Douleur psychogène

La douleur psychogène n'est pas le signe d'une maladie mentale, ni le symptôme d'une véritable pathologie organique. Il s'agit plutôt d'un ensemble de sensations douloureuses associées au type de structure mentale d'une personne: asthénique, hypocondriaque, dépressive.

La douleur causée par un facteur névrotique est une forme de compensation, une réponse à diverses circonstances et situations psycho-émotionnelles, et n'est pas associée à des lésions fonctionnelles des organes ou des systèmes. Un traumatisme mental, aigu ou refoulé, se manifeste par de l'anxiété, de la peur et, le plus souvent, des maux de tête chroniques, des douleurs dorsales et abdominales.

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), la douleur psychogène ou névrotique est définie comme suit:

F45.4 – trouble douloureux somatoforme persistant

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Causes de la douleur psychogène

L'étiologie et les causes de la douleur psychogène n'ont pas été suffisamment étudiées, mais elles relèvent sans aucun doute du domaine psychologique, car elles présentent un lien temporel de cause à effet clair entre le symptôme douloureux et un bénéfice secondaire inconscient. L'une des raisons les plus évidentes est que la douleur est un moyen d'attirer l'attention et la sympathie manquantes, que le patient estime impossibles à attirer autrement.

Les causes de la douleur psychogène peuvent être divisées en deux catégories: internes et externes:

1. Interne – qualités innées ou acquises, propriétés de réponse au stress psycho-émotionnel, aux événements négatifs et aux relations. Les modes de réponse se forment le plus souvent dès la petite enfance et sont ensuite régulés par le système limbique et la formation réticulaire (centres sous-corticaux).
2. Les causes externes constituent une microsociété qui façonne la composante émotionnelle d'une personne, ses habitudes comportementales et ses compétences transmises de l'enfance à l'âge adulte. L'éducation rigide (cadre strict), interdisant toute manifestation d'émotions et toute réaction, peut également être une cause externe.

Les principales causes de douleur psychogène sont identifiées comme suit:

• Sphère psychodynamique. La douleur est interprétée comme un moyen d'obtenir de l'attention, de l'attention, de l'amour. Se plaindre de la douleur permet d'éviter une punition ou de compenser le sentiment de culpabilité d'une erreur ou d'une faute. Ce facteur se forme dès la petite enfance et se fixe durant l'enfance.
• Mécanisme de défense – refoulement, substitution, déplacement. Inconsciemment, une personne s'identifie à un objet qui lui est important et, littéralement, s'y associe davantage.
• Un facteur de renforcement de la douleur, favorisé par les soins, mais dont l'intensité peut diminuer en cas de négligence ou de punition. Le complexe codépendant douleur-encouragement de la douleur peut se développer sur plusieurs années.
• Un facteur de communication interpersonnelle, de relations, lorsque la douleur est un moyen de manipulation et une sorte de bénéfice secondaire pour le patient.
• Un facteur associé au fonctionnement du système nerveux et à l'état neurologique d'une personne, lorsque la détresse provoque une modification de la circulation sanguine générale, des processus métaboliques et de la pression artérielle. Il en résulte une irritation des récepteurs de la douleur et la formation de changements réactifs qui constituent le seuil d'activation de l'appareil cérébral central. Ainsi, la peur et l'affect s'accompagnent de spasmes vasculaires et musculaires, provoquant la douleur.

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Symptômes de la douleur psychogène

Le tableau clinique des syndromes douloureux somatoformes est très similaire à celui des pathologies organiques, car les structures mentales favorisent souvent, voire provoquent, ces pathologies. L'un des signes différentiels typiques est l'incapacité à soulager la douleur par les schémas thérapeutiques classiques; de plus, les douleurs psychogènes peuvent être traitées par des antidépresseurs.

• Les principaux symptômes de la douleur psychogène:
• Douleurs multiples, récurrentes et changeantes sur une période de six mois. Aucune cause somatique objective, confirmée par l'examen, n'est à l'origine de ces douleurs.
• La douleur varie: elle peut être lancinante, tiraillante, aiguë, crampoïde ou brûlante. Son intensité et sa localisation varient quel que soit le médicament, et sa durée ou son irradiation ne dépendent pas du médicament.
• La douleur psychogène s’accompagne généralement d’un état dépressif, d’irritabilité et de dépression.
• La douleur n’est pas soulagée par les anti-inflammatoires ou les analgésiques, mais peut s’atténuer sous l’influence de facteurs psycho-émotionnels favorables.
• La douleur est anamnestiquement associée à une situation stressante, à un conflit ou à un problème social.
• Une personne souffrant de douleurs psychogènes change constamment de médecin, elle développe une attitude sceptique envers la médecine en principe et une méfiance envers ses capacités.

