Trouble de personnalité multiple

La pathologie dissociative, lorsque le patient ressent la séparation du soi auparavant intégral, se manifeste par de nombreuses variations cliniques. L'une d'elles, sa manifestation extrême est la personnalité multiple, c'est-à-dire la division du je en plusieurs sous-personnalités (personnalités altérées, états du moi), dont chacune pense, ressent et interagit avec le monde qui l'entoure à sa manière. Ces personnalités surveillent régulièrement à tour de rôle le comportement de l'individu. La dissociation inconsciente est plus fréquente, les patients ne remarquent pas la division de leur je et ne contrôlent pas l'activité de leurs sous-personnalités inconscientes, car leur changement s'accompagne d'une amnésie complète. Chaque personnalité a sa propre mémoire. Même si certains des souvenirs de la vraie personnalité sont conservés, l'état du moi alternatif est perçu comme étranger, incontrôlable et lié à une autre personne.

La psychiatrie américaine diagnostique ce phénomène comme un trouble dissociatif de l'identité. La classification actuelle de la CIM-10 appelle une condition similaire "trouble de la personnalité multiple" et la renvoie à d'autres troubles dissociatifs (de conversion), sans la séparer en une nosologie distincte. Les critères diagnostiques sont généralement les mêmes. Ils sont décrits plus complètement et clairement dans la nouvelle version de la Classification internationale des maladies, 11e révision (CIM-11), où ce trouble mental a déjà son propre code. 

Cependant, tous les psychiatres ne reconnaissent pas l'existence du phénomène mental de la personnalité multiple. Le trouble est rare, mal compris et difficile à diagnostiquer. Les patients ne remarquent généralement pas le fait de dissociation de leur personnalité et ne demandent donc pas d'aide médicale. Fondamentalement, de tels cas sont révélés lorsque l'une des sous-personnalités des actions illégales est commise (ce n'est généralement pas une personne réelle). Le diagnostic est posé après un examen psychiatrique médico-légal approfondi destiné à révéler la simulation. [1]

Épidémiologie

Les statistiques du trouble dissociatif de l'identité (le nom le plus moderne et le plus correct de la pathologie) sont basées sur un petit échantillon, car il était très rare (jusqu'en 1985, environ 100 cas étaient enregistrés et décrits). De tels troubles mentaux sont diagnostiqués pour la première fois, en règle générale, à l'âge d'environ 30 ans (l'âge moyen des patients était de 28,5 ans). Chez les femmes, elles sont beaucoup plus fréquentes que chez les hommes: pour un représentant du sexe fort, selon diverses études, il y a de cinq à neuf patients. La prévalence de la pathologie, selon divers chercheurs, est estimée à partir de l'absence totale de tels cas à 2,3-10% de la population totale du pays. [2]L'  [3]incidence est plus élevée dans les pays anglophones, mais cela peut être dû au fait que le trouble de la personnalité multiple n'est pas universellement reconnu.

3% des psychiatres ont indiqué qu'au moment de l'étude ils avaient traité ou examiné un ou plusieurs patients qui répondaient aux critères du DSM-III pour le trouble de la personnalité multiple, et 10% ont indiqué avoir vu au moins une fois un trouble de la personnalité multiple dans leur carrière. Les patients n'étaient pas également répartis entre les psychiatres; trois collègues ont rapporté avoir vu un nombre beaucoup plus grand de patients atteints de troubles de la personnalité multiple. La prévalence ponctuelle du trouble de la personnalité multiple chez les patients psychiatriques est de 0,05 à 0,1%. [4]

Ces dernières années, les pays industrialisés ont connu une poussée inexplicable de «morbidité», déjà connue à environ 40 000 personnalités multiples. Cependant, la plupart d'entre eux soulèvent des doutes sur l'exactitude du diagnostic. Il n'y a pas tellement de psychiatres dans le monde qui ont sérieusement étudié le syndrome de la personnalité multiple et, comme le montre la pratique, il faut de six à huit ans pour établir un diagnostic.

