Comment traiter la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants?
Dernière revue: 23.04.2024
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Les principales directions dans le traitement de la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants sont les suivantes:
- Le régime de l'activité physique.
- Thérapie diététique
- Thérapie symptomatique:
- A propos de la thérapie antibactérienne;
- O médicaments diurétiques;
- À propos des antihypertenseurs
- Thérapie pathogénétique.
- Effets sur les processus de la microthrombose:
- médicaments anticoagulants;
- médicaments antiagrégants.
- Effets sur l'inflammation immunitaire:
- les médicaments glucocorticoïdes;
- médicaments cytostatiques.
Activité physique
Le repos au lit est prescrit pour 7-10 jours seulement pour les conditions associées au risque de complications: insuffisance cardiaque, encéphalopathie angiospastique, insuffisance rénale aiguë. L'alitement prolongé strict n'est pas indiqué, particulièrement avec le syndrome néphrotique, car la menace de thromboembolie augmente. L'expansion du régime est autorisée après la normalisation de la pression artérielle, une diminution du syndrome œdémateux et une diminution de l'hématurie.
Diète pour la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants
Table assignable - rein numéro 7: faible en protéines, faible en sodium, normocalorique.
La protéine est limitée (à 1-1,2 g / kg en raison de la restriction des protéines d'origine animale) aux patients présentant une insuffisance rénale avec une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine. Chez les patients atteints de NS, la protéine est prescrite selon la norme d'âge. La limitation de la protéine est réalisée pendant 2-4 semaines avant la normalisation de l'urée et de la créatinine. Avec un régime sans sel numéro 7, la nourriture est préparée sans sel. Dans les produits inclus dans le régime, le patient reçoit environ 400 mg de chlorure de sodium. Avec la normalisation de l'hypertension et la disparition de l'œdème, la quantité de chlorure de sodium est augmentée de 1 g par semaine, s'ajustant progressivement à la normale.
Diet n ° 7 a une valeur énergétique élevée - pas moins de 2800 kcal / jour.
La quantité de liquide injecté est régulée, guidée par la diurèse du jour précédent, en tenant compte des pertes extrarénales (vomissements, selles molles) et de la transpiration (500 ml pour les enfants d'âge scolaire). Dans une restriction spéciale du fluide n'est pas nécessaire, car il n'y a pas de soif dans le contexte d'un régime sans sel.
Pour corriger l'hypokaliémie, nommez les produits qui contiennent du potassium: raisins secs, abricots secs, pruneaux, pommes de terre au four.
Tableau numéro 7 est prescrit depuis longtemps avec glomérulonéphrite aiguë - pour toute la période de manifestations actives avec une expansion progressive et lente de l'alimentation.
Dans la glomérulonéphrite aiguë avec hématurie isolée et préservation de la fonction rénale, les restrictions alimentaires ne sont pas appliquées. Attribuez le numéro de table 5.
Le traitement symptomatique de la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants
Antibiotique
La thérapie antibiotique est réalisée par les patients dès les premiers jours de la maladie en se référant à une infection streptococcique antérieure. La préférence est donnée aux antibiotiques de la série des pénicillines (benzylpénicilline, augmentine, amoxiclav), moins souvent les macrolides ou les céphalosporines sont prescrites. La durée du traitement - 2-4 semaines (amoxicillin à l'intérieur de 30 mg / (kghsut) en 2-3 séances, amoksiklav à l'intérieur de 20-40 mg / (kghsut) en trois étapes).
La thérapie antivirale est indiquée si son rôle étiologique est prouvé. Ainsi, en association avec le virus de l'hépatite B, la nomination d'acyclovir ou de valaciclovir (valtrex) est indiquée.
Traitement du syndrome œdémateux
Le furosémide (lasix) est appelé diurétique de l'anse, qui bloque le transport de potassium et de sodium au niveau du tubule distal. Assigner à l'intérieur ou parenterale de 1-2 mg / kg à 3-5 mg / (kghsut). Avec l'administration parenterale, l'effet se produit 3-5 minutes plus tard, avec l'administration orale après 30-60 minutes. La durée de l'action avec l'administration intramusculaire et intraveineuse est 5-6 heures, avec l'administration orale - jusqu'à 8 heures.le cours est de 1-2 à 10-14 jours.
Hydrochlorothiazide - 1 mg / (kghsut) (habituellement 25-50 mg / jour, en commençant avec des doses minimales). Pauses entre les réceptions - 3-4 jours.
Spironolactone (veroshpiron) est un diurétique préservant le sodium, un antagoniste de l'aldostérone. Attribuez une dose de 1-3 mg / kg par jour dans 2-3 fois. Effet diurétique - après 2-3 jours.
