Fibromyalgie

Le concept de « fibromyalgie », qui est devenu populaire depuis les années 1970 grâce à une série de publications et N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), suggère de considérer cette souffrance comme rhumatismale, articulaire, noninflammatory implication diffuse du squelette avec les phénomènes caractéristiques de la douleur, le stress et la faiblesse musculaire.

Une conséquence de l'absence de signes de la nature inflammatoire de la maladie a été le rejet du terme «fibrosite» précédemment répandu et son remplacement par un concept plus large de «fibromyalgie».

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Épidémiologie

La fibromyalgie se réfère à la forme fréquente de la pathologie. Ainsi, dans la pratique clinique générale, c'est l'une des trois causes les plus fréquentes de traitement primaire pour les médecins. La plupart des médecins notent une augmentation de l'incidence de la fibromyalgie au cours des 5 dernières années. Ainsi, à la fin de 1994, il y avait 6 millions de patients enregistrés pour la fibromyalgie des Américains, dont 4 millions étaient des femmes. Selon différents auteurs, la fibromyalgie survient dans 5% des cas - chez les patients de médecine générale (Campbell, 1983) et environ 2% - dans la population (Wolfe, 1993). Dans le même temps 80 à 90% d'entre eux sont des femmes et l'âge prédominant est de 25 à 45 ans. L'apparition de la maladie est généralement dans la deuxième troisième décennie de la vie. Cependant, il y a des cas de débuts dans l'enfance. Dans le même temps, sur 15 enfants avec des signes de fibromyalgie avec le passage du temps dans 11 la maladie passe sans laisser de trace.

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Causes fibromyalgie

La base de la description clinique des patients atteints de fibromyalgie est la douleur, ce qui est la raison pour aller chez le médecin. Endolorissement en même temps peut être de nature très diverse: en mettant l'accent sur les douleurs articulaires (des plaintes fréquentes de gonflement d'une ou plusieurs articulations, ballonnement, restriction de mouvement), en mettant l'accent sur la douleur du squelette axial (généralement dans le cou et le bas du dos), en mettant l'accent sur les douleurs musculaires, des douleurs à l'éclatement généralisé, la douleur (extrémités périphériques. La métaphore la plus vive pour décrire patients atteints de fibromyalgie est la « Princesse au petit pois » en raison de la perception extrêmement élevé de tout stimulus, y compris tactile. Souvent, ces personnes, la douleur peut se produire en cas de toilettage, écrire des lettres pour laver le linge, etc ..

Le cours de la maladie est chronique. Les symptômes de la fibromyalgie durent des années et des décennies, sujets à de légères fluctuations sous l'influence de certains facteurs. Le suivi à long terme des patients atteints de fibromyalgie dans une étude prospective a montré que depuis 15 ans la dynamique positive globale sont sujets à 50% ont décrit leurs symptômes plus tôt, avec 75% des patients durant cette période la réception continue d'une thérapie particulière.

L'existence d'un grand nombre de facteurs possibles associés à la fibromyalgie présuppose l'isolement de la fibromyalgie primaire et secondaire (en tant que manifestation de certaines souffrances primaires).

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Symptômes fibromyalgie

Les principaux symptômes de la fibromyalgie: douleur (100%), raideur (77%) et fatigue (81,4%). L'apparition de la fibromyalgie chez la plupart des patients est progressive. Environ la moitié des patients ont rapporté une sensation de douleur diffuse dans l'enfance durant l'enfance. Cependant, le début de la maladie est plus souvent associé à des facteurs émotionnels, le stress, les changements dans la famille, ainsi que d'autres événements: traumatisme, chirurgie, etc.

Les symptômes les plus fréquents de la fibromyalgie sont des sensations douloureuses, qui s'aggravent dans un état de fatigue, de tension, d'activité physique excessive, d'immobilité et de refroidissement. Les douleurs sont atténuées sous l'influence de la chaleur, du massage, tout en observant le régime d'activité motrice, de repos. La douleur, en règle générale, est bilatérale et symétrique. Caractéristique dans les heures du matin de la douleur et de la raideur dans la tête et le cou. Les plaintes sur les crampes des muscles du mollet, la paresthésie et la sensation de la raspiraniya dans les membres supérieurs et inférieurs sont assez répandues. La fatigue est l'une des plaintes les plus fréquentes. Souvent, le patient se réveille plus fatigué qu'avant d'aller au lit.

