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Néphropathie par reflux
Dernière revue: 12.07.2025
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L’une des affections graves qui se développent dans le contexte du reflux vésico-urétéral est la néphropathie par reflux.
La néphropathie par reflux chez l'enfant est une maladie qui survient dans le contexte d'un reflux vésico-urétéral, caractérisée par la formation d'une sclérose focale ou généralisée dans le parenchyme rénal.
Selon la CIM-10, cette affection appartient au groupe des néphrites tubulo-interstitielles associées au reflux. À l'heure actuelle, il convient de considérer que le développement de lésions fibreuses, dysplasiques et inflammatoires du parenchyme rénal chez les enfants atteints de reflux vésico-urétéral n'est pas une complication, mais une manifestation particulière de cette affection.
[ Causes de la néphropathie par reflux chez les enfants
Actuellement, on distingue quatre mécanismes possibles pour le développement de la néphrosclérose focale: les lésions du parenchyme (ischémie); les lésions auto-immunes du tissu rénal; la théorie humorale de la néphropathie par reflux; les lésions immunitaires des reins.
Le rôle de l'infection urinaire (IU) dans le développement de la néphropathie par reflux reste controversé. Cependant, le diagnostic de néphropathie par reflux avant l'apparition de l'infection urinaire suggère la possibilité d'une néphropathie par reflux sous l'influence d'un reflux vésico-urétéral stérile, même en période prénatale et néonatale. La principale raison de l'hypothèse du rôle prépondérant du processus infectieux dans le développement de la sclérose du tissu rénal est que l'examen néphro-urologique des patients est très souvent motivé par une infection urinaire et une crise de pyélonéphrite.
Symptômes de la néphropathie par reflux chez les enfants
Les manifestations cliniques de la néphropathie par reflux dépendent de l'infection du reflux. Dans le reflux vésico-urétéral stérile, la formation d'une néphrosclérose est asymptomatique ou s'accompagne de signes caractéristiques du reflux vésico-urétéral. La protéinurie et la leucocyturie n'apparaissent qu'en cas de troubles structurels importants du tissu rénal.
En cas de reflux vésico-urétéral infecté, des signes d'infection des voies urinaires sont observés: intoxication, syndrome douloureux, syndrome urinaire (leucocyturie, protéinurie modérée).
Diagnostic de la néphropathie par reflux chez l'enfant
Sur l'image échographique des reins en présence de néphropathie par reflux, on note une diminution de la taille des reins, un retard dans leur dynamique de croissance, des contours grumeleux irréguliers, un parenchyme peu différencié et inégalement exprimé avec des zones hyperéchogènes et une expansion du signal d'écho pelvien rénal.
Lors de la réalisation d'une échographie Doppler des reins, une diminution du flux sanguin peut être observée dans le contexte d'une diminution de l'indice de résistance.
Selon l'échographie et l'examen Doppler, on distingue trois groupes d'enfants. Le premier groupe comprend les enfants présentant des signes échographiques de Rn: un retard de taille des reins, une diminution du débit sanguin rénal et une diminution ou une augmentation de l'indice de résistance vasculaire. Le deuxième groupe comprend les enfants présentant un « petit rein », lorsque, malgré un retard de taille des reins, aucune modification de l'hémodynamique rénale n'est observée (il est possible que, dans ces cas, le reflux vésico-urétéral évolue vers une hypoplasie rénale). Le troisième groupe comprend les enfants au stade de « néphropathie préreflux », lorsque, malgré un léger retard de taille des reins, une modification de la résistance vasculaire rénale est observée.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Traitement du reflux vésico-urétéral et de la néphropathie par reflux chez l'enfant
Lors du choix d'un plan de traitement pour le reflux vésico-urétéral et ses complications, une approche finement différenciée est nécessaire, car une intervention chirurgicale sur un segment vésico-urétéral relativement immature peut interrompre le processus naturel de maturation et affecter ultérieurement le fonctionnement des organes du système urinaire. De plus, le diagnostic différentiel des causes du reflux (défaut de développement, immaturité morpho-fonctionnelle ou inflammation) est difficile, ce qui est particulièrement fréquent chez les enfants de moins de trois ans.
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