Trouble obsessionnel-compulsif
Dernière revue: 23.04.2024
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Trouble obsessionnel-compulsif est caractérisé par des pensées anxieuses, des images ou des inclinations (obsessions) et des motivations (compulsions) pour effectuer toutes les actions qui réduisent cette anxiété. Les causes du développement sont inconnues. Le diagnostic est basé sur des informations anamnestiques. Le traitement consiste en une psychothérapie, une pharmacothérapie ou, dans les cas graves, leur association. Trouble obsessionnel-compulsif se produit à peu près la même fréquence chez les hommes et les femmes, il est observé dans environ 2% de la population.
Selon le DSM-IV, le trouble obsessionnel-compulsif - une variante du trouble anxieux caractérisé par répétitives indésirables intrusives, désagréable pensées du patient, des images ou des impulsions (obsessions) et / ou des actions répétitives qu'une personne effectue en interne et selon certaines règles (compulsions). Établir le diagnostic n'est pas nécessairement la présence d'obsessions et de compulsions. Cependant, chez la plupart des patients, ils sont combinés, et seulement un petit nombre de cas sont observés séparément les uns des autres. Le patient essaie habituellement de supprimer ou de neutraliser activement les obsessions, de se convaincre de leur irrationalité, d'éviter les situations provocatrices (si elles existent) ou de réaliser des compulsions. Dans la plupart des cas, les compulsions sont effectuées pour soulager l'anxiété, mais souvent elles ne font qu'augmenter l'anxiété, car elles nécessitent beaucoup d'énergie et de temps.
[Pathogenèse du trouble obsessionnel-compulsif
Les conditions qui ressemblent à un trouble obsessionnel-compulsif ont été décrites pour la première fois il y a plus de 300 ans. À chaque étape du développement des idées sur le trouble obsessionnel-compulsif, ils ont subi des changements sous l'influence du climat intellectuel et scientifique de l'époque. Dans les premières théories, les États comme OCD ont été expliqués par des expériences religieuses perverses. Les auteurs anglais du XVIIIème - la fin du XVIIème siècle ont attribué des images blasphématoires obsessionnelles à l'influence de Satan. Même aujourd'hui, certains patients obsédés par la conscience "se considèrent toujours comme possédé par le diable et essaient de chasser les forces du mal. Les auteurs français du XIXe siècle, discutant des obsessions, ont souligné le rôle central du doute et de l'indécision. En 1837, le docteur Esquirol français a utilisé le terme "folie du doute" - pour déterminer ce groupe de symptômes. Plus tard, des auteurs français, dont Pierre Janet (Pierre Janet) en 1902, associèrent le développement d'états obsessionnels à une perte de volonté et à une faible énergie mentale.
Pendant la plus grande partie du XXe siècle, les théories psychanalytiques du trouble obsessionnel-compulsif ont dominé. Selon eux, les obsessions et les compulsions sont une sorte de mécanismes protecteurs qui sont des tentatives non adaptatives pour faire face au conflit inconscient non résolu qui prend le départ dans les premiers stades du développement psychosexuel. La psychanalyse offre une métaphore raffinée pour l'activité mentale, mais elle n'est pas basée sur des preuves issues de la recherche sur le cerveau. Ces théories ont perdu leur attrait, puisqu'elles n'ont pas conduit au développement de méthodes de traitement efficaces et reproductibles. Les psychanalystes se concentraient sur la signification symbolique de l'obsession et de la compulsion, mais ne prêtaient pas suffisamment d'attention à la forme des symptômes - répétitifs et désagréables pour le patient - pensées et actions violentes et insensées. Pendant ce temps, le contenu des symptômes indique plutôt ce qui est le plus important pour ce patient ou ce qui lui fait peur, mais cela n'explique pas pourquoi ce patient a développé un trouble obsessionnel-compulsif. D'autre part, le contenu de certains symptômes, associés par exemple au nettoyage ou à l'accumulation, peut s'expliquer par l'activation de programmes d'action stéréotypés (par exemple, des comportements immatures complexes) réalisés par les régions du cerveau impliquées dans le ROC.
Les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif
Le thème dominant des pensées obsessionnelles peut causer des dommages, des risques, des dangers d'infection, des doutes, des dommages ou des agressions. Habituellement, les patients atteints de ce trouble se sentent obligés de prendre des actions rituelles répétitives et délibérées pour réduire leurs obsessions. Par exemple, le lavage résiste à la peur de la pollution, aux contrôles - aux doutes, au stockage - aux pensées de dommages. Les patients peuvent éviter les personnes agressivement sensibles à leur comportement causées par leurs peurs. La plupart des rituels, tels que se laver les mains ou vérifier les serrures, sont évidents, mais certains, par exemple un compte obsessionnel, ne sont pas si perceptibles.
