Troubles de la personnalité

Les troubles de la personnalité englobent toutes les sphères de la vie et les caractéristiques comportementales stables qui causent une détresse prononcée et une perturbation du fonctionnement. Il y a 10 troubles de la personnalité distincts qui sont regroupés en trois groupes. Le diagnostic est basé sur des données cliniques. Le traitement utilise une psychothérapie et parfois une thérapie médicale.

Les traits personnels sont des caractéristiques de la pensée, de la perception, de la réponse et de l'attitude, qui sont relativement stables dans le temps et dans des situations différentes. Les traits personnels deviennent habituellement apparents de la fin de l'adolescence à l'âge adulte, et bien que de nombreux traits restent inchangés tout au long de la vie, certains peuvent s'estomper ou changer avec l'âge. La présence de troubles de la personnalité peut être dite dans le cas où ces traits deviennent si raides et désavantageux qu'ils perturbent le fonctionnement. Les mécanismes psychologiques d'adaptation au stress (défense psychologique), qui utilisent inconsciemment tout de temps en temps, les personnes ayant des troubles de la personnalité sont souvent immatures et inadéquats.

Les personnes ayant des troubles de la personnalité sont souvent dans un état de frustration et peuvent même perturber leur colère envers les autres (y compris les médecins). La plupart d'entre eux sont préoccupés par leur vie, ont des problèmes de travail et traitent avec les gens. Les troubles de la personnalité sont souvent associés aux troubles de l'humeur, à l'anxiété, à la toxicomanie et aux troubles de l'alimentation. Les patients présentant de graves troubles de la personnalité ont un risque élevé d'hypocondrie, de violence et de comportement autodestructeur. Dans la famille, ils peuvent mener une éducation contradictoire, déconnectée, trop émotive, cruelle ou irresponsable conduisant au développement de problèmes physiques et somatiques chez leurs enfants.

Environ 13% de la population générale ont des troubles de la personnalité. Le trouble de la personnalité antisociale touche environ 2% de la population, avec une prévalence élevée chez les hommes que chez les femmes (6: 1). Le trouble de la personnalité borderline touche environ 2% de la population, chez les femmes plus que chez les hommes (3: 1).

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Diagnostic et classification des troubles de la personnalité

Les réactions émotionnelles du patient, sa vision des causes de ses problèmes, l'attitude des autres à son égard - tout cela peut donner des informations sur le trouble. Le diagnostic est basé sur l'observation de comportements répétitifs ou de perceptions qui causent de la détresse et des perturbations dans le fonctionnement social. Le patient n'est généralement pas suffisamment critique de ces comportements, il est donc préférable de commencer par l'évaluation initiale avec des informations provenant des personnes qui sont en contact avec le patient. Souvent, la suspicion d'avoir un trouble de la personnalité vient d'un sentiment d'inconfort chez le médecin, généralement si le médecin commence à ressentir de la colère ou de la tension.

Selon des critères communs (DSM-IV) et Manuel statistique du diagnostic des troubles mentaux, quatrième édition, l'accent est mis sur l'examen de l'influence possible d'autres troubles mentaux ou physiques (par exemple, la dépression, la toxicomanie, l'hyperthyroïdie) présente sur le comportement du patient. Dans DSM-IV, 10 troubles de la personnalité différents sont distingués, qui sont divisés en 3 groupes: A - inhabituel / excentrique; B - Impressionnant / changeant et C - anxieux / craintif.

