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Comment traite-t-on la glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant?
Dernière revue: 04.07.2025
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Les principales orientations du traitement de la glomérulonéphrite aiguë chez l’enfant sont les suivantes:
- Régime d'activité physique.
- Thérapie diététique.
- Thérapie symptomatique:
- À propos de la thérapie antibactérienne;
- O diurétiques;
- À propos des médicaments antihypertenseurs.
- Thérapie pathogénétique.
- Impact sur les processus microthrombotiques:
- médicaments anticoagulants;
- médicaments antiplaquettaires.
- Effet sur l'inflammation immunitaire:
- médicaments glucocorticoïdes;
- médicaments cytostatiques.
Régime d'activité physique
L'alitement de 7 à 10 jours n'est prescrit que dans les pathologies présentant un risque de complications: insuffisance cardiaque, encéphalopathie angiospastique, insuffisance rénale aiguë. Un alitement strict à long terme n'est pas indiqué, notamment en cas de syndrome néphrotique, car il augmente le risque thromboembolique. L'extension du régime est autorisée après normalisation de la tension artérielle, réduction du syndrome œdémateux et de la macrohématurie.
Régime alimentaire pour la glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant
Le régime prescrit est le régime rénal n° 7: pauvre en protéines, pauvre en sodium, normal en calories.
Les protéines sont limitées (à 1-1,2 g/kg en limitant les protéines animales) chez les patients présentant une insuffisance rénale et des concentrations élevées d'urée et de créatinine. Chez les patients atteints de SN, les protéines sont prescrites en fonction de l'âge. La restriction protéique est appliquée pendant 2 à 4 semaines jusqu'à normalisation des taux d'urée et de créatinine. Dans le régime sans sel n° 7, les aliments sont préparés sans sel. Le patient reçoit environ 400 mg de chlorure de sodium dans les produits inclus dans le régime. Lorsque l'hypertension est normalisée et que l'œdème disparaît, la quantité de chlorure de sodium est augmentée de 1 g par semaine, la ramenant progressivement à la normale.
Le régime n° 7 a une valeur énergétique élevée - pas moins de 2800 kcal/jour.
La quantité de liquide administrée est régulée en fonction de la diurèse de la veille, en tenant compte des pertes extrarénales (vomissements, selles molles) et de la transpiration (500 ml pour les enfants d'âge scolaire). Aucune restriction hydrique particulière n'est nécessaire, car la soif est absente avec un régime sans sel.
Pour corriger l'hypokaliémie, des aliments contenant du potassium sont prescrits: raisins secs, abricots secs, pruneaux, pommes de terre au four.
Le tableau n° 7 est prescrit pendant une longue période dans la glomérulonéphrite aiguë - pendant toute la période des manifestations actives avec une expansion progressive et lente du régime alimentaire.
En cas de glomérulonéphrite aiguë avec hématurie isolée et fonction rénale préservée, aucune restriction alimentaire n'est appliquée. Le tableau n° 5 est prescrit.
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Traitement symptomatique de la glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant
Thérapie antibactérienne
Un traitement antibactérien est administré aux patients dès les premiers jours de la maladie si une infection streptococcique antérieure est indiquée. La préférence est donnée aux antibiotiques de la famille des pénicillines (benzylpénicilline, augmentin, amoxiclav), plus rarement aux macrolides ou aux céphalosporines. La durée du traitement est de 2 à 4 semaines (amoxicilline par voie orale 30 mg/kg x jour en 2 à 3 prises, amoxiclav par voie orale 20 à 40 mg/kg x jour en 3 prises).
Un traitement antiviral est indiqué si son rôle étiologique est prouvé. Ainsi, en cas d'association avec le virus de l'hépatite B, l'administration d'acyclovir ou de valacyclovir (Valtrex) est indiquée.
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Traitement du syndrome de l'œdème
Le furosémide (Lasix) est un diurétique de l'anse qui bloque le transport potassium-sodium au niveau du tubule distal. Il est prescrit par voie orale ou parentérale à des doses de 1 à 2 mg/kg à 3 à 5 mg/(kg x jour). L'effet se produit en 3 à 5 minutes par voie parentérale, et en 30 à 60 minutes par voie orale. La durée d'action est de 5 à 6 heures par voie intramusculaire et intraveineuse, et jusqu'à 8 heures par voie orale. La durée d'action varie de 1 à 2 à 10 à 14 jours.
Hydrochlorothiazide – 1 mg/(kg x jour) (généralement 25 à 50 mg/jour, en commençant par des doses minimales). Intervalles de 3 à 4 jours entre les prises.
La spironolactone (véroshpiron) est un diurétique épargneur de sodium et un antagoniste de l'aldostérone. Prescrite à la dose de 1 à 3 mg/kg par jour en 2 à 3 prises, elle agit diurétique après 2 à 3 jours.
