Trouble de la personnalité anancastique

Le trouble anxieux de la personnalité est l'un des types de trouble anxieux de la personnalité. Examinons les caractéristiques de ce trouble, ses symptômes, ses causes et ses traitements.

Le trouble anankastique est un trouble mental caractérisé par une anxiété accrue, une méfiance, un perfectionnisme, des obsessions et des compulsions. Selon la classification internationale des maladies (CIM-10), cette maladie appartient à la catégorie V des troubles mentaux et du comportement (F00-F99). [ 1 ]

Troubles névrotiques, liés au stress et somatoformes (F40-F48):

• F40 Troubles anxieux phobiques.
• F41 Autres troubles anxieux.
• F42 Trouble obsessionnel-compulsif.
• F43 Réaction au stress sévère et troubles de l’adaptation.
• F44 Troubles dissociatifs (de conversion).
• F45 Troubles somatoformes.
• F48 Autres troubles névrotiques.

La pathologie se présente sous deux formes: névrotique (trouble obsessionnel-compulsif, accentuation) et mentale (désocialisation complète). Le traitement de cet état pathologique est assuré par un psychothérapeute.

Épidémiologie

La prévalence des troubles de la personnalité est d'environ 10,6 % au sein de la population mondiale. Ainsi, une personne sur 10 à 20 souffre de troubles mentaux. Les statistiques sur les troubles anankastiques varient de 0,5 à 1 %. Le plus souvent, cette pathologie est diagnostiquée chez les femmes. [ 2 ]

De plus, plus de 50 % des patients consomment de l'alcool ou des drogues de manière abusive. Sans soins médicaux rapides et professionnels, environ 25 % des cas de cette maladie se soldent par des comportements suicidaires ou autodestructeurs. [ 3 ]

Parmi les troubles anxieux , le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est l’un des troubles comorbides les plus étudiés, avec un taux de cooccurrence de 23 à 45 %.

Causes d'un trouble de la personnalité anankastique

Selon les recherches menées, la principale cause de l'état psychasthénique est une prédisposition génétique. Le facteur principal est le facteur social: dès son plus jeune âge, l'enfant est exposé à un environnement où les exigences et les interdictions d'exprimer ses émotions sont accrues. À l'adolescence, ces patients présentent des signes persistants de trouble de la personnalité anankastique. [ 4 ]

Les causes de la pathologie comprennent également:

• Problèmes neurologiques.
• Traits de personnalité: anxiété, labilité émotionnelle.
• Stresser.
• Traumatisme psychologique.
• Éducation mettant l'accent sur une responsabilité accrue et un sens du devoir, des interdits.
• Traumatismes crâniens et traumatismes à la naissance.
• Lésion cérébrale organique.

De nombreux experts affirment que les racines du trouble anankastique remontent à l'enfance. Les parents inculquent à leurs enfants un sens accru des responsabilités, ce qui explique pourquoi, à l'âge adulte, ils ont peur d'exprimer leurs émotions et leurs désirs. [ 5 ]

Cette affection n'est pas une maladie, mais ses symptômes sont difficiles à contrôler. Anancaste souffre de crises fréquentes, qu'il ne peut gérer seul et qui nécessitent une assistance médicale qualifiée. [ 6 ]

Facteurs de risque

Dans 7 % des cas, le trouble anankastique est associé à des facteurs héréditaires. La naissance et un traumatisme cranio-cérébral jouent également un rôle majeur dans son développement.

Les principaux facteurs de risque de déviations persistantes dans le développement de la personnalité comprennent:

• Situations psychotraumatiques (violences physiques, psychologiques).
• Augmentation du stress psycho-émotionnel.
• Situations stressantes.
• Instabilité émotionnelle.
• Crise de l'âge.
• Image et conditions de vie négatives.

Dans certains cas, le trouble accompagne des maladies mentales: schizophrénie, autisme, psychose maniaco-dépressive.

Pathogénèse

Il existe deux mécanismes de développement d'un état psychasthénique: biologique et psychologique. La pathogénèse du premier est directement liée à la physiologie, tandis que celle du second est liée aux caractéristiques de la formation du psychisme.

