Quelles sont les causes de reflux néphropathique?
Dernière revue: 19.10.2021
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Actuellement, il existe quatre mécanismes possibles pour le développement de la néphrosclérose focale: la lésion collaptoïde du parenchyme (ischémie); lésion auto-immune du tissu rénal; théorie humorale de reflux-néphropathie; lésions rénales immunitaires.
La question du rôle de l'infection du système urinaire (IMI) dans la formation de reflux-néphropathie continue d'être débattue. Cependant, le diagnostic de la néphropathie de reflux, avant l'apparition de l'infection des voies urinaires, suggère la possibilité de la formation de la néphropathie de reflux sous l'influence du reflux vésico stérile, même en période prénatale et néonatale. La principale raison de la prise en charge du rôle de premier plan du processus infectieux dans la formation de la sclérose du tissu rénal est que la raison de l'examen jade urologique malade sert souvent comme une infection des voies urinaires et pyélonéphrite attaque.
Il a maintenant été établi que les changements dans l'énergie cellulaire jouent un grand rôle dans la pathologie des reins, en particulier dans la tubulopathie, l'insuffisance rénale, le composant tubulo-interstitiel. Les perturbations de l'énergie cellulaire peuvent être déterminées par des changements dans l'activité mitochondriale. Le tissu rénal avec reflux-néphropathie est dans un état d'hypoxie, qui peut être causé à la fois par des troubles du flux sanguin rénal et une instabilité mitochondriale.
Dans la formation de la néphropathie de reflux de base est le débit urinaire rétrograde à partir de la collecte de vnutrilohanochnogo système de bassinet du rein avec une pression croissante. Reflux intrarénal (pielotubulyarny, pielointerstitsialny, pielosubkapsulyarny, pyelovenous, pieloparavazalny, pielosinusovy), également appelé courant inverse pielotubulyarnym est considéré comme l'un des principaux facteurs qui contribuent à la cicatrisation rénale. Présence de la sclérose bipolaire chez les enfants souffrant de néphropathie de reflux est également due à la papille anatomique. Composé complexe ou mamelons sont dans les pôles des reins. Ils ont de multiples canaux dans la partie centrale concave de la papille, ce qui est possible qu'une solution saline, et le courant inverse de l'urine. Ces canaux (conduits Bellini) sont largement décrits dans la partie centrale de la papille complexe. Simple papilles, localisée le long de la partie centrale du bassin grâce à la forme conique et les conduits en forme de fente Bellini, une barrière à l'urine rétrograde courant. Il jouera également le rôle de bassin de dommages mur, ce qui conduit à la rupture de sa fonction « d'aspiration ». Des changements morphologiques de reflux influencé intrarenal se produisent presque tous les éléments structurels et fonctionnels du parenchyme rénal: infiltration lymphoplasmocytaire de tissus rénaux ou des macrophages interstitiels avec la croissance du tissu conjonctif; les changements dans les tubules proximales et distales (atrophie focale et la dystrophie des discontinuités de la membrane basale); épaississement des parois vasculaires, le rétrécissement de la lumière, effaçant phénomène de endartérite et la thrombose veineuse; des changements dans la sclérose glomérulaire sous la forme periglomerulyarnogo, hyalinose segmentaire, glomérulaire se dissipe sur le fond de glomérules immatures. La progression des changements irréversibles au niveau du rein est due à l'augmentation des zones de dégénérescence du tissu conjonctif de parenchyme rénal, qui sont situés autour de la cicatrice « primaire ».
Trois marqueurs histologiques de reflux-néphropathie sont distingués: les éléments dysplasiques, qui sont considérés comme une conséquence d'une anomalie du développement embryonnaire du rein; des infiltrats inflammatoires abondants, qui sont le reflet des inflammations transférées du tissu rénal, c'est-à-dire un signe de pyélonéphrite chronique; détection de la protéine Tamm-Horsfall, dont la présence indique un reflux intracellulaire.
Résultats lumière des études optique et au microscope électronique chez les patients atteints montrent un reflux vésico rénal que le reflux néphropathies se caractérise par un retard de croissance et la différenciation des néphrons rénale avec des signes ultrastructuraux de signes prononcés dysplasie néphrosclérose, impliquant les vaisseaux processus sclérosées et les capillaires de parenchyme glomérules et stroma. Caractéristique également de l'image nefrogidroza.
Caractéristiques de la pathogenèse de reflux-néphropathie chez les jeunes enfants. La lésion la plus sévère du parenchyme a été révélée chez les enfants de la première année de vie avec reflux vésico-urétéral du 3ème et surtout du 4ème degré.
La présence de changements sclérotiques dans le parenchyme rénal survient chez 60 à 70% des patients ayant un reflux vésico-urétéral. Le plus grand risque de formation de néphrosclérose est observé dans la première année de vie et est de 40% par rapport aux groupes d'âge plus âgés (25%). Cette caractéristique est due à une incidence élevée du reflux intraveineux (TA) à un âge précoce, en raison de l'immaturité de l'appareil papillaire et d'un niveau élevé de pression intra-latérale. Chez les nouveau-nés le reflux-néphropathie est diagnostiqué dans 20-40% des cas du développement du reflux vésico-urétéral. Et 30-40% d'entre eux montrent différents types de dysplasie / hypoplasie rénale, hypoplasie segmentaire, dysplasie kystique). Avec l'âge, à mesure que l'appareil papillaire mûrit, il y a une diminution de la fréquence du reflux intrarénal et de la formation de reflux-néphropathie. Le développement de reflux-néphropathie jusqu'à deux ans est observé plus souvent, surtout avec reflux bilatéral et reflux vésico-urétéral de hauts degrés. Le schéma ci-dessus en raison de la haute fréquence au reflux grade 3-4 néphropathie de reflux vésico-urétéral, qui en corrélation avec la gravité et la pression vnutrilohanochnogo troubles urodynamiques, ainsi qu'une forte probabilité de troubles du tissu de rein embryogenèse.
Ainsi, nous pouvons identifier les facteurs de risque de reflux Néphropathie: reflux vésico-urétéral bilatéral mochetochnikovyyo haute, des malformations et dysplasie rénale, infection urinaire récurrente, NDMP, en particulier le type giporeflektornomu.
Les facteurs de risque pour le reflux vésico-urétéral et Néphropathie de reflux: plombé par une histoire généalogique de la maladie rénale, faible poids à la naissance, un grand nombre de stigmas dizembriogeneza, le dysfonctionnement de la vessie neurogène, leucocyturie sans manifestations cliniques, les hausses répétées non fondées de la température, la douleur dans l'abdomen, en particulier celles liées agir à la miction, l'expansion du système pyélocalicielle du foetus et du nouveau-né selon l'échographie rénale.