Trouble de la personnalité organique

Trouble de la personnalité organique se produit après certains types de lésions cérébrales. Il peut s'agir d'un traumatisme crânien, d'une infection, par exemple d'une encéphalite, ou d'une maladie cérébrale, telle que, par exemple, la sclérose en plaques. Dans le comportement humain, il y a des changements significatifs. Souvent, la sphère émotionnelle et la capacité à contrôler le comportement impulsif sont affectées. Bien que les changements peuvent se produire en raison de la défaite de n'importe quelle partie du cerveau, pour les psychiatres médico-légaux d'un intérêt particulier est la défaite du premier plan.

Selon les exigences de la CIM-10 pour le diagnostic du trouble de la personnalité organique, en plus de la preuve d'une maladie cérébrale, d'un traumatisme ou d'un dysfonctionnement, deux des six critères suivants doivent être présents:

• diminution de la capacité à persévérer dans des activités ciblées;
• instabilité affective;
• violation des jugements de nature sociale;
• suspicion ou idées paranoïaques;
• les changements dans le rythme et la fluidité de la parole;
• comportement sexuel altéré.

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Trouble de la personnalité organique et comportement

La raison de l'attention des psychiatres médico-légaux à cette condition est l'absence de mécanismes de contrôle normaux, une augmentation de l'égocentrisme et une perte de sensibilité sociale normale. Les personnes ayant une personne auparavant bienveillante commettent soudainement un crime qui ne correspond pas du tout à leur caractère. Le temps prouve le développement de leur état cérébral organique. Le plus souvent, ce modèle est observé avec une fracture antérieure du cerveau. Il est suggéré que l'aspect le plus pertinent pour la psychiatrie médico-légale de la défaite du département frontal est associé à une violation du contrôle de la performance, qui, à son tour, se définit comme la capacité de planifier et d'anticiper les conséquences de leur comportement. Les caractéristiques comportementales de ces sujets reflètent les caractéristiques de leur personnalité passée et leur réaction émotionnelle à la perte de leurs capacités, ainsi que l'insuffisance de la fonction cérébrale.

Trouble de la personnalité organique et loi

Le trouble de la personnalité organique est accepté par le tribunal comme une maladie mentale. Une maladie peut être utilisée comme circonstance atténuante et, peut-être, comme base pour décider de l'orientation du traitement. Des problèmes se posent avec des personnes ayant une personnalité antisociale, qui ont également des lésions cérébrales qui aggravent leurs attitudes et comportements antisociaux. Un tel patient, en raison d'une attitude antisociale stable aux personnes et aux situations, l'impulsivité accrue et l'indifférence aux conséquences, peut être très difficile pour les hôpitaux psychiatriques ordinaires. Le cas peut également être compliqué par la colère et le sujet déprimé associé au fait de la maladie. Il est tentant de décrire un tel patient comme une personne souffrant d'un trouble psychopathique qui ne peut pas être guéri, afin de le transférer au soin du système de punition. Et même si dans les cas souples, une telle mesure peut être adéquate, elle reflète en fait le manque d'unités mentales spécialisées capables de faire face à un tel problème. Il ne faut pas oublier que l'Art. 37 de la loi sur la santé mentale prévoit la possibilité d'appliquer un mandat de garde. Une telle ordonnance peut constituer une mesure adéquate si le délinquant se conforme au régime de surveillance et si l'unité spécialisée est en mesure de lui prodiguer des soins ambulatoires.

Description du cas:

Un homme de 40 ans, qui occupait auparavant un poste de responsabilité dans la fonction publique, a développé la sclérose en plaques dans la trentaine. La maladie, initialement manifestée sous la forme cérébrale, progressait progressivement avec de très petites périodes de rémission. La spectroscopie par résonance magnétique a montré dans les deux régions frontales de la zone de démyélinisation. En conséquence, sa personnalité a beaucoup changé: il est devenu sexuellement désinhibé et a commencé à faire des remarques insultantes sur les employées du service. L'homme a été licencié pour des raisons médicales. Il a développé une promiscuité: il a abordé la rue avec des femmes avec des suggestions sexuelles obscènes. Plusieurs fois après le démenti des femmes dans la rue, il a commis une attaque offensive sur eux. Irritabilité et agressivité ont également grandi en lui. Dans le cadre de la condamnation d'un certain nombre d'attentats à la pudeur contre les femmes conformément à l'art. 37/41 de la loi sur la santé mentale de 1983, il a été placé dans une institution spéciale dotée d'un régime de sécurité renforcée. La maladie a continué de progresser au cours des deux années suivantes et, à ce moment-là, la fréquence de ses attaques contre le personnel de service féminin et les autres patients a augmenté. Pour cette raison, il a finalement été transféré dans un hôpital spécial.