Causes personnalité multiple

Selon le psychiatre américain Frank W. Putnam et ses autres collègues qui ont été étroitement impliqués dans l'étude du phénomène de la personnalité multiple, la division du moi intégral en une personnalité altérée repose sur des violences répétées vécues dans l'enfance, le plus souvent sexuelles., dont les coupables sont les personnes les plus proches appelées à protéger et à protéger l'enfant. Elle peut également être causée par des violences physiques de la part des parents ou d'autres membres de la famille - coups sévères et autres brimades cruelles envers l'enfant. Dans de nombreux cas, ces formes de violence, physique et sexuelle, étaient appliquées à la victime en même temps. [5]

Facteurs de risque

Des facteurs de risque tels que le rejet, l'indifférence totale à l'enfant de la part des parents ou des personnes qui les remplacent, significatifs, également, selon les études, ont conduit au développement d'un syndrome de personnalité multiple, et encore plus souvent qu'un traitement purement cruel (sans composant).

La probabilité de développer une dissociation de la personnalité est plus élevée dans les cas où les parents vivant à proximité, bien qu'ils ne participent pas à l'abus, ne le reconnaissent pas, prétendant que rien ne se passe. Cela rend la victime impuissante face aux circonstances.

La régularité de l'impact traumatique qui épuise les réserves internes de la personnalité est également importante.

Les experts suggèrent que la guerre, les catastrophes naturelles destructrices, la séparation prolongée d'avec la mère à l'âge de deux ans, la mort des parents et d'autres situations critiques peuvent agir comme un facteur de stress. [6]

Pathogénèse

La pathogenèse de la séparation de la personnalité, qui est essentiellement un type de trouble de stress post-traumatique, est déclenchée par un traumatisme mental sévère régulier, qui se superpose aux caractéristiques de la victime, sa capacité à séparer son identité de la conscience (à la dissociation), le présence de troubles de la personnalité et de pathologies mentales plus graves dans la famille, qui, en général, s'inscrivent dans le schéma de la prédisposition héréditaire. Le trouble de la personnalité multiple est considéré comme une réponse défensive qui aide une personne qui a été maltraitée pendant son enfance à s'adapter et même à survivre. Les recherches suggèrent que les personnalités altérées apparaissent généralement dans la petite enfance, car dans des conditions de stress intolérable, le développement de l'enfant ne se déroule pas comme il se doit, et au lieu d'une identité relativement unifiée, une ségrégation apparaît.

Une vision unifiée de la pathogenèse de ce trouble n'a pas encore été développée. Toutes les écoles psychiatriques ne sont même pas d'accord avec son existence. Il existe plusieurs théories sur l'origine de la personnalité multiple. L'une des hypothèses la considère comme un type d'amnésie psychogène d'origine exclusivement psychologique, à travers laquelle la victime peut déplacer de la mémoire les événements traumatiques d'une certaine durée de vie qui dépassent l'expérience humaine normale.

Une autre théorie est iatrogène. L'émergence ces dernières années d'un grand nombre de personnalités multiples est associée à l'utilisation généralisée dans le monde civilisé de divers types d'assistance psychothérapeutique, y compris l'hypnose, ainsi que de livres et de films dont le héros souffre de ce trouble mental. Au moins, la plupart des cas sont considérés comme iatrogènes lorsque le patient se souvient en tout ou en partie des événements survenus avec ses autres identités et sollicite lui-même une aide psychiatrique. L'origine de la personnalité multiple dans ce cas est associée à la suggestion ou à l'autosuggestion, et les facteurs contribuant au développement d'un tel trouble sont appelés les caractéristiques individuelles d'une personne. Ce sont des individus hypnotisables ou hystériques, égocentriques et enclins à la fantaisie.

Symptômes personnalité multiple

Il est presque impossible de soupçonner que vous avez un syndrome de personnalité multiple, car fondamentalement, la dissociation de soi en plusieurs personnalités alternatives n'est généralement pas réalisée. Le changement de personnalité, en règle générale, s'accompagne d'amnésie, bien sûr, et le patient lui-même ne se plaint pas. Les premiers signes que le patient peut ressentir sont, par exemple, la discrétion du temps, quand il semble se déchirer et que certains intervalles de temps «tombent» de la mémoire, et ceux qui sont préservés sont perçus comme non liés les uns aux autres. Dans des cas de troubles établis et décrits, les gens ont remarqué qu'ils perdaient de l'argent (qu'ils dépensaient, comme il s'est avéré plus tard, leurs sous-personnalités), le niveau d'essence dans la voiture (il s'est avéré que quelqu'un conduisait pendant que le patient, comme pensa-t-il, dormait) et etc. De grands épisodes temporaires sont amnistiés, ce qui ne peut être attribué à l'oubli. D'autres peuvent remarquer que le comportement et l'humeur d'une personne changent brusquement, simplement dans le sens diamétralement opposé, qu'elle peut ne pas se présenter à une réunion préétablie, est sincèrement surprise et nie avoir été au courant de la réunion et a promis de venir. Mais les divers écarts de comportement et l'étrangeté d'une personne ne signifient pas du tout qu'il a une séparation de la personnalité. Pour poser un diagnostic, il est nécessaire d'observer le patient pendant plusieurs années.