Mécanismes de copie 

Mécanisme	Définition	Résultat	Troubles de la personnalité
Projection	Attribuer ses propres sentiments inconscients aux autres	Cela conduit à des préjugés, au rejet de relations étroites à cause de soupçons paranoïaques, à une vigilance excessive face aux dangers extérieurs et à la collecte d'injustices.	Typique pour la personnalité paranoïaque et schizotypique, se produit chez les personnes avec une personnalité borderline, antisociale ou narcissique dans une situation de stress aigu
Fractionnement	La perception ou la pensée est du type noir et blanc, tout ou rien, quand tous les hommes sont divisés en bons sauveurs et en affreux scélérats	Il aide à éviter l'inconfort dû au sentiment d'ambivalence (par exemple, éprouver de l'amour et de l'aversion pour une seule et même personne), l'incertitude et l'impuissance	Typique pour la personnalité borderline
Action à l'extérieur	Manifestations comportementales immédiates de désirs ou de motifs inconscients, qui permettent à une personne d'éviter la conscience de l'affect concomitant douloureux ou agréable	Il conduit à de nombreuses actions délinquantes, inconsidérées, désordonnées et liées à la substance qui peuvent devenir si fréquentes que l'acteur reste ignorant et libre du sentiment que l'action a été initiée par lui-même.	Très fréquent chez les personnes ayant une personnalité antisociale, cyclothymique ou borderline
Direction de l'agression contre soi-même	La direction de la colère n'est pas sur les autres, mais sur soi-même; si directement, on parle d'automutilation, si indirectement, puis d'agression passive	Internalisation des sentiments sur les échecs des autres; implication dans une clownerie stupide et provocatrice	Se trouve à la base d'une personne passive-agressive et déprimée; est dramatique chez les patients avec une personnalité borderline qui montrent de la colère sur les autres sous la forme de l'automutilation
Fantaisie	La tendance à utiliser des relations imaginaires et son propre système de croyance pour résoudre les conflits et se libérer de la solitude	Conduit à l'excentricité et à l'évitement de l'intimité	Utilisé par des personnes avec une personnalité évitante ou schizoïde qui, contrairement aux patients en psychose, ne sont pas sûrs de la réalité et n'agissent pas en accord avec leurs fantasmes
Ipohondria	Utiliser des plaintes somatiques pour attirer l'attention	Ils peuvent attirer l'attention des autres; peut montrer de la colère à d'autres qui ne le soupçonnent pas	Utilisé par les personnes ayant une personnalité dépendante, hystéroïde ou borderline

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Groupe A

Les patients appartenant au groupe A ont tendance à être détachés et méfiants.

La personnalité paranoïaque a des caractéristiques telles que la froideur et la distanciation dans les relations, avec le besoin de contrôler la situation et une tendance à la jalousie si l'affection est formée.

Les personnes atteintes de ce trouble sont souvent secrètes et méfiants. Ils ont tendance à se méfier du changement, ils voient souvent des motifs hostiles et mauvais dans les actions des autres. Habituellement, ces motifs hostiles sont une projection de leur propre hostilité envers les autres. Leurs réactions surprennent ou effraient parfois les autres. Ils peuvent utiliser la colère résultante des autres et leur rejet (c'est-à-dire, l'identification projective) pour confirmer leur propre perception. Les personnes paranoïaques ont tendance à être indignées et à intenter des poursuites contre les autres. Ces personnes peuvent être hautement qualifiées et consciencieuses, bien qu'elles aient généralement besoin d'un isolement relatif pour travailler. Ce trouble doit être différencié de la schizophrénie paranoïde.

La personnalité schizoïde est caractérisée par l'introversion, le détachement social, l'isolement, la froideur émotionnelle et la distanciation. Ces personnes sont généralement absorbées dans leurs propres pensées et sentiments et évitent les relations étroites et intimes avec d'autres personnes. Ils sont silencieux, enclins à la rêverie, préfèrent le raisonnement théorique aux actions pratiques.

La personnalité schizotypique, comme la personnalité schizoïde, inclut le détachement social et la froideur émotionnelle, mais aussi la pensée, la perception et la communication inhabituelles, telles que la pensée magique, la clairvoyance, les idées relationnelles ou la pensée paranoïaque. Ces bizarreries suggèrent la schizophrénie, mais pas assez prononcée pour répondre à ses critères. On croit que les personnes ayant une personnalité schizotypique ont une expression latente de gènes qui causent la schizophrénie.