Le trouble de la personnalité anankastique se développe durant l'enfance, lorsque les parents interdisent et punissent catégoriquement les manifestations excessives d'émotions et de faiblesse, cherchant à inculquer la retenue. À l'âge adulte, ces enfants éprouvent de la culpabilité et de la honte face à leurs désirs et leurs émotions, craignant la punition. [ 7 ]

Dans certains cas, les pensées obsessionnelles et la rigidité sont provoquées par des événements traumatisants. Par exemple, le décès d'un proche ou d'un parent, ou un accident. Un autre facteur pathologique est la manipulation par les aînés (parents, enseignants, amis, enseignants de maternelle). Comprendre le mécanisme de développement du trouble permet de choisir des méthodes de traitement efficaces.

Symptômes d'un trouble de la personnalité anankastique

Il existe un certain nombre de symptômes qui permettent de suspecter un trouble de la personnalité anankastique:

• Doutes et anxiété concernant les décisions prises et les problèmes éventuels.
• Pensées obsessionnelles.
• Vivre constamment des événements désagréables.
• Pédanterie et amour de l'ordre.
• Perfectionnisme.
• Scrupulosité et sens du devoir.
• Pédanterie et conscience accrue.
• Concentrez-vous sur le travail.
• Incapacité à exprimer pleinement ses sentiments et ses émotions.
• Un rituel d’actions ou de pensées répétitives.
• Méfiance envers les autres.

Les Anancasts souffrent de pensées obsessionnelles, d'analyse de leurs actions et de réflexions constantes sur les événements qui leur sont arrivés. Ces pensées obsessionnelles concernent souvent des situations du quotidien: « Ai-je bien fermé les portes d'entrée, les fenêtres? », « Ai-je éteint le fer à repasser, le gaz? » et autres. Ces pensées submergent la personne au point de l'empêcher de les gérer. Les patients ont un sens du devoir et un amour de l'ordre accrus, ce qui peut irriter les autres. [ 8 ]

Parallèlement, la psychasthénie confère à la personne un certain nombre de qualités précieuses. Anancast aspire à la fiabilité en toutes circonstances, travaille consciencieusement et aime son travail. Les femmes sont des ménagères exemplaires, souvent excessives par leur passion pour l'ordre, la propreté et le contrôle. Les patients éprouvent des difficultés à exprimer leurs émotions, leurs désirs et leurs sentiments, par peur de perdre le contrôle d'eux-mêmes. Ces personnes se caractérisent par leur capacité à conserver des objets anciens. Ce sont des travailleuses responsables et fidèles à leurs proches. [ 9 ]

Premiers signes

Le spectre des manifestations d'une déviation persistante du développement de la personnalité est vaste. Cependant, plusieurs signes précoces permettent de suspecter un trouble anankastique:

• Pensées obsessionnelles.
• Froideur émotionnelle.
• Analyse constante des actions entreprises et des décisions prises.
• Concentrez-vous sur le travail.
• Peu d'amis.
• Une tendance à conserver les vieilles choses.
• Perfectionnisme pathologique.
• La nécessité de vérifier constamment le travail effectué.
• Préoccupation par les petits détails avec perte de l’appréciation globale des événements.
• Planifier toute action jusque dans les moindres détails.
• Angoisse fréquente face à un danger potentiel.

La présence des symptômes ci-dessus justifie une consultation médicale. Un diagnostic et un traitement rapides permettent de corriger le trouble psychasthénique. [ 10 ]

Trouble de la personnalité anankastique et psychasthénie

La psychasthénie est un trouble mental dont les principaux symptômes sont l'impuissance et la faiblesse des capacités mentales et psychiques. Cette forme de névrose peut être confondue avec la psychopathie, davantage apparentée au trouble de la personnalité anankastique.

• La psychasthénie se développe suite à certains événements de la vie qui traumatisent le psychisme. Chez les anancastes, il s'agit d'une prédisposition héréditaire, du stress et des particularités de l'éducation. Ces deux pathologies surviennent lorsque la circulation sanguine et la nutrition du cerveau sont perturbées.
• L'état psychasthénique se caractérise par une méfiance excessive, une impressionnabilité, une vulnérabilité, une timidité, une anxiété, une indécision et un manque de confiance en soi. La pathologie anankastique se manifeste par des pensées obsessionnelles, un perfectionnisme et une incapacité à exprimer ses émotions. [ 11 ]