Les manifestations spécifiques du trouble dissociatif sont très diverses, il peut y avoir de nombreuses personnalités alternatives - en moyenne 14-15, il y a eu des cas où le médecin a compté jusqu'à 50 identités. Ils avaient des âges, des sexes, des nationalités, des caractères, des préférences différents, s'habillaient différemment et parlaient de différentes voix, n'étaient même pas toujours des êtres humains.

Qualitativement, leur existence est également très différente: un patient peut avoir des identités à la fois stables et organisées de manière complexe, et des identités fragmentaires, certaines peuvent ne jamais «apparaître», mais d'autres ou certaines sous-personnalités «connaissent» leur existence.

Dans le tableau clinique du trouble de la personnalité multiple, toute manifestation de troubles dissociatifs «mineurs» peut être présente en tant que symptômes. On observe des phénomènes de phénomènes dissociatifs qui, selon la gravité, peuvent être soit une variante de la norme, soit un symptôme de pathologie. Ce sont l'absorption (un état d'absorption totale dans quelque chose), la distraction (rêverie, un regard vide - l'individu n'est «pas avec nous»), l'obsession, la transe et les états hypnoïdes, le somnambulisme (marcher dans un rêve), dissociation de la conscience en expériences I-psychique et I-physique («séparation de l'âme du corps physique») et de la mort imminente.

Et aussi sans aucun doute des formes pathologiques de dissociation: l'amnésie mentale - un état où des événements survenus pendant une certaine période de temps sont amnistiés, généralement après un événement traumatique (amnésie mentale locale). Parfois, certains événements (traumatiques) liés à une certaine période sont amnistisés sélectivement (déplacés de la mémoire), mais d'autres (neutres ou agréables) restent dans la mémoire. L'amnésie psychique est reconnue par le patient, il sait qu'il a oublié des informations importantes sur lui-même. Il est observé chez 98% des patients présentant un trouble de la personnalité multiple. [7]

Fugue psychogène - lorsqu'une personne quitte soudainement la maison, du travail, alors que son identification personnelle change complètement ou partiellement et que celle d'origine disparaît ou que le patient en est très vaguement conscient. La fugue, contrairement à l'état précédent, n'est pas consciente. Des épisodes de fugue sont survenus chez plus de la moitié des patients.

Un patient sur deux a un syndrome de dépersonnalisation / déréalisation profond ou certaines de ses manifestations. Un cinquième des patients marchent dans un rêve.

Les personnes aux identités multiples peuvent éprouver: une labilité de l'humeur prononcée; comportement instable; discontinuité du temps (perte de mémoire d'intervalles de temps entiers); amnésie de toute la période de l'enfance ou d'une partie de celle-ci; rendez-vous manqués, y compris avec un médecin; informations contradictoires lors de la clarification des antécédents médicaux (selon l'identité du rendez-vous du moment).

Le complexe de symptômes connu sous le nom de «triade dissociative» de Ross comprend les éléments suivants:

• la dissociation directe se manifeste par un sentiment de contrôle extérieur des sentiments et des pensées, leur ouverture, la présence de voix commentant les actions du patient, qui est causée par la désintégration inconsciente des fonctions mentales;
• les pseudo-hallucinations auditives sont constamment présentes et ne conduisent pas à une déconnexion de la réalité (contrairement à la schizophrénie);
• les antécédents du patient mentionnent des intentions ou des tentatives de se suicider ou de s'infliger un préjudice moins important.