Le plus caractéristique pour les patients atteints de fibromyalgie est qu'après la palpation des points de déclenchement, la douleur est reproduite. Les zones situées ailleurs que dans la recherche de points ne sont pas plus sensibles que chez les personnes en bonne santé. Les zones communes de localisation des points de déclenchement sont: les points cervicaux dans la région des processus transverses des 4ème, 5ème et 6ème vertèbres cervicales; sur la frontière de l'abdomen musculaire des muscles trapèzes droit et gauche; dans la région du second cartilage costal costal de chaque côté; à l'endroit de la fixation du sus-épineux au bord médial de l'omoplate de chaque côté; dans l'abdomen musclé des rhomboïdes, en soulevant l'omoplate ou les muscles subaigus; 1-2 cm distale de l'épicondyle latéral du coude dans la région du tendon de l'extenseur commun; dans le quadrant supérieur latéral des fesses; dans les ligaments interstitiels lombaux des deux côtés de £ 4,5, SI des vertèbres lombaires; le corps adipeux médial est proximal à la ligne de joint qui traverse les ligaments collatéraux du genou; Points d'os, en particulier la pointe de l'acromion ou sur une grande flèche.

Avec les plaintes les plus typiques de la douleur, la fatigue et la raideur décrites, les patients atteints de fibromyalgie ont un ensemble complet de symptômes de troubles somatiques, mentaux et autres, ce qui conduit à une forte désadaptation de ces patients.

Les troubles du sommeil sont l'un des symptômes les plus fréquents (74,6%) de la fibromyalgie. Les plaintes les plus typiques sont le manque de satisfaction avec le sommeil, noté par les patients le matin, ce qui a permis de caractériser le sommeil dans la fibromyalgie comme «non réparatrice». Nuit des modèles d'étude du sommeil chez les patients atteints de fibromyalgie montrent une réduction spectaculaire des phases de sommeil profond et permettent une activité alpha dans le 5 un rêve qui est défini comme alpha sigma sommeil complexes dus microarousal. Dans le même temps, l'analyse fréquentielle de l'EEG pendant le sommeil montre la dominance des composants à haute fréquence et une diminution de la puissance des oscillations à basse fréquence dans le spectre EEG global. Ceci, en général, semble être le reflet de la perturbation des mécanismes circadiens homéostatiques de la régulation du sommeil et peut être liée aux symptômes de la maladie, manifestés par l'éveil.

Les maux de tête sont également un symptôme fréquent de la fibromyalgie et se retrouvent généralement chez 56% des patients: chez 22% - migraine, chez 34% - chez les céphalées de tension. L'intensité de ce dernier est grande. Le fait de la corrélation de la sévérité des maux de tête et de l'intensité des principales manifestations de la fibromyalgie est important.

Parmi les patients atteints de fibromyalgie, 30% notent la présence de signes du phénomène de Raynaud. Le degré de ses manifestations peut également être différent - de la paresthésie légère et le refroidissement des parties distales des membres, mais la grande majorité des patients montrent un degré extrême de ses manifestations. Chez 6% des patients, le syndrome du canal carpien peut être diagnostiqué.

Caractéristique pour les patients atteints de fibromyalgie sont des sensations subjectives d'éclatement et de resserrement des tissus, le plus souvent noté dans les mains et dans la zone du genou.

La présence du syndrome principal - « douleurs musculaires » - il est nécessaire de faire une distinction dans la « fibromyalgie » et le concept de « syndrome myofascial ». En plus des nombreuses similitudes - la nature de la douleur, la limitation du mouvement, la prévalence prédominante chez les femmes, etc. -. Seulement pour la fibromyalgie se caractérise par une telle prévalence diffuse, l' intensité et la reproductibilité de la douleur locale, motif caractéristique des troubles psycho-végétatifs (vue élevé de troubles du sommeil, l' angine de poitrine fausse, l' anxiété, la dépression troubles, syndrome du côlon irritable, etc.). Dans les syndromes myofasciaux, les phénomènes énumérés ne se rencontrent pas plus souvent que dans la population.

Est la reconnaissance unanime de la majorité des auteurs qui étudient la fibromyalgie, un rôle important dans les troubles psycho-végétatifs symptômes de la fibromyalgie. Ceux - ci comprennent principalement :. Migraines, céphalées de tension, troubles du sommeil, troubles de l' hyperventilation, « attaques de panique » fausse angine de poitrine, syncopes, etc. En même temps, la plupart des chercheurs soulignent la forte représentation des phénomènes psychopathologiques dans la fibromyalgie. Troubles de la personnalité en général se trouvent dans 63,8%, les troubles dépressifs - 80% (comparativement à 12% de la population), l' anxiété - à 63,8% (16%). De nombreuses études confirment les observations cliniques, qui témoignent du grand rôle des troubles psychiatriques dans l'origine et l'évolution de la fibromyalgie.