Le trouble de la personnalité anankastique et la psychasthénie présentent de nombreux points communs quant à leurs symptômes et leurs causes. Leurs traits distinctifs se manifestent par une dépersonnalisation et une sensualité aiguës, ainsi que par l'absence d'auto-analyse hypertrophiée. Les psychasthéniques se caractérisent par des doutes excessifs; leurs décisions et leurs actions sont perçues de manière incompréhensible et insuffisamment précise. La pathologie s'accompagne souvent d'états obsessionnels, également présents chez les anankastiques. [ 12 ]

Le traitement dépend du stade de la maladie. Aux premiers stades, la normalisation du travail et du repos, l'activité physique, des émotions positives et une alimentation adaptée sont indiquées. Dans les cas particulièrement graves, un traitement médicamenteux avec séances avec un psychothérapeute est mis en place. [ 13 ]

Complications et conséquences

Le principal danger du trouble anankastique est le changement et la déviation de la personnalité par rapport aux normes comportementales généralement acceptées dans l'environnement social avec désintégration sociale et personnelle.

Conséquences et complications possibles:

• Risque élevé de développer une dépendance (alcool, drogues, nicotine).
• Comportement suicidaire.
• Comportement sexuel imprudent.
• Dépressions mentales.
• S'opposer aux valeurs de la société.
• Hypocondrie.
• Clause de non-responsabilité quant à son propre comportement.
• Méfiance envers les autres.
• Un style parental irresponsable et trop émotif qui conduit à des troubles mentaux chez les enfants.
• Anxiété accrue.
• Dépression, psychose.

Anancast éprouve des difficultés à vivre en société. Le patient entre en conflit avec les autres en raison de ses écarts personnels par rapport aux normes acceptées. Il peut être rejeté par le groupe, perçu comme un adulte ou ridiculisé. De tels états entraînent des pathologies dépressives, des troubles obsessionnels compulsifs et des psychoses. [ 14 ]

Diagnostics d'un trouble de la personnalité anankastique

Le diagnostic repose sur les signes généraux d'un trouble de la personnalité. La pathologie anankastique est confirmée par la présence d'au moins trois des symptômes suivants:

• Prudence excessive et anxiété infondée.
• Perfectionnisme pathologique.
• Raideur de la pensée.
• Pensées et actions obsessionnelles.
• Concentrez-vous sur les petits détails dans n’importe quelle tâche.
• Pédanterie hypertrophiée.
• Conscience et engagement dans le travail, au détriment des relations personnelles.

Anancast est exigeant envers les autres. S'il occupe un poste de direction, il veille à ce que toutes ses règles et recommandations soient scrupuleusement respectées. Il arrive que le patient n'accepte pas le travail des autres et tente de tout prendre en charge. [ 15 ]

Test

Plusieurs tests cliniques permettent d'identifier les déviations persistantes de la personnalité. Ainsi, lors du diagnostic d'un trouble anankastique, le patient peut être invité à se soumettre au test suivant:

1. Anxiété accrue (attente du pire, peurs constantes et irritabilité).

• Non
• Faiblement exprimé
• Modérément
• Fortement exprimé
• Degré sévère

2. Tension et instabilité émotionnelle.

• Non
• Faiblement exprimé
• Modérément
• Fortement exprimé
• Degré sévère

3. Phobies (obscurité, grandes foules de personnes, animaux, transports).

• Non
• Faiblement exprimé
• Modérément
• Fortement exprimé
• Degré sévère

4. Troubles du sommeil et de l'endormissement (réveils fréquents, fatigue et faiblesse après une nuit de sommeil complète, cauchemars).

• Non
• Faiblement exprimé
• Modérément
• Fortement exprimé
• Degré sévère

5. Composante intellectuelle (difficulté de concentration, troubles de la mémoire).

• Non
• Faiblement exprimé
• Modérément
• Fortement exprimé
• Degré sévère

6. Sensations (bourdonnements d’oreilles, faiblesse, troubles visuels, picotements dans les extrémités, paresthésies).

• Non
• Faiblement exprimé
• Modérément
• Fortement exprimé
• Degré sévère

7. Système cardiovasculaire (rythme cardiaque rapide, douleur thoracique, pulsation dans les tempes).

• Non
• Faiblement exprimé
• Modérément
• Fortement exprimé
• Degré sévère

8. Troubles respiratoires.

• Non
• Faiblement exprimé
• Modérément
• Fortement exprimé
• Degré sévère

9. Troubles gastro-intestinaux (difficultés à avaler, douleurs abdominales, nausées, gargouillements d'estomac).

• Non
• Faiblement exprimé
• Modérément
• Fortement exprimé
• Degré sévère

10. Comportement lors d'une conversation personnelle (agitation, gestes et démarche actifs, tremblements, changements fréquents d'expressions faciales, soupirs ou respiration rapide).

