Trouble obsessionnel-compulsif : symptômes

Les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif

Selon le DSM-IV, le trouble obsessionnel-compulsif - une variante du trouble anxieux caractérisé par répétitives indésirables intrusives, désagréable pensées du patient, des images ou des impulsions (obsessions) et / ou des actions répétitives qu'une personne effectue en interne et selon certaines règles (compulsions). Établir le diagnostic n'est pas nécessairement la présence d'obsessions et de compulsions. Cependant, chez la plupart des patients, ils sont combinés, et seulement un petit nombre de cas sont observés séparément les uns des autres. Le patient essaie habituellement de supprimer ou de neutraliser activement les obsessions, de se convaincre de leur irrationalité, d'éviter les situations provocatrices (si elles existent) ou de réaliser des compulsions. Dans la plupart des cas, les compulsions sont effectuées pour soulager l'anxiété, mais souvent elles ne font qu'augmenter l'anxiété, car elles nécessitent beaucoup d'énergie et de temps.

Pour les types fréquents de obsessions comprennent les craintes de la possibilité de contamination ou d'infection (par exemple, la peur obsessionnelle de la saleté, les germes, les déchets non dangereux), le souci de leur propre sécurité, la possibilité d'un préjudice (par exemple, provoquer un incendie), commettre impulsivement actes agressifs (par exemple, causer des dommages au petit-fils bien-aimé ), pensées inacceptables sur des thèmes sexuels ou religieux (par exemple, des images blasphématoires du Christ à la personne pieuse), le désir de symétrie et une précision impeccable.

Par compulsions communes sont de propreté exagérée (par exemple, ritualisée lavage des mains), les rituels associés à l'essai et la mise en ordre, placé les éléments dans une séquence spécifique, un score lancinant, des actions quotidiennes répétitives (comme l'entrée ou la sortie de la chambre), la collecte (par exemple, la collecte coupures de journaux inutiles). Bien que la plupart des compulsions peuvent être observées, dont certains sont des rituels internes ( « mentaux ») - par exemple, se prononçant des mots vides de sens pour parer à une image effrayante).

Chez la plupart des patients présentant un trouble obsessionnel-compulsif, de multiples obsessions et compulsions sont détectées. Par exemple, un patient qui se plaint activement que la peur obsessionnelle de contamination par l'amiante lors de la discussion détaillée peut être détectée et d'autres trouble obsessionnel-compulsif, par exemple, un compte obsédante d'étages, ou la collecte de courrier indésirable. Par conséquent, l'étude initiale recommande l'utilisation de questionnaires spéciaux pour identifier l'ensemble des symptômes du patient, par exemple, Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS).

Le signe clé de la maladie est qu'à un certain stade de son développement, le patient réalise l'absurdité ou du moins la redondance de ses pensées et de ses actions. Ainsi, la présence de la critique permet de distinguer le trouble obsessionnel-compulsif d'un trouble psychotique. Bien que les symptômes soient parfois très bizarres, les patients réalisent leur absurdité. Par exemple, l'un des patients craignait d'envoyer par courrier sa fille de cinq ans par courrier, il a donc vérifié plusieurs fois les enveloppes avant de les jeter dans la boîte aux lettres, s'assurant qu'il n'y avait pas d'intérieur. Il savait avec son esprit que c'était impossible, mais il était tellement pris dans des doutes douloureux qu'il ne pouvait pas faire face à l'alarme grandissante jusqu'à ce qu'il vérifie. Le degré de critique est exprimé à divers degrés chez différents patients et peut même changer avec le temps chez le même patient, selon la situation. Dans cette optique, le DSM-IV permet de diagnostiquer un trouble obsessionnel-compulsif chez un patient qui, pour le moment, ne prend pas ses symptômes de façon critique (définie comme «critique insuffisante») si la critique a été notée plus tôt.

