Anatomie du système nociceptif

La perception des effets nuisibles est réalisée par les nocicepteurs. Les nocicepteurs, découverts pour la première fois en 1969 par E.Perl et A.Iggo, sont des terminaisons non encapsulées des afférences A8 et C-afférentes. Selon la modalité (la nature du stimulus stimulant), les nocicepteurs sont divisés en mécanonociceptors, thermoconcepteurs et nocicepteurs polymodaux.

Le premier neurone de la voie nociceptive du tronc et des extrémités est situé dans les ganglions spinaux, de la tête et du visage - dans le ganglion du trijumeau. La plupart des afférences nociceptives pénètrent également dans la moelle épinière par les racines postérieures et se terminent sur les neurones de la corne antérieure. Neurohistologist suédois B.Rexed en 1952 a proposé la séparation de la matière grise de la moelle épinière, qui porte maintenant son nom - les plaques de Reksed.

Les neurones nociceptifs spinaux traités, les flux d'information dans le cerveau d'spino-thalamique (comprenant neo et des voies paleospinothalamic), spinomezentsefalnomu, pistes spinoretikulyarnomu et les piliers arrière de la moelle épinière. La tâche de l'information nociceptive - assurer la reconnaissance des effets nocifs et son emplacement, activer une réponse d'évitement, bloquant l'écoulement excessif de l'information nociceptive nociceptive de la tête et le visage est transmis à travers le système du nerf trijumeau.

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Classification de la douleur

Il existe trois principaux types de syndromes douloureux:

1. somatogène (douleur nociceptive),
2. neurogène (douleur neuropathique),
3. psychogène (douleur psychogène).

Nociceptif se réfère aux syndromes qui se produisent lorsque les nocicepteurs sont activés dans le traumatisme, l'inflammation, l'ischémie et l'étirement des tissus.La douleur nociceptive est divisée en somatique et viscérale. Cliniquement, les syndromes douloureux post-traumatiques et post-opératoires, la douleur associée à l'inflammation des articulations, les muscles, la douleur cancéreuse, la douleur dans la cholélithiase, et bien d'autres sont distingués.

La douleur neuropathique est une douleur qui est la conséquence directe d'un dommage ou d'une maladie affectant le système somatosensoriel. Les exemples les plus frappants de douleur neuropathique sont la névralgie, le syndrome de fantôme, la douleur dans la neuropathie périphérique, la douleur de désafférentation et le syndrome de douleur thalamique.

La douleur psychogène survient indépendamment des dommages somatiques, viscéraux ou neuronaux et est plus déterminée par des facteurs psychologiques et sociaux. On pense que le facteur déterminant dans le mécanisme de l'origine de la douleur psychogène est l'état mental d'une personne. Probablement, sous le masque de la douleur psychogène, il y a une douleur neuropathique dont nous ne connaissons pas encore le mécanisme.

Dans la pratique clinique, il est souvent nécessaire de rencontrer des formes mixtes de syndromes douloureux (syndrome de la douleur combinée), ce qui est approprié pour refléter dans le diagnostic pour la construction de tactiques thérapeutiques.

Il est très important de diviser la douleur par des paramètres temporels en aiguë et chronique. La douleur aiguë survient à la suite d'une exposition nociceptive, qui peut être due à un traumatisme, à une maladie et à un dysfonctionnement musculaire et musculaire interne. Ce type de douleur s'accompagne généralement d'un stress neuro-endocrinien, dont la sévérité est proportionnelle à l'intensité de l'exposition. La douleur aiguë est «conçue» pour détecter, localiser et limiter les dommages tissulaires, ainsi elle est aussi appelée douleur nociceptive. Les types les plus courants de douleur aiguë: post-traumatique, postopératoire. Douleur à l'accouchement, ainsi que la douleur associée à des maladies aiguës des organes internes. Dans la plupart des cas, la douleur aiguë est résolue seule ou à la suite d'un traitement de plusieurs jours ou semaines. Dans les cas où, en raison d'une régénération altérée ou d'un mauvais traitement, la douleur persiste, elle devient chronique. La douleur chronique est caractérisée par ce qui reste après la résolution de la phase aiguë de la maladie ou après un temps suffisant pour la guérison. Dans la plupart des cas, cette période varie de 1 à 6 mois. La cause de la douleur chronique peut être des effets nociceptifs périphériques, ainsi qu'un dysfonctionnement du système nerveux central ou périphérique. La réponse neuroendocrinienne au stress est affaiblie ou absente, des troubles du sommeil marqués et des troubles affectifs sont notés.

Important du point de vue théorique et clinique est la classification proposée par GN Kryzhanovsky (1997,2005), qui a divisé la douleur en physiologique et pathologique. Normalement, la douleur est un mécanisme de protection étiologique dont l'apparition induit des fonctions adaptatives visant à éliminer les effets nociceptifs ou la douleur directe. La douleur perd sa fonction Pathologique de protection, il y a une signification pathologique mésadaptés et pour l'organisme. Troubles Stoppable, sévère, la douleur pathologique shotsionalnye causes mentales, la désintégration de l'activité du système nerveux central, des actions suicidaires fréquentes, les changements structurels et fonctionnels et des dommages aux organes internes et rien cardiovasculaire, les changements de tissus dégénératives, la fonction autonome avec facultés affaiblies et système endocrinien, le déficit immunitaire secondaire. La douleur myologique peut se produire avec diverses formes de pathologie somatique et de pathologie du système nerveux, en acquérant le statut d'une nosologie indépendante.

Manifestations de la douleur pathologique (Kryzhanovskii GN, 1997)

• Causalgie
• hyperpathies
• Gipertalgie
• Allodinia
• Expansion et apparition de nouvelles zones réceptives
• Douleur réfléchie
• Épisodes spontanés de douleur sans provocation
• Augmentation de l'intensité de la douleur lors d'une attaque spontanée ou provoquée
• Douleur permanente et persistante, non dépendante de la stimulation

Après avoir découvert les signes cliniques énumérés, le médecin peut diagnostiquer en toute confiance la douleur pathologique du patient avec des conséquences fatales possibles. Surtout je voudrais m'étendre sur l'explication des termes liés au concept de «douleur»,
puisque dans la pratique, les médecins ne les utilisent pas toujours correctement.

• Allodynie - Perception de la stimulation non nociceptive comme une douleur
• Analgésie - Manque de perception de la douleur
• Anesthésie - Manque de perception de toutes sortes de sensibilité
• Anestesia dolorosa - Une sensation de douleur dans la région du corps qui est sous anesthésie
• Dysesthésie - Sensations désagréables ou pathologiques avec ou sans stimulation
• Hypoalgésie - Réponse affaiblie au stimulus nociceptif
• Hyperalgésie - Réaction excessive au stimulus nociceptif
• Hyperesthésie - Réaction excessive à un faible stimulus non nociceptif
• L'hyperpathie - Une combinaison d'hyperesthésie, d'allodynie et d'hyperalgésie, habituellement associée à une réactivité accrue et persistant après l'arrêt de l'irritation.
• Hypoesthésie - Diminution de la sensibilité de la peau (sensations tactiles, de température et de pression)
• Névralgie - Douleur dans la zone d'innervation d'un ou plusieurs nerfs
• Paresthésie - Sensations pathologiques perçues en l'absence de stimulation explicite
• Causalgie - Douleur intense, brûlante, souvent insupportable

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