Les symptômes de la douleur psychogène peuvent être détectés dans n'importe quel organe ou système, mais le plus souvent, les patients se plaignent de douleurs abdominales, de maux de tête et la douleur psychogène se manifeste souvent sous la forme de démangeaisons cutanées.

D'un point de vue diagnostique, les plaintes suivantes sont typiques des troubles de la douleur somatoforme:

• Tout le corps fait mal, toute la tête fait mal, la jambe, le dos, le ventre, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de localisation claire de la zone douloureuse, elle semble migrer constamment.
• Absence d'effet du traitement.
• Bizarreries dans la description des sensations subjectives de la part du patient.
• Situations de crise multiples.
• Traits de personnalité démonstratifs du patient.

Maux de tête psychogènes

L’une des douleurs névrotiques les plus courantes est la céphalée de tension.

Les céphalées psychogènes sont provoquées par le stress, les situations traumatiques et les états dépressifs. Le tableau clinique de ces douleurs n'est pas spécifique, mais en pratique clinique, on distingue clairement les céphalées de tension des douleurs liées à l'anxiété ou aux troubles hypocondriaques. Le plus souvent, les patients souffrent de douleurs névrotiques depuis longtemps et consultent un médecin après avoir essayé tous les traitements indépendants, sans succès. De telles pratiques ne font qu'aggraver l'état du patient, car elles le font croire à l'impossibilité de guérir et suscitent la peur de développer une maladie inexistante.

Les céphalées psychogènes peuvent être pressantes, douloureuses, paroxystiques. Leur localisation est souvent difficile à déterminer, mais elles sont rarement unilatérales. Cela peut constituer un signe différentiel permettant de distinguer la migraine psychogène de la véritable migraine, caractérisée par un caractère pulsatile unilatéral.

En règle générale, les céphalées névrotiques touchent des personnes influençables, anxieuses et méfiantes dès le départ. Leur empathie et leur émotivité, pour diverses raisons, ne trouvent pas d'exutoire et se manifestent par de la douleur. De plus, un surmenage physique ou intellectuel élémentaire, ainsi qu'une fatigue chronique, peuvent également être des facteurs déclenchants de douleurs psychogènes.

Le diagnostic des céphalées névrotiques est difficile. Il est essentiel d'exclure les pathologies et traumatismes organiques, y compris les plus cachés. La principale méthode diagnostique repose sur des examens à long terme, le recueil de l'anamnèse, notamment familiale et sociale, l'intervention de psychothérapeutes et de neuropathologistes lors de l'examen, ainsi que sur des méthodes physiques, qui révèlent le plus souvent des tensions musculaires chroniques au niveau du cou et de la tête.

Douleurs abdominales psychogènes

Les douleurs abdominales névrotiques, ou abdominalgies, sont le plus souvent diagnostiquées chez les patients présentant une personnalité démonstrative. Les douleurs abdominales psychogènes se manifestent par des spasmes, des coliques et un syndrome du côlon irritable (SCI). Les cardiospasmes et les vomissements chroniques sont également typiques de l'ablominalgie. Les douleurs abdominales psychogènes sont souvent diagnostiquées chez les patients anorexiques, pour qui la douleur est un motif et un argument de refus de s'alimenter.

Parmi les facteurs provoquant des douleurs abdominales psychogènes, les traumatismes psychologiques, le plus souvent subis durant la petite enfance, sont en tête. Avec le temps, l'enfant s'habitue à attirer l'attention sur sa personnalité de manière ostentatoire; l'adulte réagit inconsciemment par des douleurs abdominales aux conflits sociaux, aux problèmes d'équipe et de famille. Malgré son côté démonstratif et son égocentrisme, une telle personne est extrêmement méfiante, anxieuse et très sensible aux marques d'attention et de sollicitude.

Le diagnostic de l'abominalgie, contrairement aux maux de tête psychogènes, est plus simple, car l'absence de pathologies organiques est déterminée assez rapidement et clairement à l'aide d'échographies, de FGDS et de tests de laboratoire.