Où se situe la limite entre les préoccupations normales sur la justesse de l'exécution de leurs actions et la vérification intrusive de leurs actions? Le diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif n'est établi que lorsque les symptômes de la maladie préoccupent le patient et nécessitent un temps considérable (plus d'une heure par jour) ou altèrent significativement sa capacité à vivre. Si une certaine personne qui, ayant quitté la maison, doit vérifier six fois, si la porte est verrouillée, mais n'a aucune autre manifestation, alors elle peut déclarer des compulsions, mais pas un trouble obsessionnel-compulsif. Les troubles de la vie associés au trouble obsessionnel-compulsif vont de légers, affectant peu le niveau d'adaptation sociale, à sévères, lorsqu'une personne est littéralement handicapée.

Il existe plusieurs autres conditions nécessaires pour diagnostiquer le trouble obsessionnel-compulsif dans l'enfance, bien qu'en général les manifestations cliniques du trouble obsessionnel-compulsif chez les enfants et les adultes sont similaires. Bien que la plupart des enfants soient conscients de la nature indésirable des symptômes, il est plus difficile d'identifier leur attitude critique face aux manifestations obsessionnelles que les adultes. Tous les rituels observés chez les enfants ne peuvent pas être considérés comme pathologiques, car le besoin d'uniformité et de cohérence peut être dicté par un sentiment de sécurité, par exemple, au moment de s'endormir. Beaucoup d'enfants en bonne santé ont certains rituels lorsqu'ils se préparent au lit: par exemple, ils tiennent une place spéciale dans le lit, s'assurent que leurs jambes sont fermées ou vérifient s'il y a des «monstres» sous leur lit. En présence des rituels de l'enfant, le trouble obsessionnel-compulsif ne doit être suspecté que s'il perturbe l'adaptation (par exemple, prend beaucoup de temps ou provoque de l'anxiété) et persiste longtemps.

Conditions indiquant la possibilité d'un trouble obsessionnel-compulsif et de troubles connexes

• Anxiété
• Dépression
• Inquiétude quant à la présence de la maladie (p. Ex., Sida, cancer ou empoisonnement)
• Tiki
• Dermatite d'origine inconnue ou alopécie d'origine inconnue (trichotillomanie)
• Préoccupation excessive d'apparence (dysmorphophobie)
• Dépression post-partum

L'abus de psychostimulants (par exemple, l'amphétamine ou la cocaïne) peut induire des actions répétitives qui ressemblent à des rituels dans le trouble obsessionnel-compulsif. « Panding » - un terme tiré des accros suédois argot représente une condition où le patient est en arrière-plan de psychostimulants d'intoxication compulsivement effectue des actions sans but - par exemple, pour monter et démonter les appareils ménagers. Chez les animaux de laboratoire, des actions stéréotypées peuvent être induites par l'introduction de psiostimulants et d'agonistes des récepteurs de la dopamine.

Une explication de la raison pour laquelle le trouble obsessionnel-compulsif reste souvent méconnu est que les patients cachent souvent leurs symptômes, craignant d'être considérés comme «fous». Beaucoup de patients acquièrent finalement la capacité de masquer leurs symptômes, agissant compulsivement seuls avec eux-mêmes ou évitant des situations qui peuvent les provoquer. Dans les mêmes cas, lorsque les compulsions ne peuvent être effectuées que dans un lieu public, elles leur donnent l'apparence d'actions opportunes, les «intégrant» dans leurs activités quotidiennes. Souvent, les patients atteints d'un trouble obsessionnel-compulsif n'osent pas avouer avoir des pensées embarrassantes qui leur sont inacceptables, à moins qu'ils ne soient spécifiquement interrogés à ce sujet. Par conséquent, le médecin doit activement intéressé par la présence de symptômes obsessionnels compulsifs chez les patients souffrant de dépression ou d'anxiété - «masques » deux états, qui sont souvent trouvés chez les patients présentant un trouble obsessionnel-compulsif (lui COMORBIDITÉ) et peut agir comme ses Le trouble obsessionnel-compulsif peut être suspecté chez les patients qui n'ont pas de facteurs de risque de SIDA, mais insiste pour mener des études répétées sur l'infection par le VIH. Les craintes persistantes et déraisonnables concernant d'éventuelles toxines et autres dangers dans l'environnement peuvent également signaler la présence de craintes de pollution. Les manifestations somatiques du trouble obsessionnel-compulsif sont rares. Ceux-ci comprennent la dermatite inexpliquées causées par le lavage des mains ou l'utilisation continue de détergents, ou l'alopécie d'origine inconnue, qui peuvent indiquer des cheveux tirant compulsifs. Les personnes qui se tournent souvent vers les chirurgiens plasticiens, mais qui ne sont jamais satisfaits des résultats de la chirurgie, peuvent souffrir de dysmorphophobie et de trouble obsessionnel-compulsif. Dépression post-partum bien connue, ce qui est une complication très sérieuse. Cependant, avec la dépression après l'accouchement, le trouble obsessionnel-compulsif peut également se produire, et sa reconnaissance est extrêmement importante pour un traitement approprié.