Dans une certaine mesure, les patients souffrant d'un trouble obsessionnel-compulsif comprennent que leurs obsessions sont déraisonnables et que leur comportement visant à réduire l'anxiété est excessif et inadéquat. La préservation de la critique, même pas dans sa totalité, nous permet de différencier le trouble obsessionnel-compulsif des troubles psychotiques, dans lesquels le contact avec la réalité est perdu.
En raison de l'embarras ou de la stigmatisation, les patients souffrant de troubles obsessionnels compulsifs cachent souvent leurs obsessions et leurs rituels, qu'ils peuvent consacrer à plusieurs heures par jour. Les relations sont souvent violées, les performances scolaires et la qualité du travail peuvent diminuer. Le symptôme secondaire est souvent la dépression.
Diagnostic du trouble obsessionnel-compulsif
Le diagnostic clinique est basé sur les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4ème édition (DSM-IV). La thérapie d'exposition et la thérapie de prévention rituelle sont efficaces; son élément principal est d'être en provoquant des situations ou avec des personnes qui initient des pensées obsessionnelles et des actions chez le patient. Après l'exposition, le patient s'abstient d'effectuer des rituels, ce qui permet à l'anxiété d'augmenter puis de diminuer à la suite d'une dépendance. La récupération survient dans quelques années, en particulier chez les patients qui utilisent cette approche après la fin du traitement principal. Cependant, tous les patients ne sont pas complètement guéris.
Trouble obsessionnel-compulsif - Diagnostic
Traitement du trouble obsessionnel-compulsif
La plupart des experts estiment que le meilleur effet est obtenu avec une combinaison de psychothérapie et de médicaments, en particulier dans les cas graves. ISRS efficaces et clomipramine (antidépresseur tricyclique avec un effet sérotoninergique prononcé). Pour plus faible dose d'un SSRI (par exemple, fluoxetine 20 mg / jour une fois, la fluvoxamine de 100 mg / jour, sertraline 50 mg / jour une fois, la paroxetine 40 mg / jour), généralement aussi efficace que des doses plus élevées.
Dans le passé, le trouble obsessionnel-compulsif était considéré comme une condition résistante au traitement. Les méthodes traditionnelles de psychothérapie, basées sur des principes psychanalytiques, ont rarement été couronnées de succès. Déçu et les résultats de l'utilisation de divers médicaments. Cependant, dans les années 1980, la situation a changé en raison de l'émergence de nouvelles méthodes de thérapie comportementale et de pharmacothérapie, dont l'efficacité a été confirmée par des études à grande échelle. La forme la plus efficace de thérapie comportementale dans le trouble obsessionnel-compulsif est la méthode d'exposition et les réactions de prévention. L'exposition consiste à placer le patient dans une situation qui provoque une gêne associée aux obsessions. Dans le même temps, les patients reçoivent des instructions sur la façon de résister aux rituels compulsifs - empêchant une réaction.
Les principaux outils de traitement du trouble obsessionnel-compulsif sont actuellement la clomipramine ou les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). La clomipramine, de nature tricyclique, est un inhibiteur de la recapture de la sérotonine.
L'ère moderne dans le trouble obsessionnel-compulsif farmakoterpii a commencé au cours de la seconde moitié des années 60 avec l'observation que la clomipramine, mais pas d'autres antidépresseurs tricycliques (tels que l'imipramine), est efficace dans le trouble obsessionnel-compulsif. La clomipramine, un analogue 3-chlore de l'imipramine tricyclique, inhibe la recapture de la sérotonine 100 fois plus que la substance d'origine. Ces caractéristiques cliniques et pharmacologiques distinctes de la clomipramine nous ont permis de formuler une hypothèse sur le rôle de la sérotonine dans la pathogenèse du trouble obsessionnel-compulsif. L'avantage de la clomipramine par rapport au placebo et aux antidépresseurs non sérotoninergiques est confirmé par de nombreuses études à double insu. L'effet de la clomipramine dans le trouble obsessionnel-compulsif a été étudié de manière approfondie. Clomipramine a été le premier médicament à être approuvé par la FDA pour utilisation aux États-Unis pour le trouble obsessionnel-compulsif.