Au début des années 70 du XXe siècle, un certain nombre d'auteurs ont proposé le terme «syndrome de dyscontrôle épisodique» (syndrome de dyscontrôle épisodique anglais). Il a été suggéré qu'il y a un groupe de personnes qui ne souffrent pas d'épilepsie, de lésions cérébrales ou de psychose, mais qui se comportent agressivement en raison d'un trouble profond de la personnalité organique. Dans le même temps, le comportement agressif est le seul symptôme de ce trouble. La majorité des personnes qui sont dotées de ce diagnostic sont des hommes. Ils ont une longue histoire de manifestations agressives qui disparaissent dans l'enfance, ainsi que des antécédents familiaux souvent défavorables. La seule preuve en faveur d'un tel syndrome est que ces individus sont souvent présents avec des anomalies EEG, en particulier dans la région temporale. Ils décrivent également une aura similaire à celle caractéristique de l'épilepsie temporale. Il est suggéré qu'il existe une anomalie fonctionnelle du système nerveux, ce qui conduit à une agression accrue. Selon Lishman, ce syndrome se situe à la frontière d'un trouble de la personnalité agressif et d'une épilepsie temporale. Lucas a donné une description détaillée de ce trouble. Il souligne que dans la CIM-10, cette constellation comportementale tombe dans la section du trouble de la personnalité organique chez les adultes. La preuve du trouble sous-jacent de l'épilepsie n'est pas suffisante, et elle peut être distinguée séparément comme une maladie cérébrale organique, mais, selon Lucas, cela n'en vaut pas la peine.

Des déclarations similaires ont été faites en ce qui concerne le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Selon la CIM-10, cette affection est reconnue chez les enfants comme un trouble hyperkinétique de l'enfance et est définie comme «générale». "Général" signifie que l'hyperactivité est présente dans toutes les situations, c'est-à-dire non seulement à l'école ou pas seulement à la maison. Il a été suggéré que la forme la plus grave de cette condition est le résultat du peu de dommages du cerveau et ils peuvent persister à l'âge adulte et manifeste dans les troubles associés à l'impulsivité, l'irritabilité, labilité, et la violence explosive. Selon les données disponibles, 1/3 d'entre eux dans l'enfance développent un trouble antisocial, et la plupart de ce groupe à l'âge adulte deviendra des criminels. Dans l'enfance, l'effet thérapeutique peut être atteint avec l'aide de stimulants de thérapie médicamenteuse.

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Psychose organique

Les psychoses organiques sont incluses dans la CIM-10 dans la section d'autres troubles de la personnalité mentale mentale en raison de dommages au cerveau, de son dysfonctionnement ou d'une maladie physique. Leurs critères généraux sont:

1. preuve de la présence d'une maladie cérébrale;
2. communication de la maladie et du syndrome au fil du temps;
3. la récupération d'un trouble mental dans le traitement efficace de sa cause;
4. Il n'y a aucune preuve de la présence d'une autre cause de ce syndrome.

Trouble de la personnalité organique peut être représenté à la fois par des formes névrotiques et

1. une hallucinose organique;
2. trouble catatonique organique;
3. trouble organique délirant (schizophréniforme);
4. troubles de l'humeur organiques (troubles affectifs).

Le tableau clinique est exprimé dans un état psychotique sévère, basé sur une cause organique. Le comportement du sujet reflète simplement la psychose et son contenu, c.-à-d. L'état paranoïaque peut s'exprimer par un comportement suspect et hostile.

Psychoses organiques et droit

En vertu de la Loi sur la santé mentale, les psychoses sont clairement acceptées comme une maladie mentale et, par conséquent, peuvent servir de base pour l'orientation vers un traitement, et peuvent également être considérées comme un facteur atténuant, etc. Si la maladie survient après une blessure à la tête ou un autre traumatisme, il peut également y avoir des motifs de compensation matérielle.

