Thrombose de la veine rénale
Dernière revue: 23.04.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
La thrombose de la veine rénale chez l'adulte est rare. Un thrombus peut survenir dans la veine cave inférieure ou dans les petites branches de la veine rénale.
Causes thrombose de la veine rénale
La défaite est généralement unilatérale. Se produit généralement sur un arrière-plan:
- poursuite de la thrombose ascendante de la veine cave inférieure;
- stase veineuse due à une insuffisance cardiaque congestive au stade de la décompensation;
- les troubles du système coagulant du sang, les conditions conduisant à l'épaississement du sang - le syndrome néphrotique, l'érythrémie;
- néphropathie membranaire;
- syndrome antiphospholipide.
Parmi les autres causes de thrombose veineuse rénale, le cancer du rein et les formations en volume de l'espace rétropéritonéale doivent être notés. Chez les enfants, une thrombose de la veine rénale peut survenir en raison d'une déshydratation sévère accompagnée d'une diarrhée abondante.
Symptômes thrombose de la veine rénale
Les symptômes de la thrombose de la veine rénale sont caractérisés par un œdème, une maladie rénale veineuse et une atteinte secondaire du néphron. La thrombose aiguë de la veine rénale se manifeste par une douleur sévère dans la région lombaire du côté de la lésion, une hématurie d'intensité variable, une thrombose bilatérale, une diminution de la diurèse est possible; avec la lésion du côté droit, il y a une douleur dans le côté droit.
La thrombose veineuse chronique se développe après une phase initiale aiguë avec douleur et hématurie ou comme une maladie principalement chronique. La douleur, le cas échéant, est faible, terne, douloureuse; hématurie est visuellement invisible dans la plupart des cas, mais la protéinurie due à l'hypertension veineuse rénale développée atteint rapidement le niveau néphrotique et conduit à l'œdème néphritique caractéristique, l'hypertension artérielle est possible mais inhabituelle.
Chez certains patients atteints d'une thrombose à développement lent, il est temps de former correctement un écoulement de sang à travers les vaisseaux collatéraux, et les patients ne se plaignent pas du tout.
Diagnostics thrombose de la veine rénale
Si cette maladie est suspectée, une attention particulière doit être accordée à la collecte d'une anamnèse, car une thrombose primaire isolée des veines rénales est pratiquement impossible. Très important est la question de la propension à la thrombose veineuse récurrente et la thromboembolie, ainsi que la thérapie en cours. La thrombose peut être provoquée par une réception inadéquate des anticoagulants. Avec un tableau clinique clair de l'insuffisance circulatoire, il faut garder à l'esprit que les thromboses se développent avec une insuffisance ventriculaire droite grave, ce qui conduit à une stagnation du sang dans les veines d'un grand cercle. Le syndrome néphrotique, qui peut entraîner une thrombose veineuse, doit être extrêmement décompensé.
Comme avec l'insuffisance circulatoire, et avec le syndrome néphrotique, la thrombose veineuse rénale peut être provoquée par une tentative de compensation par l'administration de diurétiques de l'anse, en particulier à fortes doses et pendant une longue période. Enfin, toute thrombose veineuse récurrente, y compris les veines rénales, sans cause apparente, est très typique des tumeurs malignes, la première manifestation de la maladie étant la thrombose. Le résultat de la maladie est la néphrosclérose, mais avec un traitement adéquat, il est possible de restaurer la fonction rénale.
Dans la thrombose aiguë de la veine rénale, des méthodes physiques peuvent être utilisées pour déterminer la douleur dans la région lombaire du côté de la lésion, le mélange de sang dans l'urine.
Dans la thrombose chronique, l'examen et la palpation révèlent un œdème néphrotique. Il est essentiel de prêter attention aux signes de stase veineuse des membres inférieurs, un gonflement de la moitié inférieure du corps qui peut indiquer une violation de l'écoulement du sang dans la veine cave inférieure, et le développement de nantissements veineux de la paroi abdominale antérieure.