Cluster B

Ces patients ont tendance à être émotionnellement instable, impulsif, impressionnable.

La personnalité limite est caractérisée par une perception de soi instable, l'humeur, le comportement et les relations avec les autres. Ces personnes ont tendance à penser qu'elles n'ont pas reçu de soins adéquats pendant leur enfance et, par conséquent, ressentent le vide, la colère et se plaignent de l'éducation. En conséquence, ils sont constamment à la recherche de soins et sont sensibles au sens de son absence. Leur relation avec les gens est sujette au drame et à la saturation. Quand ils se sentent bien, ils ressemblent à des vagabonds solitaires cherchant de l'aide pour la dépression, la toxicomanie, les troubles de l'alimentation, les mauvais traitements passés. Quand ils ont peur de perdre une personne qui s'occupe d'eux, ils manifestent souvent une colère inadéquate et exprimée. De telles sautes d'humeur sont généralement accompagnées de changements extrêmes dans leurs points de vue sur le monde, eux-mêmes et les autres, par exemple, du mauvais au bien, de la haine à l'amour. Quand ils se sentent seuls, on observe une dissociation ou une impulsivité marquée. Leur concept de la réalité est si faible qu'ils peuvent développer de courts épisodes avec des troubles psychotiques, tels que des délires paranoïaques ou des hallucinations. Ils deviennent souvent autodestructeurs et peuvent provoquer des automutilations et tenter des tentatives de suicide. Ils sont d'abord enclins à exiger une attention particulière, mais après des crises répétées, des plaintes vagues injustifiées et l'incapacité de suivre des recommandations thérapeutiques, ils sont perçus comme des plaignants qui évitent l'aide. Le trouble de la personnalité limite tend à devenir moins prononcé et à se stabiliser avec l'âge.

La personnalité antisociale est caractérisée par un mépris grossier pour les droits et les sentiments des autres. Les personnes ayant un trouble de la personnalité antisociale exploitent d'autres personnes pour un gain matériel ou un plaisir personnel. Ils frustrent facilement et ne tolèrent pas l'état de stress. Ils se caractérisent par des manifestations extérieures impulsives et irresponsables de leurs conflits, parfois accompagnées d'agressions et de violences. Ils ne peuvent pas prévoir les conséquences de leur comportement et ne ressentent généralement pas de culpabilité et de remords par la suite. Beaucoup d'entre eux ont une capacité bien développée de rationaliser activement leur comportement et de le blâmer sur d'autres personnes. La fraude et la tromperie imprègnent leur relation avec les autres. La punition entraîne rarement un changement dans leur comportement et améliore la conformité à la loi. Le trouble de la personnalité antisociale mène souvent à l'alcoolisme, à la consommation de drogue, à la promiscuité, au non-respect des obligations, aux déplacements fréquents, aux difficultés d'observation de la loi. L'espérance de vie est réduite, mais le trouble devient moins intense et peut se stabiliser avec l'âge.

La personnalité narcissique est caractérisée par la majesté. Ces personnes ont un sens exagéré de leur propre supériorité et attendent une attitude respectueuse. Leur relation est caractérisée par le besoin d'admiration des autres, ils sont extrêmement sensibles à la critique, à l'échec et à la perte. Si ces personnes sont incapables de se conformer à une haute opinion d'elles-mêmes, elles peuvent devenir furieuses ou profondément déprimées et suicidaires. Ils croient souvent que ceux qui les entourent envient. Ils peuvent exploiter les autres, parce qu'ils croient que leur supériorité le justifie.