• Non
• Faiblement exprimé
• Modérément
• Fortement exprimé
• Degré sévère

La présence de trois réponses affirmatives ou plus justifie un examen plus approfondi de l'état du patient. Il existe également des tests spécifiques permettant de quantifier les composantes des troubles obsessionnels compulsifs, de la psychasthénie, des névroses et d'autres affections douloureuses. [ 16 ]

Diagnostic différentiel

Un élément obligatoire du diagnostic du trouble de la personnalité anankastique est la différenciation avec d'autres troubles psychasthéniques. Tout d'abord, la pathologie est comparée au trouble obsessionnel-compulsif, qui présente des symptômes similaires, mais diffère par sa dynamique, ses stratégies thérapeutiques et son pronostic de guérison.

Les troubles persistants de la personnalité se distinguent des pathologies cérébrales organiques, du trouble anxieux généralisé, des névroses, de l'autisme, de la schizophrénie et de l'accentuation épileptoïde de la personnalité. Le diagnostic définitif est posé après une étude approfondie des caractéristiques individuelles du patient et une étude complète de son état morbide.

Traitement d'un trouble de la personnalité anankastique

Pour le traitement des anancastes, une approche globale est indiquée:

• Psychothérapie.
• Traitement médicamenteux (antipsychotiques, anxiolytiques, antidépresseurs).
• Techniques physiothérapeutiques.

La pratique psychothérapeutique vise à corriger l'état anxieux et suspicieux. Les stratégies thérapeutiques dépendent directement de la gravité du trouble, du niveau d'inconfort et de l'état général du patient. Consciemment, les patients acceptent la psychocorrection, mais inconsciemment, ils manifestent une forte résistance.

Dans les cas particulièrement graves, des anxiolytiques, des neuroleptiques atypiques et divers autres médicaments peuvent être utilisés. En cas de composantes dépressives, de sentiment de dépersonnalisation et d'impulsivité prononcée, des anticonvulsivants sont prescrits, qui réduisent les accès de colère et les impulsions incontrôlées. [ 17 ]

Si le trouble de la personnalité anankastique est l'un des symptômes d'une maladie mentale plus grave, le traitement vise à éliminer la maladie sous-jacente. En règle générale, l'état pathologique peut être corrigé ou complètement éliminé en un an. En cas de symptômes sévères, le trouble devient chronique. Dans ce cas, le patient est orienté vers une psychanalyse longue avec un traitement médicamenteux de soutien. [ 18 ]

La prévention

Pour prévenir les déviations persistantes de la personnalité et les troubles psychasthéniques, une réadaptation sociale est indiquée, qui consiste en:

• Normalisation des relations intrafamiliales.
• Apprendre à interagir correctement avec les autres.
• Acquérir des compétences professionnelles et une pratique pour la vie quotidienne.
• Prévention des événements traumatiques et changement des attitudes face à de telles situations.

La psychothérapie permet de développer des méthodes pour résoudre les problèmes du quotidien et de retrouver confiance en soi. Il est recommandé au patient de suivre une cure vitaminique réparatrice, de dormir suffisamment et d'avoir une alimentation équilibrée. Il est également important de traiter rapidement toute maladie et d'abandonner les mauvaises habitudes. [ 19 ]

Prévoir

Le pronostic du trouble de la personnalité anankastique est généralement favorable. Grâce à un diagnostic et un traitement précoces, les patients parviennent à corriger leur état et à vivre pleinement. L'absence de thérapie et de psychocorrection entraîne des crises nerveuses fréquentes et une instabilité émotionnelle, dangereuses pour les autres et pour la personne anankastique elle-même. Il existe également un risque d'évolution de la pathologie vers des troubles psychologiques graves, dont le traitement est plus complexe et à long terme.