Vues sur la nature de la fibromyalgie est très ambiguë et ont subi une transformation importante de considérer le rôle principal des agents infectieux, des mécanismes immunitaires et endocriniens de reconnaître le rôle clé des violations des mécanismes physiologiques de la modulation de la douleur et des troubles psychiatriques (dépression, somatisation). Compte tenu de l'ensemble des concepts existants, vous pouvez effacer la chance de réclamer que les éléments suivants: la fibromyalgie - une opération de dysrégulation de neurotransmetteurs: la sérotonine, la mélatonine, la noradrénaline, la dopamine, la substance P, qui aident à contrôler la douleur, l'humeur, le sommeil et le système immunitaire. Ceci explique les faits cliniques indéniables de la compatibilité élevée des phénomènes cliniques (douleur, troubles du sommeil, migraine, dépression, anxiété).

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Diagnostics fibromyalgie

Les premières tentatives pour établir des critères de diagnostic de la fibromyalgie primaire ont été entreprises par H.Smyth (1972) et Wolfe. (1990). Par la suite, toutes ces données préliminaires sont reflétées sous une forme plus généralisée dans les critères de diagnostic de l'American College of Rheumatology (1990), qui sont maintenant les plus largement distribués. Tout d'abord, la fibromyalgie est identifiée comme une maladie musculo-squelettique avec une douleur diffuse spontanée et une douleur locale reproductible de certains endroits, désignés comme points de déclenchement (TT). Deuxièmement, la douleur doit être reproduite par la palpation d'au moins 11 des 18 points caractéristiques caractéristiques décrits. La durée des symptômes décrits devrait être au moins trois derniers mois. L'étude des points de déclenchement est extrêmement importante et nécessite une certaine connaissance de leur emplacement exact. Si le patient présente un complexe symptomatique de fibromyalgie et qu'il n'y a pas assez de points de déclenchement «positifs», on ne peut parler ici que de «fibromyalgie possible». Troisièmement, il devrait y avoir un complexe symptomatique caractéristique des troubles autonomes, mentaux et somatiques, décrit ci-dessous.

Ce syndrome est généralement considéré comme primaire, mais la fibromyalgie peut accompagner de nombreuses maladies rhumatologiques. Dans ce cas, la présence chez le patient d'une autre maladie cliniquement décrite n'exclut pas la possibilité de déterminer la fibromyalgie chez lui. Une autre condition nécessaire pour le diagnostic de la fibromyalgie primaire est la présence de résultats de laboratoire normaux.

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Traitement fibromyalgie

Les approches pour le traitement de la fibromyalgie doivent être strictement individuelles. Une évaluation clinique qualifiée des principaux symptômes de la fibromyalgie est requise: troubles mentaux, gravité du syndrome douloureux, état des points déclencheurs. Il existe plusieurs domaines de traitement thérapeutique de la fibromyalgie.

1. Benzodiazépines ont généralement une des indications relatives de la fibromyalgie (sauf alprazolam), comme ils, avec un effet clinique provoque une réduction de la 4ème étape du sommeil et peuvent renouveler les symptômes de la fibromyalgie. Alprazolam est prescrit dans une dose de 0.25-1.5 mg par nuit. Il a une efficacité particulière s'il est associé à une forte dose d'ibuprofène (2 400 mg). Le clonazépam (0,5-1 mg par nuit) est particulièrement efficace dans les crampes nocturnes.
2. Les antidépresseurs tricycliques ont une efficacité significative dans le traitement de la fibromyalgie (amitriptyline 25-50 mg par nuit, Cyclobenarin 10-30 mg). En cas d'utilisation prolongée, il y a une amélioration du sommeil, une réduction de la douleur et une relaxation musculaire. Les effets secondaires des antidépresseurs tricycliques sont bien connus, mais chez les patients atteints de fibromyalgie, ils sont très rarement décrits.
3. Les médicaments stimulant la sérotonine se caractérisent par une efficacité assez élevée dans le traitement de la fibromyalgie, en particulier dans les cas de troubles dépressifs élevés. Les préparations de ce groupe (Prozac 20 mg le matin) peuvent toutefois causer de l'insomnie, il est donc recommandé de le combiner avec des antidépresseurs tricycliques. La sertraline (50-200 mg) peut être efficace chez certains patients. Paxil (5-20 mg) est le plus puissant dans ce groupe.
4. myorelaxants: norfleks (50-100 mg 2 fois par jour) a un effet analgésique central Flexer etc. Ces médicaments sont plus efficaces dans le traitement de la fibromyalgie en combinaison avec des antidépresseurs tricycliques ..
5. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (relafen, voltaren, ibuprofen, etc.) peuvent être efficaces dans le traitement de la fibromyalgie. Peut-être leur utilisation sous la forme de crèmes, onguents.

Le traitement physiothérapeutique de la fibromyalgie à long terme de la maladie est inefficace. Il y a des observations qui indiquent l'effet bénéfique sur ces patients de l'exercice aérobique régulier.

Avec la pharmacothérapie, l'efficacité des diverses modifications de la psychothérapie est assez élevée.