Trouble de la personnalité organique causé par des substances psychoactives

Il existe des troubles de la personnalité organique qui peuvent être causés par n'importe quelle substance, et la plus commune de ces substances est l'alcool. Il existe également une variété de médicaments (sédatifs, stimulants, hallucinogènes, etc.) qui peuvent être utilisés légalement et illégalement, et peuvent causer une variété de troubles mentaux. Les troubles les plus courants sont énumérés ci-dessous:

1. Intoxication due à l'ingestion de quantités excessives de substance avec un changement d'humeur, des changements de la motricité et des changements dans le fonctionnement psychologique.
2. Toxicité idiosyncratique (en ICD10 traduction russe « ivresse pathologique » -. Environ Trans) Lorsque l'intoxication explicite causée par une très faible dose d'une substance qui est causée par les caractéristiques individuelles de la réponse de la personne. Ici vous pouvez observer une variété d'effets, y compris le delirium et les changements dans le système nerveux autonome.
3. Annuler les effets. Une variété d'effets qui peuvent être causés par un arrêt soudain du médicament, à laquelle une personne a développé une dépendance. Ceux-ci peuvent être le délire, les changements dans le système nerveux autonome, la dépression, l'anxiété et les tremblements.
4. Maladie mentale Cela peut être différemment lié à l'utilisation de substances psychoactives, c'est-à-dire agir

• comme effet direct de la substance, par exemple les amphétamines et leurs dérivés, la cocaïne, l'acide lysergique diéthylamide ou les médicaments de type stéroïdien;
• comme l'effet du retrait soudain d'une substance, par exemple la psychose paranoïaque après le retrait de l'alcool;
• comme un effet de l'utilisation chronique d'une substance, par exemple la démence alcoolique;
• comme un précurseur de la rechute ou une symptomatologie accrue chez les patients souffrant de schizophrénie, tels que le cannabis.

Intoxication

La loi sur la santé mentale exclut catégoriquement le simple abus d'alcool et de drogues parmi les conditions couvertes par cet acte juridique. En général, si une personne prend un médicament interdit (y compris l'alcool), il est considéré comme responsable de toutes les mesures qu'il a prises en cas d'intoxication par la prise de ce médicament. La désinhibition ou l'amnésie due à la prise d'une substance psychoactive n'est pas une excuse. Les exceptions sont énumérées ci-dessous - de (1) à (4). En l'espèce, les alinéas 1) et 3) font référence à une "intoxication involontaire" et peuvent conduire à l'acquittement du suspect.

La situation où une personne est obligée de prendre une substance par tromperie, et il ne le sait pas (c'est difficile à prouver).

La situation dans laquelle la réaction à une substance est purement individuelle et inattendue - par exemple, une intoxication sévère après avoir pris une très petite quantité d'une substance. Ainsi, il y avait des déclarations sur des cas d '«intoxication pathologique» chez certaines personnes après de très petites doses d'alcool, surtout si elles avaient des antécédents de lésions cérébrales. Dans de tels cas, après avoir pris une petite quantité d'alcool suit un bref éclair d'agression grave dans l'état de désorientation complète ou même de psychose avec le sommeil et l'amnésie subséquente. Cette position a ses partisans et ses adversaires. Cette situation n'a pas encore été complètement résolue, mais néanmoins, une protection sur cette base a été utilisée dans les tribunaux, en particulier lorsque le tableau clinique d'un trouble de la personnalité organique est prouvé.

La situation où une personne donne une réaction indésirable à un médicament qui lui a été prescrit par un médecin. Ainsi, par exemple, l'effet sédatif du médicament peut amener certaines personnes à avoir des réactions complètement inhabituelles, non liées à leur comportement habituel. Dans ce cas, des actions peuvent être commises involontairement par cette personne.

Edwards a décrit les critères pour établir un lien réel entre l'intoxication de prendre la drogue et un crime commis. Donc, il doit y avoir un lien clair entre le médicament et l'acte. Un effet indésirable doit être documenté par la personne autorisée à le faire; l'action ne doit pas être une manifestation de la maladie dont souffre le patient, et il ne doit pas non plus prendre d'autres médicaments susceptibles de déclencher une réaction similaire; le médicament et la réaction doivent être corrélés de façon appropriée dans le temps; et cette réaction devrait disparaître après l'arrêt du médicament.