États comorbides

Le trouble psychiatrique comorbide le plus fréquent chez les patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif est la dépression. Chez les deux tiers des patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif, une dépression majeure est diagnostiquée au cours de la vie, et chez un tiers des patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif, la dépression est déjà détectée lors du premier examen. C'est souvent le développement de la dépression qui incite un patient atteint d'un trouble obsessionnel-compulsif à consulter un médecin. Il y a aussi un trouble cliniquement significatif « chevauchement » entre l'obsessionnel-compulsif et d'autres troubles de l'anxiété, y compris le trouble panique, la phobie sociale, trouble d'anxiété généralisée, trouble d'anxiété de séparation (peur de la séparation). Chez les patients présentant un trouble obsessionnel-compulsif, l'anorexie neurale, la trichotillomanie et la dysmorphophobie sont plus fréquentes que dans la population.

D'autre part, les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif peuvent se manifester dans un autre trouble mental primaire. Ainsi, il a été établi que des obsessions et des compulsions sont observées chez 1 à 20% des patients atteints de schizophrénie. Il est à noter que lorsque certains neuroleptiques de nouvelle génération, tels que la clozapine ou la rispérion, sont pris, une partie des patients atteints de schizophrénie présentent une symptomatologie obsessionnelle-compulsive accrue. Les données de la littérature indiquent que les symptômes obsessionnels-compulsifs de la schizophrénie répondent favorablement aux médicaments qui sont couramment utilisés pour traiter le trouble obsessionnel-compulsif, mais ces médicaments peuvent exacerber les symptômes psychotiques. Les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif sont souvent détectés chez les patients atteints d'autisme et d'autres troubles généraux (envahissants) du développement. Ils ne sont traditionnellement pas référés à ROC parce qu'il est impossible d'évaluer le niveau de critique d'un patient à leur condition.

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Le cours du trouble obsessionnel-compulsif

Le trouble obsessionnel-compulsif se manifeste le plus souvent chez les adolescents, les adolescents et les jeunes adultes. À l'âge de plus de 35 ans, les premiers symptômes apparaissent chez moins de 10% des patients. L'âge d'apparition le plus précoce est de 2 ans. Près de 15% des cas de trouble obsessionnel-compulsif apparaissent avant la puberté. Chez les garçons, le trouble obsessionnel-compulsif est plus fréquent que chez les filles et, en moyenne, le trouble obsessionnel-compulsif se développe plus tôt. Chez les patients adultes atteints de trouble obsessionnel-compulsif, le sex-ratio est d'environ 1: 1. Cela contraste avec la dépression et le trouble panique, qui sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Au cours de la vie, le trouble obsessionnel-compulsif se développe dans 2-3% de la population.

L'évolution de la maladie est généralement chronique, et chez 85% des patients, il y a un développement onduleux avec des périodes de détérioration et d'amélioration, et chez 5 à 10% des patients, un progrès progressif. Seulement 5% des patients ont un vrai flux de remise, lorsque les symptômes disparaissent périodiquement complètement. Mais encore plus rarement sont les rémissions spontanées persistantes. Il convient de noter que ces données n'ont pas été obtenues à partir d'une étude épidémiologique, mais avec l'observation prolongée d'un groupe de patients qui pourraient initialement avoir tendance à la chronisation. Peut-être que de nombreux patients qui subissent des rémissions spontanées n'entrent pas dans le champ de vision des médecins ou ne disparaissent pas de leur vue. Dans la plupart des cas, les débuts cliniques du trouble obsessionnel-compulsif ne sont associés à aucun événement externe.