Les diurétiques osmotiques (polyglucine, rhéopolyglucine, albumine) sont prescrits aux patients présentant un œdème réfractaire avec syndrome néphrotique et une hypoalbuminémie sévère. En règle générale, un traitement combiné est utilisé: une solution d'albumine à 10-20 % à la dose de 0,5-1 g/kg par prise, administrée en 30 à 60 minutes, suivie de furosémide à la dose de 1-2 mg/kg ou plus pendant 60 minutes dans une solution de glucose à 10 %. À la place de l'albumine, une solution de polyglucine ou de rhéopolyglucine peut être administrée à raison de 5-10 ml/kg.
Les diurétiques osmotiques sont contre-indiqués chez les patients atteints d'un syndrome néphritique aigu, car ils présentent une hypervolémie sévère et des complications possibles sous forme d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë et d'éclampsie.
Traitement de l'hypertension artérielle
L'AG dans le SNA est associée à une rétention hydrosodée et sodée, ainsi qu'à une hypervolémie. Dans de nombreux cas, la réduction de la PA est donc obtenue par un régime sans sel, le repos au lit et l'administration de furosémide. La dose de furosémide peut atteindre 10 mg/kg par jour dans l'encéphalopathie hypertensive.
Dans la glomérulonéphrite chronique et, moins fréquemment, dans la glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant, des médicaments antihypertenseurs sont utilisés.
Inhibiteurs calciques (nifédipine par voie sublinguale 0,25-0,5 mg/kg/jour) en 2-3 doses jusqu'à normalisation de la pression artérielle, amlodipine par voie orale 2,5-5 mg une fois par jour jusqu'à normalisation de la pression artérielle).
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC): énalapril par voie orale, 5 à 10 mg/jour en 2 prises, jusqu'à normalisation de la pression artérielle; captopril par voie orale, 0,5 à 1 mg/kg/jour en 3 prises, jusqu'à normalisation de la pression artérielle. Le traitement dure 7 à 10 jours ou plus.
L'utilisation simultanée de ces médicaments est indésirable, car elle peut réduire la contractilité du myocarde.
Traitement pathogénique de la glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant
Impact sur les processus microthrombotiques
L'héparine sodique a un effet multifactoriel:
- supprime les processus intravasculaires, y compris la coagulation intraglomérulaire;
- a un effet diurétique et natriurétique (supprime la production d'aldostérone);
- a un effet hypotenseur (réduit la production d’endothéline vasoconstrictrice par les cellules mésangiales);
- a un effet antiprotéinurique (restaure la charge négative sur la membrane protéique).
L'héparine sodique est administrée par voie sous-cutanée à la dose de 150 à 250 UI/kg (jour) en 3 à 4 prises. Le traitement dure 6 à 8 semaines. L'arrêt du traitement est progressif, la dose étant réduite de 500 à 1 000 UI par jour.
Dipyridamole (curantil):
- possède des effets antiplaquettaires et antithrombotiques. Le mécanisme d'action du curantil est associé à une augmentation de la teneur en AMPc des plaquettes, ce qui empêche leur adhésion et leur agrégation;
- stimule la production de prostacycline (un puissant agent antiplaquettaire et vasodilatateur);
- réduit la protéinurie et l'hématurie, a un effet antioxydant.
Le Curantil est prescrit à une dose de 3 à 5 mg/kg/jour pendant une période prolongée (4 à 8 semaines). Il est prescrit en monothérapie et en association avec l'héparine sodique et les glucocorticoïdes.
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Impact sur les processus d'inflammation immunitaire - thérapie immunosuppressive
Glucocorticoïdes (GC) - immunosuppresseurs non sélectifs (prednisolone, méthylprednisolone):
- ont un effet anti-inflammatoire et immunosuppresseur, réduisant le flux de cellules inflammatoires (neutrophiles) et immunitaires (macrophages) dans les glomérules, et inhibent ainsi le développement de l'inflammation;
- supprimer l’activation des lymphocytes T (en raison d’une diminution de la production d’IL-2);
- réduire la formation, la prolifération et l’activité fonctionnelle de diverses sous-populations de lymphocytes T.
En fonction de la réponse à l'hormonothérapie, on distingue les variantes de la glomérulonéphrite hormono-sensibles, hormono-résistantes et hormono-dépendantes.
La prednisolone est prescrite selon des schémas thérapeutiques adaptés à la forme clinique et morphologique de la glomérulonéphrite. Chez les enfants atteints de glomérulonéphrite aiguë, la prednisolone est prescrite par voie orale à raison de 2 mg/kg x jour (maximum 60 mg) en continu pendant 4 à 6 semaines, et jusqu'à 6 à 8 semaines en l'absence de rémission. Le traitement est ensuite alterné (un jour sur deux) à la dose de 1,5 mg/kg x jour ou aux 2/3 de la dose thérapeutique en une seule prise le matin pendant 6 à 8 semaines, puis progressivement diminué à 5 mg par semaine.
