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Diagnostic du reflux vésico-urétéral chez l'enfant
Dernière revue: 06.07.2025
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Diagnostic en laboratoire et instrumental du reflux vésico-urétéral
Les modifications inflammatoires des reins et des voies urinaires peuvent s'accompagner d'un syndrome urinaire isolé, principalement une leucocyturie. La protéinurie est plus fréquente chez les enfants plus âgés, et sa survenue chez les jeunes enfants témoigne de modifications rénales importantes sur fond de reflux vésico-urétéral.
La principale méthode de diagnostic du reflux vésico-urétéral est la cystographie mictionnelle, au cours de laquelle, en fonction du degré de reflux de l'agent de contraste radiologique, cinq degrés de reflux vésico-urétéral sont distingués.
Il existe des signes indirects de reflux vésico-urétéral selon les données échographiques: complexe calicio-pelvien dispersé, pyélectasie de plus de 5 mm, dilatation de diverses parties de l'uretère, contours irréguliers de la vessie et défauts de son remplissage.
Lors de la réalisation d'une urographie, l'évolution du reflux peut également être suspectée par des signes indirects: déformation du système de la cavité du bassinet rénal; hypotension des uretères et des bassinets, déformation des calices; expansion et augmentation du contraste du tiers inférieur de l'uretère; hydronéphrose; rein « silencieux »; modifications cicatricielles des reins.
La nénoscintiographie radio-isotopique révèle une altération de la fonction excrétrice rénale et des anomalies d'un segment. Un diagnostic tardif de reflux entraîne des modifications irréversibles des voies urinaires supérieures et les complications suivantes: obstruction fonctionnelle au niveau du reflux vésico-urétéral; étirement excessif des voies urinaires supérieures avec formation d'urétrohydronéphrose, dont l'intensité dépend du volume du reflux; apparition d'une néphropathie par reflux.
Ainsi, les manifestations cliniques suivantes permettent d'identifier un « groupe à risque » de présence de reflux vésico-urétéral: dysfonctionnement vésical répété, surtout s'il est associé à des modifications des analyses d'urine, principalement une leucocyturie; augmentations répétées déraisonnables de la température; douleurs abdominales, notamment associées à la miction.
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