De plus, chaque état du moi peut avoir ses propres troubles mentaux, ce qui complique considérablement le diagnostic. Le trouble dépressif le plus courant (environ 88%) survient. Les trois quarts des patients atteints d'un trouble dissociatif de l'identité ont tenté de se suicider et un peu plus d'un tiers ont admis s'automutiler. Beaucoup souffrent d'insomnie, de maux de tête et font régulièrement des cauchemars. Les troubles anxieux et les phobies précèdent souvent le «changement» d'identités, mais peuvent aussi être des troubles indépendants. Ces personnes sont sujettes à des comportements addictifs, au transsexualisme et au travestissement, car les identités peuvent être de sexe différent. Ils ont souvent des hallucinations, des manifestations catatoniques et des troubles de la pensée associés à une crise du système identitaire, car aucun d'entre eux n'est capable de contrôler complètement le comportement d'un individu, tout en conservant son authenticité. Sur cette base, l'une des identités, s'imaginant dominante, peut développer une illusion d'indépendance. [8]

Le trouble de la personnalité multiple est rare et mal compris, et nécessite un long temps pour être diagnostiqué (environ six à huit ans à partir du moment où il entre dans le champ de vision du psychiatre). Les psychiatres, quant à eux, ont eu l'occasion d'observer des personnes atteintes d'un trouble avancé. Néanmoins, son appartenance aux syndromes d'adaptation n'est pas répréhensible et les stades de développement du syndrome d'adaptation sont connus.

La première étape de l'anxiété causée par un événement traumatique, lorsque la victime subit d'abord un choc et que l'état d'équilibre de toutes les fonctions corporelles est perturbé. Dans notre cas, les gens étaient régulièrement victimes d'intimidation dans leur enfance, se sentant complètement sans défense et incapables de changer quoi que ce soit, le stress était chronique et provoquait un sentiment de désespoir. Néanmoins, notre corps est conçu de telle manière qu'il cherche à rétablir l'équilibre, bien qu'à un autre niveau, dans de nouvelles conditions.La deuxième étape commence - l'étape d'adaptation, au cours de laquelle le corps active des mécanismes de protection et tente de résister aux facteurs de stress. Encore une fois, dans notre cas, il n'est pas possible de suspendre leur action, le corps est épuisé dans une lutte inégale, et la troisième étape est venue - l'épuisement, la délimitation des fonctions vitales, à la fois mentales et physiques, depuis les mécanismes de protection d'un intégré la personnalité ne s'est pas justifiée. Un système d'états du moi apparaît avec ses propres fonctions. À ce stade, vous ne pouvez pas sortir seul, une aide extérieure est nécessaire.

Dans le nouveau classificateur international CIM-11, le trouble dissociatif de l'identité est distingué comme une unité nosologique distincte parmi d'autres dissociations, et n'est pas inclus dans d'autres unités spécifiées comme dans la CIM-10. Le nom de «trouble de la personnalité multiple» a été abandonné, car la reconnaissance de l'existence de plusieurs sous-personnalités jette un doute sur le concept philosophique de base de l'unité de la personnalité et de la conscience. Par conséquent, le concept de «personnalités alternatives» a été remplacé par le concept de «système d'identités», incarnant des entités indépendantes avec des paramètres émotionnels et cognitifs assez stables. [9] La vraie personnalité (originale), extérieurement normale, s'appelle le maître. Il peut ne pas être conscient de l'existence de ses autres états du moi, mais il y a des cas où toutes les identités se connaissaient et formaient un collectif cohésif. Un changement des états de l'ego se manifeste par des symptômes tels que nystagmus, yeux qui roulent, tremblements, convulsions, absences. [10]

Si une personnalité est dominante, c'est-à-dire contrôle le comportement du patient la plupart du temps, et que d'autres états du moi prennent possession de lui périodiquement, mais pas pour longtemps, alors une telle pathologie est considérée comme un trouble d'invasion dissociative complexe.

La personnalité multiple est l'un des troubles mentaux les plus mystérieux et les plus controversés. Il s'agit d'une maladie chronique qui peut rester avec le patient à vie, et ses manifestations spécifiques sont largement déterminées par les caractéristiques individuelles du patient et la durée des expériences dissociatives. Tous les types de phénomènes de dissociation peuvent être présents comme symptômes d'une personnalité multiple située à l'extrême de ce spectre. [11]

Complications et conséquences

Bien que le trouble dissociatif de l'identité soit reconnu comme une pathologie mentale, tout n'est pas clair avec lui. Non seulement les psychiatres ne sont pas tous d'accord avec son existence, mais beaucoup la considèrent comme une variante de la norme - une sorte d'état existentiel. Par conséquent, si la multiplicité des états du moi ne cause pas d'inconfort à l'individu lui-même et ne conduit pas à la commission d'actions illégales, alors il n'y a rien à guérir.