La personnalité hystrionique (hystéroïde) est caractérisée par une recherche ostensible de l'attention. Ces personnes attachent également une importance excessive à leur apparence et se comportent théâtralement. Les manifestations d'émotions chez eux semblent souvent exagérées, immatures et superficielles. En outre, ils exigent souvent l'attention bienveillante et érotique des autres. Les relations avec les autres sont généralement faciles à établir, trop d'importance est attachée à la sexualité, mais il y a une tendance à la superficialité et à des contacts à court terme. Pour leur comportement séducteur et leur tendance à exagérer les problèmes somatiques [v. E.hypochondria] cachent souvent les désirs fondamentaux de dépendance et de protection.

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Cluster C

Ces patients sont sujets à la nervosité et la passivité ou la rigidité et la préoccupation.

La personne dépendante est caractérisée en transférant la responsabilité aux autres. Ces personnes peuvent obéir aux autres pour obtenir leur soutien. Par exemple, ils permettent aux besoins des personnes dont ils dépendent de dominer les leurs. Ils manquent de confiance en eux-mêmes et expriment le sentiment qu'ils ne peuvent pas prendre soin d'eux-mêmes de manière adéquate. Ils croient que d'autres personnes sont plus capables et réticentes à exprimer leur crainte que leur esprit d'entreprise n'offense les personnes dont ils dépendent. La dépendance à d'autres troubles de la personnalité peut être cachée derrière des troubles comportementaux évidents; par exemple, le comportement hystéroïde ou borderline masque la dépendance sous-jacente.

Éviter la personnalité est caractérisé par une hypersensibilité au rejet et la peur de commencer une nouvelle relation ou quelque chose de nouveau en raison du risque d'échec ou de déception. En raison du désir conscient exprimé d'affection et d'approbation, ces personnes éprouvent souvent de la détresse en raison de l'isolement et de l'incapacité de maintenir des relations confortables avec les autres. Ils réagissent avec la distance même sur de petites traces de rejet.

La personnalité obsessionnelle-compulsive est caractérisée par la conscience, l'exactitude et la fiabilité, mais le manque de flexibilité rend souvent ces personnes incapables de s'adapter au changement. Ils prennent la responsabilité au sérieux, mais comme ces gens détestent les erreurs et l'incomplétude, ils s'enlisent dans les détails et oublient le but. Par conséquent, ils ont des problèmes pour prendre une décision et terminer la mission. De tels problèmes font de la responsabilité une source d'anxiété et de tels patients reçoivent rarement beaucoup de satisfaction de leurs succès. La plupart des traits obsessionnels-compulsifs sont adaptatifs s'ils sont exprimés modérément. Les personnes avec de tels traits personnels peuvent accomplir beaucoup, particulièrement dans les sciences et d'autres domaines académiques, où l'ordre, le perfectionnisme et la persévérance sont souhaitables. Cependant, ils peuvent se sentir mal à l'aise lorsque les sentiments, les relations interpersonnelles et la situation deviennent incontrôlables, ou lorsque l'on doit compter sur d'autres personnes, ou lorsque les événements sont imprévisibles.

D'autres types de personnalité Certains types de personnalité sont décrits, mais ne sont pas classés comme un trouble dans le DSM-IV.

La personnalité passive-agressive (négativiste) donne généralement l'impression de la stupidité ou de la passivité, mais derrière ce comportement se cache le désir d'éviter la responsabilité, le contrôle ou la punition des autres. Comportement passif-agressif est confirmé par la procrastination, l'incapacité, des déclarations irréalistes sur son impuissance. Souvent, ces personnes, acceptant de mener à bien la tâche, ne veulent pas la mener à bien, et puis elles se faufilent imperceptiblement dans l'accomplissement de la tâche. Ce comportement indique généralement un déni, une hostilité latente ou un désaccord.

La personnalité cyclotimique fluctue entre la bonne humeur, le découragement et le pessimisme; chaque humeur dure une semaine ou plus. Il est caractéristique que les changements d'humeur rythmiques sont réguliers et observés sans cause externe fiable. Si ces caractéristiques ne violent pas l'adaptation sociale, la cyclothymie est considérée comme un tempérament et est présente chez de nombreuses personnes talentueuses et créatives.

