Douleur chronique et conditions comorbides

La grande signification sociale et économique de la douleur chronique est universellement reconnue. Les coûts financiers du traitement de la douleur dorsale sont trois fois plus élevés que ceux du traitement des patients atteints de cancer. Il existe une opinion fondée selon laquelle la formation de la douleur chronique dépend davantage de facteurs psychologiques que de l'intensité des effets nociceptifs périphériques.

On a constaté que la prévalence de la dépression majeure parmi toutes les personnes qui demandent des soins de santé primaires est de 5 à 10%, et la prévalence des troubles dépressifs qui ne répondent pas aux critères de la dépression majeure est 2 à 3 fois plus élevée. Dans le monde, la dépression est la quatrième cause d'invalidité et, d'ici 2020, elle devrait occuper la deuxième place sur cette liste, juste derrière les maladies oncologiques. La dépression (dépressio-suppression latine, oppression) est un trouble mental caractérisé par une humeur pathologiquement abaissée (hypotomie) avec une évaluation négative et pessimiste de soi-même, sa position dans la réalité environnante et son avenir. Le changement d'humeur dépressif et la distorsion des processus cognitifs s'accompagnent d'une inhibition idéationnelle et motrice, d'une diminution de la motivation à l'activité, de dysfonctionnements somatovégétatifs.

Les symptômes dépressifs affectent négativement l'adaptation sociale et la qualité de vie du patient.

Une étude de la dépression chez les patients somatiques (en pratique thérapeutique, cardiaque et neurologique) en 2002 a montré que 45,9% des patients présentaient des symptômes de dépression; 22,1% des patients avaient des troubles légers du spectre dépressif et 23,8% avaient besoin d'une prescription obligatoire d'antidépresseurs. Dans le même temps, il n'y avait pas de différences significatives dans la prévalence de la dépression dans l'admission des thérapeutes, des cardiologues ou des neurologues. Le diagnostic correct de la dépression est réalisé seulement 10-55% des patients dans le réseau médical général, et seulement 13% d'entre eux reçoivent le traitement adéquat avec les antidépresseurs.

Le plus commun est la relation (comorbidité) de la douleur chronique et la dépression. Une dépression d'intensité variable est observée chez environ 50% des patients souffrant de douleur chronique et plus de 20% des patients ont des critères pour un épisode dépressif majeur. JB Murray (1997) croit qu'avec la douleur chronique, il faut d'abord rechercher la dépression, en se référant à l'opinion existante selon laquelle toute douleur chronique est causée par une dépression sévère. Selon d'autres auteurs, l'incidence de la dépression dans la douleur chronique varie de 10% à 100%. La dépression chez les patients souffrant de douleur chronique est plus fréquente chez les femmes. La plus grande controverse n'est pas le fait de la comorbidité de la douleur chronique et la dépression, et les relations de cause à effet entre eux sont considérés comme trois options: La douleur chronique est une cause de dépression, la dépression augmente la sensibilité à la douleur, la douleur chronique et la dépression sont liés par des mécanismes pathogéniques communs. Il a été établi que la présence de la dépression, abaisse le seuil de la douleur, et la présence de l'anxiété et la dépression est associée, en particulier avec des maux de tête de type tension d'avoir des zones de trigternyh perikranialnyh et les muscles du cou. En plus de la dépression dans la douleur chronique, les troubles anxieux se manifestent souvent sous forme de trouble généralisé, de trouble panique et de trouble post-traumatique. Les syndromes de douleur chronique sont caractérisés par une combinaison de dépression et d'anxiété. Dans 40-90% des patients souffrant d'anxiété, la dépression était présente dans le passé ou est actuellement présente. La comorbidité de l'anxiété et de la dépression est une réalité clinique, caractérisée par une prévalence élevée et ne peut être réduite à des coïncidences aléatoires ou à des erreurs méthodologiques. Chez de nombreux patients, le trouble psychologique des symptômes physiques combinés fevogi: la tension musculaire, éruption cutanée, des nausées, des étourdissements, de la tachycardie, hyperventilation, augmentation de la miction et la diarrhée.

De plus en plus de travail est apparu récemment. Montrant un défaut biochimique commune dans le système nerveux central chez des patients souffrant de douleur chronique et la dépression, le rôle de premier plan dans laquelle joue un manque de systèmes monoaminergiques dans le cerveau, comme en témoigne la grande efficacité des antidépresseurs dans les syndromes de douleur chronique, et la découverte de la production intensive d'auto-anticorps à la sérotonine, la dopamine, la norepinephrine chez les animaux expérimentaux avec le syndrome neuropathique. Des études expérimentales ont montré que la douleur plus grave se produit lorsque son développement est précédé par le développement d'un syndrome dépressif, non raoborot.

La douleur chronique dépend aussi des caractéristiques du développement personnel, de la présence de problèmes similaires chez les parents proches, et du facteur des «chemins battus» après un traumatisme, des interventions chirurgicales, des maladies somatiques.

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