Les diurétiques osmotiques (polyglukin, reopolyglucin, albumine) sont prescrits chez les patients présentant un œdème réfractaire avec syndrome néphrotique, avec hypoalbuminémie sévère. En règle générale, une thérapie combinée est utilisée: une solution d'albumine à 10-20% à une dose de 0,5-1 g / kg par réception, administrée pendant 30-60 minutes, suivie d'une administration de furosémide à une dose de 1-2 mg / kg et plus pour 60 minutes dans une solution de glucose à 10%. Au lieu de l'albumine, une solution de polyglucine ou rhéopolyglucine peut être administrée à partir d'un calcul de 5-10 ml / kg.
Les diurétiques osmotiques sont contre-indiqués chez les patients atteints d'OGN avec syndrome néphrotique, car ils présentent une hypervolémie et des complications sous forme d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë et d'éclampsie.
Traitement de l'hypertension artérielle
AH dans l'ONS est associé à la rétention de sodium et d'eau, à l'hypervolémie, donc dans de nombreux cas, la diminution de la TA aboutit à un régime sans sel, à l'alitement et à l'administration de furosémide. La dose de furosémide peut atteindre 10 mg / kg par jour pour l'encéphalopathie hypertensive.
Avec la CGN et, plus rarement, avec la glomérulonéphrite aiguë, des médicaments hypotenseurs sont utilisés chez les enfants.
Les bloqueurs de canaux calciques lents (nifédipine sous la langue 0.25-0.5 mgDkgsut) dans 2-3 fois avant la normalisation de la pression artérielle, l'amlodipine à l'intérieur de 2,5-5 mg une fois par jour avant la normalisation de la pression artérielle).
Conversion de l'angiotensine inhibiteurs de l'enzyme (ACE): énalapril vers l'intérieur de 5 à 10 mg / jour en 2 heures avant la normalisation de la pression artérielle, le captopril vers l'intérieur 0,5-1 mgDkghsut) 3 heures avant la normalisation de la pression artérielle. Cours - 7-10 jours ou plus.
L'utilisation simultanée de ces médicaments est indésirable, car la contractilité du myocarde peut diminuer.
Traitement pathogénétique de la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants
Effets sur les processus de microthromogenèse
L'héparine sodique a un effet multifactoriel:
- supprime les processus intravasculaires, y compris la coagulation intra-cérébrale;
- a un effet diurétique et natriurétique (supprime la production d'aldostérone);
- A un effet antihypertenseur (réduit la production de cellules mésangiales vasoconstrictrices de l'endothéline);
- a un effet antiprotéinurique (restaure une charge négative sur BM).
L'héparine sodique est administrée par voie sous-cutanée à une dose de 150-250 UI / kghsut) en 3-4 doses. Cours - 6-8 semaines. L'élimination de l'héparine sodique est réalisée progressivement en réduisant la dose de 500-1000 UI par jour.
Dipyridamole (quarantil):
- a un effet antiagrégant et antithrombotique. Le mécanisme d'action de la quarantaine est associé à une augmentation de la teneur en AMPc dans les plaquettes, ce qui empêche leur adhérence et agrégation;
- stimule la production de prostacycline (un puissant antiagrégant et vasodilatateur);
- réduit la protéinurie et l'hématurie, a un effet antioxydant.
Curantil est prescrit dans une dose de 3-5 mg / kghsut) pendant une longue période - pendant 4-8 semaines. Attribuer sous la forme de monothérapie et en combinaison avec l'héparine de sodium, les glucocorticoïdes.
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Impact sur les processus de l'inflammation immunitaire - thérapie immunosuppressive
Glucocorticoïdes (GC) - immunosuppresseurs non sélectifs (prednisolone, méthylprednisolone):
- avoir un effet anti-inflammatoire et immunosuppresseur, en réduisant l'afflux de cellules inflammatoires (neutrophiles) et immunitaires (macrophages) dans les glomérules, et ainsi inhiber le développement de l'inflammation;
- supprimer l'activation des lymphocytes T (à la suite d'une diminution de la production d'IL-2);
- réduire la formation, la prolifération et l'activité fonctionnelle de diverses sous-populations de lymphocytes T.
En fonction de la réponse à l'hormonothérapie, des variantes hormonodépendantes, hormono-résistantes et hormono-dépendantes de la glomérulonéphrite sont isolées.
Prednisolone est prescrit selon les régimes en fonction de la variante clinique et morphologique de la glomérulonéphrite. Dans la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants avec HC, prednisolone est administré en interne à un taux de 2 mg / kg rayons X (pas plus de 60 mg) en continu pendant 4-6 semaines, en l'absence de rémission, jusqu'à 6-8 semaines. Puis passer à un parcours alternatif (un jour) à une dose de 1,5 mg / kghsut) 2/3 ou dose thérapeutique en une seule étape dans le matin pendant 6-8 semaines, suivie d'une diminution lente de 5 mg une fois par semaine.