Dans le syndrome néphrotique sensible aux stéroïdes, la rechute ultérieure est arrêtée avec de la prednisolone à une dose de 2 mg/kg (jour) jusqu'à l'obtention de trois résultats normaux d'analyse d'urine quotidienne, suivis d'un traitement alterné pendant 6 à 8 semaines.
En cas de syndrome de Stevens-Johnson fréquemment récidivant et hormonodépendant, un traitement par prednisolone est instauré à dose standard ou par un traitement pulsé par méthylprednisolone (30 mg/kg/jour) par voie intraveineuse trois fois à un jour d'intervalle pendant une à deux semaines, suivi d'une transition vers la prednisolone quotidienne, puis d'un traitement alterné. En cas de syndrome de Stevens-Johnson fréquemment récidivant, après la 3-4e rechute, un traitement cytostatique peut être prescrit.
Les médicaments cytostatiques sont utilisés dans la glomérulonéphrite chronique: forme mixte et forme néphrotique avec rechutes fréquentes ou variante hormonodépendante.
- Le chlorambucil (leukeran) est prescrit à la dose de 0,2 mg/kg/jour pendant deux mois.
- Cyclophosphamide: 10 à 20 mg/kg par injection en traitement pulsé une fois tous les trois mois ou 2 mg/kg x jour pendant 8 à 12 semaines.
- Ciclosporine: 5-6 mg/kg/jour) pendant 12 mois.
- Mycophénolate mofétil: 800 mg/m2 pendant 6 à 12 mois.
Les cytostatiques sont prescrits en association avec la prednisolone. Le choix du traitement, l'association médicamenteuse et sa durée dépendent de la variante clinique et morphologique, ainsi que des caractéristiques de l'évolution.
En fonction de la variante clinique et de la variante aiguë et morphologique de la glomérulonéphrite chronique, des schémas thérapeutiques appropriés sont sélectionnés.
Voici les schémas thérapeutiques possibles. En cas de glomérulonéphrite aiguë avec syndrome néphritique, un traitement antibactérien est indiqué pendant 14 jours, ainsi que des diurétiques, des hypotenseurs, ainsi que du curantil et de l'héparine sodique.
Dans la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants atteints du syndrome néphrotique, l'administration de médicaments diurétiques (furosémide en association avec des diurétiques osmotiques) et de prednisolone selon le schéma thérapeutique standard est indiquée.
En cas d'infection urinaire aiguë avec syndrome urinaire isolé: antibiotiques selon les indications, curantil et, dans certains cas, héparine sodique.
En cas de glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant hypertendu et hématurie: diurétiques, antihypertenseurs, prednisolone selon le schéma standard et, en l'absence d'effet, ajout de cytostatiques après une biopsie rénale.
En cas de CGN (forme néphrotique), le traitement pathogénique comprend la prednisolone, les diurétiques, le curantil et l'héparine sodique. Cependant, en cas de récidive fréquente ou de résistance hormonale, des cytostatiques doivent être utilisés. Le schéma et la durée de leur utilisation dépendent de la variante morphologique de la glomérulonéphrite.
En cas de CGN (forme mixte), lors d'une exacerbation et de la présence d'œdèmes, des diurétiques et des antihypertenseurs sont prescrits; la prednisolone est prescrite comme traitement immunosuppresseur sous forme de thérapie par impulsions avec ajout de cyclosporine.
Traitement des complications de la glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant
Encéphalopathie hypertensive:
- administration intraveineuse de furosémide à fortes doses - jusqu'à 10 mg/kg/jour);
- administration intraveineuse de nitroprussiate de sodium 0,5 à 10 mcg/(kg x min) ou de nifédipine par voie sublinguale 0,25 à 0,5 mg/kg toutes les 4 à 6 heures;
- pour le syndrome convulsif: solution à 1 % de diazépam (seduxen) par voie intraveineuse ou intramusculaire.
Insuffisance rénale aiguë:
- furosémide jusqu'à 10 mg/kg/jour);
- thérapie par perfusion avec une solution de glucose à 20-30 % en petits volumes de 300-400 ml/jour;
- en cas d'hyperkaliémie - administration intraveineuse de gluconate de calcium à la dose de 10 à 30 ml/jour;
- administration de bicarbonate de sodium à la dose de 0,12-0,15 g de matière sèche par voie orale ou en lavements.
Si l'azotémie augmente au-dessus de 20-24 mmol/l, le potassium augmente au-dessus de 7 mmol/l, le pH diminue en dessous de 7,25 et l'anurie dure 24 heures, l'hémodialyse est indiquée.
Œdème pulmonaire:
- furosémide par voie intraveineuse jusqu'à 5-10 mg/kg;
- Solution à 2,4 % d'euphylline par voie intraveineuse 5 à 10 ml;
- Corglycon par voie intraveineuse 0,1 ml par année de vie.