La situation où le degré d'intoxication s'avère être tel que le sujet devient incapable de former une intention. Les tribunaux sont très sceptiques à l'égard de la défense construite sur cette base, car ils craignent qu'une protestation couronnée de succès puisse provoquer des déclarations similaires de criminels qui ont commis le crime alors qu'ils étaient sous l'influence de l'alcool. Il est maintenant établi que le défendeur ne se justifie pas pour l'infraction au plan de parent (par exemple, coups et blessures attaque meurtrière et involontaire illégale) s'il conscient des conséquences de cette étape, volontairement pris de l'alcool ou de la drogue et donc privé lui-même capable de se contrôler ou cessé de réaliser ses actions. Dans le cas de crimes avec intention spéciale (meurtre intentionnel ou vol), il y aura la possibilité de protéger la communication "avec le manque d'intention". En cas de meurtre délibéré, l'accusation peut être réduite à un meurtre involontaire.

Très souvent, les personnes qui se trouvaient au moment où le crime a été commis dans une intoxication grave, disent qu'ils ne me rappelle rien au sujet du crime, et c'est tout « à cause de l'alcool. » L'étude des énoncés pertinents confirme presque toujours que le comportement du sujet est très compréhensible dans cette situation, qu'il soit ou non en état d'ébriété. Dans de tels cas, la protection n'est pas autorisée, en fonction des effets de l'intoxication. Toutefois, après que les tribunaux peine sont souvent sympathiques aux gens qui veulent se débarrasser de la dépendance à l'alcool ou la drogue, et prendre des décisions en probation avec une condition de traitement, en fonction, bien sûr, si elle est acceptable dans ce cas particulier et le crime est pas très grave.

Dans certains cas, le psychiatre peut être interrogé sur l'effet de l'alcool pris dans le contexte de la prise du médicament sur l'état mental ou le degré d'intoxication de la personne. Le taux d'alcool dans le sang varie selon l'âge du sujet, le type de boisson (les boissons gazeuses sont absorbées plus rapidement), la présence de nourriture dans l'estomac, la structure du corps et le taux de dévastation du tube digestif (sous l'influence de certains médicaments). Euphoria est observée au niveau de 30 mg / 100 ml, les violations de conduite - à 50, dysarthrie - à 160 avec une éventuelle perte de conscience au-dessus de ce niveau, et la mort - à un niveau de plus de 80 400. Lorsqu'un risque d'accident de la circulation est plus élevé en plus de deux fois, et à 160 - plus de dix fois. Le taux de métabolisme de l'alcool est d'environ 15 mg / 100 ml / h, mais il peut y avoir de grandes différences. De nombreux buveurs ont un métabolisme plus élevé s'ils ne subissent pas de dommages au foie, car dans ce dernier cas, le métabolisme ralentit. La Cour d'appel a permis un calcul inverse, procédant à partir d'un niveau de substance connu dans le sang, et le présente comme preuve. Le psychiatre peut être invité à commenter sur les facteurs qui pourraient en quelque sorte affecter le cas en question.

Trouble de retrait

Le tribunal peut prendre comme facteur atténuant le trouble mental causé par l'interruption de la prise de substance, bien sûr, dans les cas où il n'y avait aucune raison d'attendre ce trouble du sujet.

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Trouble de la personnalité organique associé à l'abus de substances

Si l'infraction est commise au cours d'une face à la maladie mentale causée par une substance psychoactive, les tribunaux sont prêts à le considérer comme un facteur atténuant, et, en présence des recommandations médicales pour guider ces personnes à un traitement, bien sûr, si cette direction leur semble juste et raisonnable. D'autre part, les psychiatres n'acceptent pas toujours de reconnaître un patient comme un patient souffrant d'un trouble temporaire dû à une mauvaise utilisation de substances, en particulier si le patient a des tendances antisociales. La difficulté réside ici dans le fait que certaines personnes la maladie mentale précède la consommation de drogues et la maladie mentale se manifeste échoue rapidement et commence à se développer dans les caractéristiques d'une psychose chronique (comme la schizophrénie), pour le traitement qui nécessite une hospitalisation et des soins de soutien.