Lorsque pour donner trois résultats d'analyse d'urine quotidiens normaux steroidchuvstvitelnom NA adhésion ruyut prednisolone ultérieure rechute à une dose de 2 mg / kghsut), suivie de cours en alternance pendant 6-8 semaines.
Avec récurrent et souvent hormone-HC commencer le traitement de la prednisone à des doses standard ou le traitement d'impulsions de méthylprednisolone à une dose de 30 mg / kghsut) par voie intraveineuse trois fois à un intervalle d'un jour pendant 1-2 semaines, suivie d'un transfert de prednisolone par jour, puis sur le parcours alternatif. Avec des HC souvent récurrentes après 3-4 rechutes, le rendez-vous de la thérapie cytostatique est possible.
Les médicaments cytotoxiques sont utilisés dans la glomérulonéphrite chronique: forme mixte et forme néphrotique avec des rechutes fréquentes ou avec un variant hormono-dépendant.
- Le chlorambucil (leukeran) est prescrit à la dose de 0,2 mgDkgsut) pendant deux mois.
- Cyclophosphamide: 10-20 mg / kg par injection sous forme de thérapie par impulsions une fois tous les trois mois ou 2 mg de Dkgsut) pendant 8 à 12 semaines.
- Cyclosporine: 5-6 mg / kg xut) pendant 12 mois.
- Mycophénolate mofétil: 800 mg / m2 6-12 mois.
Les médicaments cytotoxiques sont prescrits en association avec la prednisolone. Le choix de la thérapie, la combinaison des médicaments et sa durée dépendent des caractéristiques cliniques, morphologiques et d'écoulement.
En fonction de la variante clinique et de la variante aiguë et morphologique de la glomérulonéphrite chronique, des schémas thérapeutiques appropriés sont choisis.
Nous donnons des schémas thérapeutiques possibles. Dans la glomérulonéphrite aiguë avec syndrome néphrotique, le rendez-vous de l'antibiothérapie pendant 14 jours, les médicaments diurétiques, les médicaments antihypertenseurs, ainsi que le curantyl et l'héparine sodique.
Dans la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants atteints de syndrome néphrotique, la nomination de médicaments diurétiques (furosémide en combinaison avec des diurétiques osmotiques) et la prednisolone selon le schéma standard est indiquée.
Avec OGN avec syndrome urinaire isolé: antibiotiques selon les indications, quarantil et dans certains cas héparine sodique.
Dans la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants atteints d'AH et hématurie: diurétique, médicaments hypotenseurs, prednisolone selon le schéma standard et en l'absence d'effet - la connexion des cytostatiques après une biopsie rénale.
En CGN (forme néphrotique), la thérapie pathogénétique comprend la nomination de la prednisolone, les médicaments diurétiques, la quarantaine, l'héparine sodique. Cependant, avec une résistance récurrente ou hormonale récurrente, des médicaments cytotoxiques doivent être utilisés. Le schéma et la durée de leur application dépend de la variante morphologique de la glomérulonéphrite.
Lorsque CGN (forme mixte) pendant exacerbation et présence d'un œdème prescrire des diurétiques et des médicaments antihypertenseurs, en tant que thérapie immunosuppressive prednisolone sous la forme d'une thérapie à impulsions avec connexion cyclosporine.
Le traitement des complications de la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants
Encéphalopathie hypertensive:
- administration intraveineuse de furosémide à fortes doses - jusqu'à 10 mg / jour);
- nitroprussiate de sodium par voie intraveineuse 0,5-10 μg / (kghmin) ou nifédipine sous la langue 0,25-0,5 mg / kg toutes les 4 à 6 heures;
- avec syndrome convulsif: solution à 1% de diazépam (seduksena) par voie intraveineuse ou intramusculaire.
Insuffisance rénale aiguë:
- furosémide jusqu'à 10 mg / pouce);
- perfusion avec une solution de glucose à 20-30% dans de petits volumes de 300-400 ml / jour;
- avec giperkaliemii - gluconate de calcium par voie intraveineuse dans une dose de 10-30 ml / jour;
- introduction de bicarbonate de sodium à une dose de 0,12-0,15 g de matière sèche vers l'intérieur ou dans les lavements.
Avec l'augmentation de l'azotémie au-dessus de 20-24 mmol / l, du potassium au-dessus de 7 mmol / l, un pH inférieur à 7,25 et une anurie de 24 heures, l'hémodialyse est indiquée.
Oedème du poumon:
- le furosémide par voie intraveineuse jusqu'à 5-10 mg / kg;
- Solution à 2,4% d'euphylline par voie intraveineuse 5-10 ml;
- Korglikon par voie intraveineuse 0,1 ml par année de vie.