Diagnostic de la néphropathie de reflux

L'analyse biochimique des urines révèle une oxalurie, une calciurie, une uraturie dans 80% des cas, une glucosurie dans 34%, une diminution des taux d'ammoniac et d'acides titrables dans 90%, ce qui indique un dysfonctionnement des tubules et des troubles métaboliques.

Sur l'image échographique des reins en présence de néphropathie par reflux, on note une diminution de la taille des reins, un retard dans leur dynamique de croissance, des contours grumeleux irréguliers, un parenchyme peu différencié et inégalement exprimé avec des zones hyperéchogènes et une expansion du signal d'écho pelvien rénal.

Lors de la réalisation d'une échographie Doppler des reins, une diminution du flux sanguin peut être observée dans le contexte d'une diminution de l'indice de résistance.

Selon l'échographie et l'examen Doppler, on distingue trois groupes d'enfants. Le premier groupe comprend les enfants présentant des signes échographiques de Rn: un retard de taille des reins, une diminution du débit sanguin rénal et une diminution ou une augmentation de l'indice de résistance vasculaire. Le deuxième groupe comprend les enfants présentant un « petit rein », lorsque, malgré un retard de taille des reins, aucune modification de l'hémodynamique rénale n'est observée (il est possible que, dans ces cas, le reflux vésico-urétéral évolue vers une hypoplasie rénale). Le troisième groupe comprend les enfants au stade de « néphropathie préreflux », lorsque, malgré un léger retard de taille des reins, une modification de la résistance vasculaire rénale est observée.

L'urographie intraveineuse peut montrer une diminution de l'indice parenchymateux à 0,48-0,54 avec une norme de 0,58, une déformation du contour du système pelvis-calice rénal, son hyporamification, un grossissement des fornix, une hypotension et une déformation des uretères et une excrétion lente de l'agent de contraste radiologique.

Les données de la scintiographie rénale montrent une diminution de la taille du rein, une diminution et un ralentissement de l'accumulation du radiopharmaceutique, sa distribution monotone lente, un retard dans la projection du segment moyen et un degré modéré ou sévère d'altération de la fonction accumulative et excrétoire des reins.

En fonction de la gravité de la néphrosclérose lors de l'urographie intraveineuse et de la scintiographie radio-isotopique, on distingue 4 degrés de néphropathie par reflux:

• modérée avec un ou deux champs de sclérose;
• grave avec atteinte de plus de deux cupules avec des zones de parenchyme normal;
• déformation généralisée des cupules avec réduction variable du parenchyme;
• rein ratatiné.

L'analyse mitochondriale est de plus en plus répandue en néphrologie pédiatrique moderne. Les signes cliniques d'insuffisance mitochondriale sont les suivants: retard de développement physique, diminution de la tolérance au stress physique et psychologique, anomalies mineures du développement, rhumes fréquents, nombreuses maladies somatiques concomitantes, antécédents allergiques aggravés, troubles métaboliques, hypotonie musculaire, myopie, ophtalmoplégie, syndrome convulsif. En présence de ces signes cliniques, il est conseillé d'analyser l'état mitochondrial. La méthode la plus fiable est l'étude histologique des fibres musculaires et la détection du phénomène de « fibres musculaires rouges déchirées ». Cependant, une méthode de dépistage a été développée pour déterminer la présence de dysfonctionnements mitochondriaux par analyse sanguine. Cette méthode repose sur la théorie de R.P. Nartsissov concernant la relation entre l'état des mitochondries des lymphocytes et l'organisme dans son ensemble. L'analyse cytochimique permet de déterminer les caractéristiques qualitatives (densité optique, taille, degré de formation d'agrégats) et quantitatives des enzymes mitochondriales (succinate déshydrogénase, glycérophosphate déshydrogénase, glutamate déshydrogénase, lactate déshydrogénase). Ces caractéristiques permettent d'évaluer le degré de compensation des processus énergétiques intracellulaires.

Ces données sont clairement corrélées aux stades de développement de la ROP selon les données échographiques et Doppler. Ainsi, dans la néphrosclérose, on observe une diminution marquée de l'activité des enzymes mitochondriales et une modification de toutes leurs caractéristiques qualitatives; dans le « petit rein », on observe une diminution modérée de l'activité des enzymes mitochondriales; dans la « néphropathie de préreflux », on observe une légère diminution de l'activité enzymatique sur fond d'augmentation compensatoire de la formation de clastes.

Ainsi, compte tenu de la faible symptomatologie du stade non infecté du reflux vésico-urétéral de la néphropathie par reflux, un algorithme d'examen des enfants suspectés de ces affections a été développé.

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