Dysesthésie
Dernière revue: 23.11.2021
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Parmi les divers symptômes neurologiques et signes de troubles sensoriels, se distingue la dysesthésie, définie comme une modification des sensations avec l'apparition d'une sensation de douleur et une réponse tactile accrue, qui peuvent ne pas être clairement associées à des facteurs dommageables.
Cette condition est considérée comme un type de douleur neuropathique (neurogène) dans diverses maladies; code de dysesthésie selon la CIM-10 (dans la section des symptômes, des signes et des écarts par rapport à la norme) - R20.8. [1]
Épidémiologie
Comme le notent les statistiques cliniques, dans la neuropathie diabétique, un changement de sensibilité avec l'apparition de la douleur est observé chez 25% des patients.
Dans la sclérose en plaques, une sensation de brûlure, de picotement ou de douleur - en tant que manifestation de la dysesthésie - est observée chez 15 à 28% des patients.
Et la prévalence de ce symptôme après un AVC est estimée entre 7,5 et 8,6%.
Causes dysesthésie
Les principales causes de dysesthésie sont une altération de la conduction nerveuse, conduisant à une neuropathie sensorielle périphérique.
La neuropathie diabétique , qui est notée chez près de la moitié des patients souffrant d'hyperglycémie, est d'origine métabolique et, associée à une dysesthésie, des démangeaisons, des picotements et un engourdissement (paresthésie), une faiblesse musculaire est observée.
Le plus souvent, la dysesthésie se manifeste cliniquement:
- chez les patients atteints de sclérose en plaques ;
- comme l'un des symptômes d'une condition post-AVC ;
- avec syndrome de Guillain-Barré ;
- avec la fibromyalgie ;
- chez les patients cancéreux - avec le développement d'une polyneuropathie progressive après chimiothérapie
- en cas de polyneuropathie alcoolique dans l'alcoolisme chronique.
Facteurs de risque
Les experts, appelant la dysesthésie douleur neuropathique ou neurogène, attribuent toutes les maladies et affections ci-dessus à des facteurs qui augmentent la probabilité de développer ce symptôme.
Le risque de troubles du système nerveux somatosensoriel est augmenté avec tout dommage aux nerfs associé à diverses blessures et problèmes de la colonne cervicale; maladies endocriniennes, auto-immunes et oncologiques; virus de l'herpès et VIH; carence en calcium, magnésium, vitamines D et groupe B. [2]
En outre, les facteurs de risque comprennent des conditions psychogènes telles que l'anxiété et le trouble obsessionnel-compulsif , l'hypocondrie et la dépression, et le trouble somatoforme avec douleur psychogène .
Pour en savoir plus sur la relation entre la dépression et le syndrome douloureux anormal, consultez la publication - Douleur chronique et comorbidités .
Pathogénèse
La pathogenèse de la dysesthésie s'explique par des lésions nerveuses, une altération de la transmission de l'influx nerveux le long du tractus spinothalamique (transmettant des informations somatosensorielles sur la douleur et les démangeaisons) et une excitation spontanée inadéquate des nocicepteurs (récepteurs de la douleur).
La violation de l'excitation du récepteur provoque une réponse dans les zones correspondantes du cortex cérébral sous la forme de sensations modifiées - de légers picotements à une douleur d'intensité variable.
Dans le cas de la sclérose en plaques, le mécanisme de développement de la dysesthésie est dû à la destruction auto-immune de la myéline de la gaine protectrice des fibres nerveuses, ce qui conduit à une violation de la transmission des impulsions nerveuses afférentes.
À la suite de lésions du système nerveux somatosensoriel périphérique ou central, ainsi que d'une interruption complète ou partielle de la transmission des signaux nerveux afférents (transmission d'informations sensorielles au système nerveux central), il se produit une douleur dite sourde, qui est généralement accompagnée par des manifestations anormales telles que la dysesthésie. [3]
Plus d'informations dans les articles:
Symptômes dysesthésie
En règle générale, les symptômes de dysesthésie associés à l'altération des voies sensorielles périphériques ou centrales apparaissent localement - avec des degrés d'intensité variables en fonction du diagnostic.