Dans le même temps, la plupart des multiples personnalités connues ont été découvertes et portées à l'attention des psychiatres en rapport avec le fait qu'elles avaient commis un crime grave. Les psychiatres légistes, l'étude ultérieure de ces phénomènes et de leur traitement, considèrent ce trouble comme une pathologie, par ailleurs, très sévère et difficile à traiter. En fin de compte, une personnalité multiple commence à avoir des problèmes d'intégration dans la société, ce qui, comme le montre la pratique, peut conduire à des manifestations extrêmes d'inadaptation - suicide ou crime contre un étranger. [12]

Diagnostics personnalité multiple

Actuellement, le diagnostic de personnalité multiple est effectué selon les critères CIM-10 et DSM-V, où, avec des différences mineures, il est nécessaire que le patient se sente régulièrement et alternativement comme différentes personnalités (identités) avec des caractéristiques individuelles, des souvenirs différents. Et les systèmes de valeurs. Ce n'est pas facile à établir, de plus, chaque alter-identité a ses propres troubles mentaux, et pour comprendre ce «bouquet» de pathologies, il faut observer le patient pendant plusieurs années.

Diverses méthodes de tests psychologiques sont utilisées. Le patient est interrogé selon un schéma d'entretiens rigoureusement structuré pour le diagnostic des troubles dissociatifs, proposé par l'American Psychiatric Association. Des questionnaires sont utilisés: expériences dissociatives, dissociation péritraumatique. Les résultats sont évalués sur l'échelle de dissociation. [13]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec la maladie mentale, en particulier la schizophrénie. Dans ce cas, ils reposent sur des symptômes spécifiques, qui ne sont pas caractéristiques des troubles dissociatifs. Chez les schizophrènes, un fractionnement des fonctions mentales est observé, la perception, la pensée et les réactions émotionnelles sont altérées, de plus, ils perçoivent la désintégration en cours de la personnalité à la suite d'une influence externe. Avec le trouble de la personnalité multiple, des identités indépendantes et plutôt complexes se forment, chacune d'elles, d'une manière différente, mais qui dessine complètement sa propre image du monde. [14]

Sont également exclus les pathologies organiques des structures cérébrales, l'abus de substances psychoactives, les maladies somatiques graves, pour lesquelles l'état de santé général du patient est examiné.

Le trouble de la personnalité multiple se distingue des pratiques religieuses et des fantasmes de l'enfance qui se situent dans la plage normale.

Traitement personnalité multiple

Les personnes atteintes de ce trouble sont traitées à volonté, à l'exception des cas où l'une des identités (généralement pas le propriétaire) a commis un crime. Diverses méthodes d'influence psychothérapeutique sont utilisées - psychodynamique cognitivo-comportementale, axée sur la perspicacité, thérapie familiale. Les techniques d'hypnose clinique peuvent également être utilisées avec une extrême prudence. [15]

Les psychiatres expérimentés dans le traitement de ces patients dans le monde peuvent être comptés d'une part. Beaucoup d'entre eux ont résumé leur expérience avec ces patients et partagé leurs méthodes de traitement dans des livres. Par exemple, Richard Klaft et Frank W. Putnam décrivent des modèles et des techniques de travail très similaires dans le traitement de la personnalité multiple, qui se résume à unir (intégrer) tous les états du moi et à les fusionner avec le maître de la personnalité. Fondamentalement, cependant, il est possible de parvenir à un affaiblissement significatif de l'influence des personnalités alternatives. Cela permet de soulager l'état du patient, de lui assurer, ainsi qu'à d'autres, une existence sûre. Les psychiatres mentionnés proposent d'établir un contact avec tous les individus, se référant au système d'identités simultanément dans son ensemble. Ensuite, par fragments, puisque chaque identité comprend souvent des épisodes séparés de souvenirs, une image holistique du traumatisme vécu est restaurée, les événements sont exprimés et les liens avec la déconnexion personnelle réelle sont analysés. La conversation a lieu avec chaque identité altérée, avec laquelle (en présence des autres) ses mérites et ses inconvénients et ses propres sont discutés. Cela permet de se rendre compte que les autres identités se complètent, les inconvénients de l'une sont compensés par les avantages de l'autre. Cette technique vous permet de combiner efficacement les états de l'ego en une seule personnalité. Travailler avec des rêves, tenir des journaux est également utilisé.

