Syndrome de reflux

Le syndrome de reflux est un groupe d'affections pathologiques causées par un reflux de fluides dans les organes creux ou les vaisseaux, dû à une violation du gradient de pression ou à une imperfection des systèmes valvulaire et sphinctérien. Ce processus est passif. Le syndrome de reflux se développe le plus souvent dans trois systèmes de l'organisme: le tube digestif, le système veineux et les voies urinaires. Les chirurgiens traitent principalement les deux premiers, et le syndrome de reflux urinaire relève de la compétence des urologues et des néphrologues.

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Syndrome de reflux dans le tractus gastro-intestinal

Syndrome de reflux gastro-œsophagien: le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage se développe en cas d'insuffisance du sphincter cardiaque, le plus souvent associé à des hernies diaphragmatiques ou à une anomalie anatomique de l'anneau musculaire, c'est-à-dire à une insuffisance du sphincter œsophago-gastrique. Le syndrome de reflux peut se développer en cas de gastrite, d'ulcère gastroduodénal, de cholécystite, notamment en cas d'exacerbation, après une résection gastrique, de cancer gastrique et de carcinose. Il peut également survenir pendant la grossesse, c'est-à-dire en cas d'altération de la motilité gastrique ou d'augmentation de la pression intra-abdominale. Une œsophagite se développe alors, pouvant aller jusqu'à la formation d'un ulcère gastroduodénal. Les principales manifestations sont les brûlures d'estomac; parfois accompagnées de douleurs brûlantes, survenant en position horizontale ou inclinée, et diminuant généralement en position verticale. La confirmation du diagnostic est effectuée par un FGDS, et cela suffit. Un traitement conservateur est prescrit par un gastro-entérologue.

Le syndrome de reflux duodénogastrique se développe après résection gastrique en cas d'ulcère gastroduodénal, de duodénite, de cholécystite ou de pancréatite. L'environnement alcalin et les acides biliaires éliminent le mucus protecteur de l'estomac, entraînant une gastrite érosive, pouvant aller jusqu'à la formation d'ulcères érosifs et parfois de polypes. Il se manifeste par un tableau clinique de gastrite. Le diagnostic est confirmé par un examen gastro-intestinal, ce qui est suffisant. Un traitement conservateur est recommandé par un gastro-entérologue.

Le syndrome de reflux pancréatobiliaire se forme en cas de pathologie macroscopique du duodénum et de l'ampoule de Vater. En cas d'hypertension artérielle élevée dans la voie biliaire principale, le suc pancréatique pénètre dans les voies biliaires, provoquant une cholangite enzymatique sévère (souvent avec destruction des parois). Celle-ci s'accompagne d'atteintes hépatiques avec développement d'un ictère et d'une intoxication grave, nécessitant une intervention chirurgicale urgente. Le diagnostic est confirmé par une cholangiographie pancréatobiliaire rétrograde. L'échographie peut toutefois fournir des informations sur l'état des voies biliaires.

Le syndrome de reflux cholédo-pancréatique ne peut se développer qu'en cas de conjugaison du cholédoque et du pancréas, en cas de pathologie de la papille de Vater et du sphincter d'Oddi, ou en cas de violation de la technique de cholangiographie rétrograde. La pénétration de bile dans le pancréas entraîne des lésions de la paroi et le développement d'une nécrose pancréatique sévère. Le traitement est chirurgical, en urgence, en service de chirurgie abdominale.

Syndrome de reflux dans le système veineux

On l'observe le plus souvent dans les veines des membres inférieurs, où, à la suite d'une insuffisance valvulaire veineuse, elle se manifeste sous la forme de varices.