Les premiers signes habituels sont des brûlures douloureuses (sensation de brûlure sous la peau), des picotements ou des douleurs douloureuses. [4]
C'est ainsi que se manifeste la dysesthésie des extrémités - dans les jambes (en particulier dans les pieds), ainsi que la dysesthésie des mains (le plus souvent, les mains et les avant-bras). Les sensations de douleur peuvent être vives - poignardées ou similaires à un choc électrique - ou prolongées avec une intensification lorsque la température ambiante change, après l'exercice ou lors de l'endormissement. Pour plus d'informations, voir - Neuropathie sensorielle des membres supérieurs et inférieurs
Les dysesthésies nocturnes - lorsque la douleur neuropathique s'aggrave la nuit - sont caractéristiques non seulement de la sclérose en plaques et du diabète, car leur apparition après s'être endormi est associée à une diminution de la température corporelle et à un ralentissement du flux sanguin pendant le sommeil. [5]
La dysesthésie cutanée généralisée, touchant la majeure partie ou la totalité de la surface de la peau, peut présenter une sensation de brûlure douloureuse qui est aggravée par les changements de température, la chaleur ou le contact avec les vêtements. La dysesthésie cutanée locale se manifeste par une sensation douloureuse de brûlure sous-cutanée ou de fortes démangeaisons du cuir chevelu.
Les personnes atteintes de sclérose en plaques ont parfois une sensation de compression (tension générale) dans la poitrine et les côtes. [6]
La dysesthésie de la cavité buccale provoque une gêne dans la bouche sous forme de: sensation de brûlure, présence d'un corps étranger, augmentation ou diminution de la salivation, goût acide ou métallique. La douleur est également possible, touchant la langue, les lèvres, la mâchoire, la membrane muqueuse des joues et le fond de la bouche. L'inconfort lié à la morsure sans raison apparente est défini comme une dysesthésie occlusive. Certains experts associent la survenue de ces sensations à une neuropathie des branches du nerf trijumeau , qui peut être endommagée par une blessure ou lors d'interventions dentaires.
Complications et conséquences
Une dysesthésie persistante peut avoir des conséquences négatives et des complications. Par exemple, la sensation de brûlure et de démangeaison de la dysesthésie du cuir chevelu peut entraîner des rayures, des dommages aux follicules pileux et la perte de cheveux. Les complications dermatologiques associées aux démangeaisons sont l'inflammation cutanée, l'hyperpigmentation et / ou la lichénification. [7]
De plus, les dysesthésies nocturnes dues à des troubles du sommeil entraînent une fatigue diurne chronique, une irritabilité et une dépression. [8]
Dans tous les cas, ce symptôme réduit la qualité de vie des patients.
Diagnostics dysesthésie
Avec le développement de la dysesthésie dans le contexte d'une lésion neurologique claire, son diagnostic est effectué sur la base de l'anamnèse, de l'examen physique du patient et de la résolution de ses plaintes et des symptômes qui l'accompagnent.
Cependant, il existe de nombreux problèmes diagnostiques que les tests sanguins aident à résoudre (pour le VIH, la protéine C-réactive, l'hémoglobine glycosylée, les anticorps antinucléaires et antineutrophiles, le fer, l'acide folique et la cobalamine); analyse du liquide céphalo-rachidien; biopsie cutanée. [9]
Le diagnostic instrumental comprend: l'étude de la conduction nerveuse (électroneuromyographie), l'échographie des nerfs, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau et de la colonne cervicale. [10]
Si vous soupçonnez un lien entre la dysesthésie et le trouble somatoforme, il est nécessaire d' étudier la sphère neuropsychique avec la participation d'un psychothérapeute.
Diagnostic différentiel
Un diagnostic différentiel est également nécessaire pour distinguer la dysesthésie de la paresthésie (picotements et engourdissements indolores, sensations de rampement sur la peau), l'hyperalgésie (augmentation de la sensibilité aux stimuli douloureux), l'allodynie (douleur causée par un stimulus généralement indolore).
Qui contacter?
Traitement dysesthésie
Pour une dysesthésie légère, un traitement peut ne pas être nécessaire. Dans d' autres cas, les antidépresseurs sont prescrits, et le plus souvent ils sont maprotiline (Maprotibene), Enfoncer (fluoxétine), venlafaxine (Venlaxor, Velaksin ), Zolomax, duloxétine, le citalopram.
Il est également possible d'utiliser des anticonvulsivants tels que la prégabaline, la gabapentine (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), la carbamazépine .
La dysesthésie chez les patients diabétiques peut être soulagée avec des crèmes topiques contenant de la capsaïcine ou de la lidocaïne. [11]
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La prévention
Des mesures globales qui pourraient empêcher l'apparition de ce symptôme font actuellement défaut. [12]
Prévoir
Pour l'espérance de vie, le symptôme de la dysesthésie a un bon pronostic. Cependant, dans de nombreux cas, cela se produit en raison de maladies et d'affections évolutives.Ainsi, avec le temps, l'état des patients peut s'aggraver.