La personnalité dépressive est caractérisée par la morosité constante, l'anxiété et la timidité. Ces personnes ont une vision pessimiste qui brise leur initiative et décourage les autres. La satisfaction de soi semble imméritée et pécheresse. Ils considèrent inconsciemment leur souffrance comme l'emblème de la vertu nécessaire pour gagner l'amour ou la faveur des autres.

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Traitement des troubles de la personnalité

Bien que le traitement varie en fonction du type de trouble de la personnalité, il existe quelques principes généraux. La famille et les amis peuvent agir de manière à améliorer ou à réduire le comportement problématique ou les pensées du patient, de sorte que leur participation est utile et souvent essentielle. Il est nécessaire de faire des tentatives précoces pour aider le patient à voir que le problème réside en lui-même. Un autre principe est que le traitement des troubles de la personnalité prend beaucoup de temps. Pour qu'une personne réalise ses défenses psychologiques, ses croyances et les caractéristiques d'un comportement inadapté, il est généralement nécessaire de répéter la confrontation dans une psychothérapie à long terme ou dans une collision avec d'autres personnes.

Puisque les troubles de la personnalité sont extrêmement difficiles à guérir, il est important que le thérapeute ait de l'expérience, de l'enthousiasme et une compréhension des domaines attendus de la sensibilité émotionnelle et des mécanismes d'adaptation habituels chez le patient. L'attitude amicale et les recommandations isolées n'affectent pas les désordres personnels. Le traitement des troubles de la personnalité peut comprendre une combinaison de psychothérapie et de traitement médicamenteux. Cependant, les symptômes ne sont généralement pas très faciles à corriger.

Soulager l'anxiété et la dépression est une priorité, tout comme la pharmacothérapie. Réduire le stress externe peut également réduire rapidement ces symptômes. Les comportements de désadaptation, caractérisés par l'imprudence, l'isolement social, le manque de confiance, les explosions émotionnelles, peuvent changer au fil des mois. Parfois, la thérapie de groupe et la correction du comportement, effectuées à la maison ou dans un hôpital de jour, sont efficaces. La participation à des groupes d'entraide ou à la thérapie familiale peut également aider à changer les comportements socialement indésirables. Les changements de comportement sont les plus importants chez les patients présentant un trouble de la personnalité limite, antisocial ou évitant la personnalité. La thérapie comportementale dialectique (DPT) s'est révélée efficace dans le trouble de la personnalité borderline. TPN, qui comprend la psychothérapie individuelle hebdomadaire et la thérapie de groupe, ainsi que des contacts téléphoniques avec un médecin entre les sessions programmées, aide le patient à trouver la compréhension de leur comportement et enseigne ses compétences en résolution de problèmes, et le comportement adaptatif. La thérapie psychodynamique est également très efficace chez les patients présentant des troubles borderline et évitant les troubles de la personnalité. Un élément important d'une telle thérapie est d'aider un patient ayant un trouble de la personnalité à transformer son état émotionnel et à réfléchir à l'influence de son comportement sur les autres.

Résoudre des problèmes de relations interpersonnelles, telles que la dépendance, la méfiance, l'arrogance, la manipulation, prend généralement plus d'un an. La base de changements efficaces dans les relations interpersonnelles est la psychothérapie individuelle, qui aide le patient à comprendre les sources de ses problèmes dans les relations avec les gens. Le médecin doit signaler à plusieurs reprises les conséquences indésirables des pensées et des comportements du patient et établir périodiquement un cadre dans le comportement du patient. Une telle thérapie est nécessaire pour les patients présentant un trouble de la personnalité hystéroïde, dépendant ou passif-agressif. Certains patients présentant des troubles de la personnalité, y compris diverses préférences, attentes et croyances (par exemple, le type narcissique ou obsessionnel-compulsif), sont recommandés psychanalyse, généralement pendant 3 ans ou plus.