Certaines identités sont plus faciles à contacter le thérapeute (Putnam les appelle des assistants intérieurs). Plus tôt un tel assistant est identifié, plus la psychothérapie est efficace. D'autres, au contraire, sont hostiles à la personnalité de l'hôte, au traitement et à d'autres états du moi (persécuteurs internes). Il est également conseillé de les identifier le plus rapidement possible et de commencer à travailler avec eux.

Le traitement est à long terme, une intégration complète n'est pas garantie. Après l'unification, une thérapie post-intégration continue est effectuée. Un effet satisfaisant possible est considéré comme le résultat lorsque le psychiatre parvient à une coexistence et une coopération fructueuses et sans conflit de toutes les identités.

La pharmacothérapie est utilisée exclusivement de manière symptomatique (par exemple, les antidépresseurs dans la dépression sévère) pour soulager l'état du patient et une coopération plus fructueuse avec lui.

La prévention

L'origine de ce trouble n'est pas entièrement claire. Il a été constaté que la plupart des personnalités multiples connues se distinguaient par une auto-hypnose accrue. Ils sont nés de cette façon et vous ne pouvez rien y faire. Cependant, la plupart des personnes atteintes de ce trait ne souffrent pas de trouble de la personnalité multiple.

Les psychotraumatismes chroniques reçus dans l'enfance ont conduit au développement de la forme la plus grave de dissociation - dans la plupart des cas, il s'agissait de violences sexuelles et / ou physiques de l'un des parents (moins souvent, d'autres membres de la famille). Ces "squelettes dans le placard" sont généralement soigneusement cachés et il n'est pas facile de les avertir. Toutes les personnes officiellement enregistrées atteintes de ce trouble (il y en a actuellement environ 350) ont des antécédents de situations traumatiques graves associées à la violence.

Les psychiatres qui reconnaissent le trouble dissociatif de l'identité croient qu'il est théoriquement possible de le développer en l'absence de psychotraumatisme grave dans l'enfance. Ceci est également mis en évidence par l'augmentation, ces dernières années, des appels à l'aide psychiatrique de divers types de «personnalités multiples». Dans ce cas, le rôle principal est joué par la prédisposition personnelle (tendance à la théâtralité, au fantasme, à l'auto-hypnose, au narcissisme), et le facteur provoquant est l'information qui circule sur ce sujet - livres et films sur de multiples personnalités. Un tel complot est généralement gagnant-gagnant, de nombreux auteurs, tant classiques que nos contemporains (R.L. Stevenson, A. Hitchcock, K. Mooney), s'y sont tournés, les œuvres suscitent toujours un intérêt accru et deviennent des best-sellers. Il est impossible d'éliminer leur influence sur les personnes prédisposées.

Les cas de plaintes, qui sont devenus plus fréquents ces dernières années, soulèvent des doutes sur la validité du diagnostic chez les cliniciens sérieux - experts dans le domaine de cette pathologie. En outre, il existe une croyance largement répandue en Occident selon laquelle la personnalité multiple n'est pas une maladie. Il s'agit d'un état existentiel qui n'a pas besoin d'être prévenu ou traité, du moins tant qu'il ne cause pas d'inconfort à la personnalité de l'hôte et n'est pas socialement dangereux.

Sur la base de ce qui précède, la prévention du développement du trouble de la personnalité multiple est un problème socio-psychologique de l'éradication de la maltraitance des enfants qui n'a encore été résolu dans aucun pays du monde.

Prévoir

Tout d'abord, le diagnostic puis le traitement du trouble dissociatif de l'identité dure des années, souvent des consultations avec un psychothérapeute sont nécessaires pour le patient à vie. Le but de la psychothérapie est que la réintégration d'identités différentes dans une seule personnalité fonctionnant normalement n'est pas toujours atteinte, l'absence de conflit entre les états du moi et la coopération entre eux est considérée comme un résultat satisfaisant, c'est-à-dire une personnalité multiple stable et fonctionnant normalement ne pas ressentir de gêne psychologique.