Cholécystite aiguë chez les enfants

Cholécystite aiguë chez les enfants - inflammation aiguë de la vésicule biliaire.

Code de la CIM-10

K81.0. Cholécystite aiguë.

Epidémiologie de la cholécystite aiguë

Il n'y a pas de données sur l'incidence de la cholécystite aiguë et d'autres maladies des voies biliaires dans l'enfance, bien que la cholécystite aiguë puisse être la raison de l'hospitalisation des patients avec une image d'un abdomen aigu. Dans la très grande majorité des cas (90-95%), la cholécystite aiguë est la complication la plus fréquente de la cholélithiase, seulement 5 à 10% se développent sans concrétions dans la vésicule biliaire.

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Les causes de la cholécystite aiguë chez les enfants

Le rôle principal dans le développement de la cholécystite aiguë chez les enfants appartient à l'infection (E. Coli, staphylocoque, streptocoque, proteus, entérocoque, typhoïde). Le rôle pathogénétique des enzymes et des proenzymes du pancréas, entrant dans les voies biliaires et la vésicule biliaire et provoquant une cholécystite aiguë et fermentative, est étudié.

Quelles sont les causes de cholécystite aiguë?

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Patomorphologie

La cholécystite catarrhale est une inflammation limitée à la muqueuse et à la sous-muqueuse, caractérisée par un gonflement et un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, une augmentation de sa taille. La membrane muqueuse est hyperémique, infiltrée par des éléments cellulaires, a des sites hémorragiques. Comme les changements inflammatoires aigus sont éliminés, la fibrose se produit. Dans le cas du dépôt de fibrine, il se forme des pointes qui provoquent une déformation de l'organe. Lorsque le canal de la vessie est bloqué (cicatrices, pierre), une goutte de la vésicule biliaire se développe, coulant souvent secrètement.

Avec la cholécystite phlegmoneuse, une inflammation purulente avec infiltration capture toutes les couches de la paroi épaissie de la vésicule biliaire. L'organe est élargi, la fibrine est couverte à l'extérieur, la membrane muqueuse est fortement hyperémique ou brun rougeâtre, couverte de fibrine, parfois nécrosée avec des ulcères simples ou multiples. Dans la paroi de la vésicule biliaire, la formation d'abcès qui pénètrent dans la vessie ou son lit est possible. Le contenu de la vessie peut être la bile, l'exsudat inflammatoire, le pus. En cas d'oblitération du canal cystique, l'empyème de la vésicule biliaire se développe.

La cholécystite gangreneuse est caractérisée par des changements morphologiques prononcés de la vésicule biliaire, résultant de troubles importants de l'apport sanguin, y compris la thrombose des vaisseaux sanguins. Gangrene capte la membrane muqueuse de l'organe, peut être focale, dans de rares cas, la nécrose de la vessie entière; La perforation entraîne la libération du contenu infecté dans la cavité abdominale.

Le processus inflammatoire peut être progressif ou congelé à n'importe quel stade de l'inflammation. Chez les enfants, la forme la plus courante de la vésicule biliaire est la cholécystite catarrhale.

Les symptômes de la cholécystite aiguë chez les enfants

La maladie commence de façon aiguë, soudainement, souvent la nuit, par de fortes douleurs dans l'hypochondre droit, région épigastrique, moins fréquemment dans d'autres zones de l'abdomen (chez les enfants d'âge préscolaire). L'enfant est extrêmement agité, se précipite au lit, essayant de trouver une position qui soulage la douleur. Il y a des nausées, des vomissements avec un mélange de bile, souvent multiples et n'apportant pas de soulagement.

Les enfants d'âge préscolaire (jusqu'à 7 ans) et d'âge primaire (8-11 ans) ont des douleurs abdominales diffuses ou indéterminées, ce qui crée des difficultés diagnostiques et provoque des erreurs médicales. Chez les patients de l'adolescence (12-13 ans) la douleur est sévère, aiguë, le caractère "dague" commence à se localiser dans l'hypochondre droit. Notez l'irradiation d'une telle douleur dans l'épaule droite, l'omoplate, la moitié droite du dos et la région iliaque.

Les symptômes de la cholécystite aiguë

Classification de la cholécystite aiguë

Selon la nature des changements pathomorphologiques dans la vésicule biliaire, on distingue les formes suivantes d'inflammation primaire aiguë: catarrhale, phlegmoneuse, gangreneuse.

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Comment reconnaître la cholécystite aiguë chez les enfants?

Les données de l'anamnèse, en général, ne sont pas informatives, la maladie se développe soudainement. Lors de l'examen d'un enfant malade déterminer la position forcée, l'ictère de la peau. Palpator est la zone de sensibilité abdominale maximale (hypochondre droit), la taille du foie et la rate.

Le diagnostic de la cholécystite aiguë

Traitement de la cholécystite aiguë chez les enfants

Les enfants atteints de cholécystite aiguë sont hospitalisés d'urgence. Assignez un repos au lit strict, la supervision d'un pédiatre, un chirurgien pédiatrique et d'autres spécialistes pour déterminer la tactique de référence.

L'abstinence de la prise alimentaire est montrée. Si les enfants d'âge préscolaire (jusqu'à 7 ans) et d'âge scolaire avec une forme catarrhale de cholécystite aiguë ont un certain temps sans nourriture, une approche individuelle est nécessaire pour les patients en bas âge (jusqu'à 3 ans). Il n'est pas exclu la nutrition parentérale.

Comment la cholécystite aiguë est-elle traitée?

Prévision

Avec un diagnostic précoce et un traitement ciblé, le pronostic de la forme catarrhale de la cholécystite aiguë est plutôt favorable. Dans le cas des formes phlegmoneuses et gangreneuses de la cholécystite aiguë, l'issue de la maladie n'est pas toujours prévisible.

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