Diagnostic en laboratoire de la thrombose veineuse rénale
Dans l'analyse générale de l'urine avec thrombose aiguë de la veine rénale, l'hématurie est caractéristique, ce qui peut être très prononcé. Dans la thrombose chronique de la veine rénale, une microhématurie est révélée, et, surtout, une protéinurie, qui peut atteindre le niveau néphrotique (plus de 3,5 g / jour). Les patients atteints de protéinurie détectent naturellement les cylindres hyalins.
La détermination de la protéinurie quotidienne est indiquée pour toute augmentation de l'excrétion protéique afin d'évaluer sa perte réelle. Avec une protéinurie quotidienne de 3,5 g ou plus, la probabilité de développer un syndrome néphrotique est plus élevée. Dans un test sanguin général, une thrombocytopénie peut être détectée. L'analyse de sang biochimique peut révéler un niveau élevé de créatinine (en particulier avec une thrombose bilatérale), et avec syndrome néphrotique - hypoprotéinémie, hyperlipidémie.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Diagnostic instrumental de la thrombose veineuse rénale
Revue et urographie excréteur dans la phase aiguë de la maladie révèle une augmentation du rein affecté et une diminution caractéristique de sa fonction jusqu'à l'absence complète. Parfois, dans le système de coupe et du bassin, des défauts de remplissage sont observés en raison de caillots sanguins. Sur les contours de la partie proximale de l'uretère, des impressions sont parfois observées. Correspondant aux veines collatérales élargies.
Cystoscopie, l'indication pour laquelle comprend hématurie peut identifier l'urine de couleur de sélection avec du sang sur une de l'uretère, ce qui permet de déterminer le côté de la lésion et excluent explicitement glomérulonéphrite.
Un coagulogramme est nécessaire dans les plus brefs délais pour évaluer l'hémocoagulation. Sans coagulogramme, la prescription d'anticoagulants ou de médicaments hémostatiques avec suspicion de thrombose des veines rénales est contre-indiquée.
L'échographie rénale avec dopplerographie vous permet d'évaluer rapidement l'état des reins et des vaisseaux rénaux du tronc. La valeur de cette technique réside dans la simplicité et la disponibilité comparatives dans un mode 24 heures sur 24.
La renographie radioisotopique et la néphroscintigraphie dynamique sont réalisées de manière planifiée principalement pour évaluer la symétrie de la néphropathie. En cas de thrombose veineuse rénale chronique, même bilatérale, les lésions rénales sont toujours asymétriques, tandis que les néphropathies immunitaires sont toujours symétriques.
Les méthodes diagnostiques informatives sont CT et IRM.
La phlébographie rénale sélective est la principale méthode diagnostique qui permet la détermination la plus fiable de la nature et de l'étendue des veines rénales, bien que le diagnostic puisse parfois être fait en pratiquant un cavagra.
Indications pour la consultation par d'autres spécialistes
Toutes les personnes soupçonnées d'hypertension veineuse rénale sont conseillées par un urologue (et, en son absence, un chirurgien vasculaire) et un radiologue, un spécialiste de l'angiographie. Si le patient présente une protéinurie et, si nécessaire, exclure une glomérulonéphrite, la consultation du néphrologue est indiquée.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Diagnostic différentiel
La thrombose aiguë de la veine rénale doit être différenciée d'abord avec les coliques rénales. Une différence fondamentale dans la protéinurie. Pour la colique rénale n'est pas caractéristique d'une protéinurie significative, alors qu'avec la thrombose de la veine rénale, il est naturel. Habituellement, la situation permet l'exécution d'ultrasons (de préférence avec un doppler). Une hématurie prononcée, en particulier avec des caillots, peut suggérer une tumeur possible du rein ou des voies urinaires.