Traitement des céphalées psychogènes

La douleur névrotique, y compris les maux de tête, n'est pas une maladie grave qui nécessite un traitement hospitalier. Cependant, malgré toute son innocuité, le traitement des maux de tête psychogènes est un processus long et difficile.

Après avoir exclu toute lésion cérébrale organique et autre pathologie, le médecin peut prescrire des médicaments appartenant au groupe des psychotropes, des antidépresseurs, des myorelaxants centraux et d'autres traitements. L'efficacité des procédures de physiothérapie n'a pas été prouvée, bien que leur utilisation puisse accélérer la guérison. L'acupuncture et la thérapie manuelle donnent de bons résultats si le patient est diagnostiqué avec des céphalées de tension non liées à un facteur psychoémotionnel.

Le traitement des céphalées psychogènes implique également une psychothérapie longue, d'au moins six mois, durant laquelle le patient, tout en continuant à prendre des antidépresseurs, apprend les principes du training autogène, de la relaxation et de l'autorégulation. La psychothérapie corporelle permet d'obtenir de bons résultats: les émotions et les sentiments non réagis et refoulés, bloqués dans le corps sous forme de blocages musculaires, sont éliminés et la personne ressent un soulagement notable.

Traitement des douleurs abdominales psychogènes

Si, à l'aide de mesures diagnostiques, le médecin exclut une pathologie des organes abdominaux, le traitement des douleurs abdominales psychogènes comprend les actions suivantes:

• Prescription d’antidépresseurs (fluoxétine, amitriptyline, prozac, paroxétine ou autres).
• Prescription de relaxants musculaires.
• Les médicaments désensibilisants sont la dernière génération d’antihistaminiques.
• Acupuncture visant à réduire le tonus musculaire.
• Une psychothérapie de longue durée, incluant des techniques hypnotiques, est efficace. La thérapie comportementale, axée sur le corps, est efficace.
• Formation aux techniques de training autogène et de relaxation.

Dans le traitement des douleurs abdominales psychogènes, il est important de suivre le traitement médicamenteux et de suivre des séances de psychothérapie. Que la douleur s'atténue ou non, le patient doit suivre le traitement prescrit pour développer un modèle comportemental compensatoire, consolider sa capacité à contrôler ses sensations et à gérer ses émotions de manière réflexe.

Il est également important de terminer le traitement, ce qui est rare, car les patients, ayant ressenti un soulagement, arrêtent de consulter, pensant que le traitement des douleurs abdominales psychogènes est terminé. Le traitement peut se terminer par une rémission stable d'au moins trois mois. Il est à noter que les patients souffrant de douleurs abdominales peuvent faire des rechutes liées à une autre situation stressante. Dans ce cas, le traitement est repris et répété intégralement.

Prévention des douleurs psychogènes

De toute évidence, la principale prévention des douleurs psychogènes doit commencer bien avant la naissance, lorsque la mère porte le fœtus. Si les conditions de la femme enceinte sont adaptées et favorables, le bébé développe un système nerveux adéquat. Un environnement familial positif et une éducation adaptée constituent une prévention supplémentaire.

Presque tous les facteurs provoquant des psychogénies sont liés à l'enfance. Bien sûr, la composante névrotique des douleurs psychogènes peut être corrigée aussi bien pendant la croissance qu'à l'âge adulte, mais ces processus sont difficiles, durent très longtemps et s'accompagnent d'une certaine résistance du patient, qui s'efforce de préserver son bénéfice secondaire inconscient.

La prévention de la douleur psychogène peut également consister en des règles simples, familières à beaucoup, mais que peu de gens suivent:

• Respect des normes et principes d’un mode de vie sain, abandon des mauvaises habitudes.
• Activité physique, sport, fitness, gymnastique.
• Étude et application régulière dans la pratique de techniques de relaxation, de soulagement mental et de techniques anti-stress.
• Consultez régulièrement votre médecin si vous présentez des signes de maladie et prenez l’habitude de vous soumettre à des examens médicaux réguliers.

Si une personne maintient une vision positive de la réalité qui l’entoure, apprend à réagir avec compétence aux circonstances changeantes et à exprimer ses émotions et ses sentiments, alors le dicton « toutes les maladies viennent des nerfs » n’aura pas le moindre rapport avec elle.