Avec une protéinurie prononcée, la première chose à faire est d'exclure les diverses formes de glomérulonéphrite chronique qui surviennent avec le syndrome néphrotique. Cette question est assez compliquée, car en soi un syndrome néphrotique peut être la cause de la thrombose veineuse. Une protéinurie prononcée avec un mauvais sédiment urinaire peut nécessiter un diagnostic différentiel avec une amylose rénale, en particulier si le patient présente au moins une légère diminution de la filtration glomérulaire. Une biopsie rénale, qui vous permet généralement de différencier clairement les différentes formes de glomérulonéphrite, l'amylose, devient susceptible de maladie suspectée en raison du risque élevé de saignement des veines dilatées intrarénales.
Qui contacter?
Traitement thrombose de la veine rénale
Indications d'hospitalisation
La thrombose aiguë des veines rénales sert d'indication absolue pour l'hospitalisation. Si vous suspectez une thrombose chronique de la veine rénale, une hospitalisation pour un examen hospitalier est également indiquée.
En outre, la sévérité de l'état de ces patients pour la maladie sous-jacente, contre laquelle il existe une thrombose de la veine rénale, nécessite généralement également un traitement en hospitalisation.
En cas d'hématurie sévère, un alitement strict est indiqué.
Traitement médicamenteux de la thrombose veineuse rénale
Lorsque le diagnostic sera confirmé thrombolyse tentatives légitimes par l'intermédiaire d'anticoagulants directs - l'héparine sodique ou les héparines de bas poids moléculaire, tels que l'énoxaparine sodique (Clexane) 1-1,5 mg / (de kghsut). Évidemment, ce traitement de la thrombose veineuse rénale est contre-indiqué en présence même d'une petite hématurie. La thrombolyse est également efficace, ce qui peut conduire à la restauration de la fonction rénale. Les enfants, en plus de la thérapie anticoagulante, ont montré une correction des troubles hydro-électrolytiques.
Une hématurie sévère est une indication de l'apparition immédiate d'un traitement hémostatique, même s'il existe une certaine probabilité de progression de la thrombose veineuse. Habituellement commencer par l'étamzilate 250 mg 3-4 fois par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse.
Les médicaments pour la thrombose chronique des veines rénales est extrêmement difficile. Si la protéinurie n'est pas immune, et est associée exclusivement à l'hypertension veineuse rénale, alors un traitement immunosuppresseur (glucocorticoïdes, médicaments cytotoxiques) sera certainement inefficace. Le rendez-vous des diurétiques est assez dangereux, car l'épaississement du sang qui en résulte augmente naturellement le risque de progression de la thrombose. Si absolument nécessaire, vous pouvez prescrire des diurétiques en combinaison avec des anticoagulants. Un traitement anticoagulant contre la thrombose chronique doit être pratiqué chez tous les patients qui ne présentent pas d'hématurie sévère.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Traitement opératoire de la thrombose veineuse rénale
Le traitement chirurgical de la thrombose veineuse rénale consiste à retirer un caillot sanguin de la veine rénale et à restaurer sa perméabilité. Avec l'apparition de changements irréversibles dans le rein, avec une hématurie sévère, ainsi qu'avec une condition sévère du patient, le patient peut avoir besoin d'une néphrectomie. De toute évidence, la néphrectomie est contre-indiquée dans la nature bilatérale de la thrombose.
Le patient qui a subi une thrombose des veines rénales, montre une longue (presque vie) la réception des anticoagulants indirects - warfarine 2,5-5 mg sous la supervision du rapport normalisé international (MHO, le niveau cible de MHO 2-3). Il convient de noter que tout le groupe des anticoagulants indirects, y compris la warfarine, a beaucoup d'interactions médicamenteuses, qui doivent être prises en compte lors de la prescription de médicaments.
La prévention
Le dépistage n'est pas effectué en raison de la rareté de cette condition.
La thrombose veineuse rénale peut être évitée si suffisante pour traiter la maladie naturellement complique cette condition - le syndrome néphrotique, le syndrome des antiphospholipides, insuffisance circulatoire décompensation eritremii etc.
Prévoir
Avec la thrombose des veines rénales, le pronostic est généralement déterminé par la maladie sous-jacente qui a conduit à une telle complication. Il convient de noter que cette pathologie se développe uniquement avec un cours sévère, extrêmement défavorable de la maladie sous-jacente.