La maladie des calculs biliaires chez les enfants

La maladie des calculs biliaires chez l'enfant est une maladie dystrophique-dysmétabolique caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires. La maladie des calculs biliaires chez l'enfant est une maladie multifactorielle, accompagnée de la formation de concrétions dans la vésicule biliaire et / ou dans les voies biliaires.

Codes de la CIM-10

• K80. Maladie des calculs biliaires [cholélithiase].
• K80.0. Pierres de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë.
• K80.1. Pierres de la vésicule biliaire avec une autre cholécystite.
• K80.2. Pierres de la vésicule biliaire sans cholécystite.
• K80.3. Pierres de la voie biliaire avec cholangite.
• K80.4. Pierres de la voie biliaire avec cholécystite.
• K80.5. Pierres de la voie biliaire sans cholangite ou cholécystite.
• K80.8. Autres formes de lithiase biliaire

Epidémiologie

La morbidité de la cholélithiase est de 10-20% de la population adulte, en Irlande - 5%, au Royaume-Uni - 10%, en Suède - 38%, au Japon - 8-9%. Les Indiens d'Amérique du Nord - jusqu'à 32%. La prévalence de la lithiase biliaire chez les enfants est inconnue.

La lithiase touche 10 à 20% de la population adulte. Les calculs biliaires peuvent se former à tout âge, mais chez les enfants de moins de 10 ans, la lithiase biliaire est moins fréquente que chez les adultes. Au cours des 10 dernières années, la prévalence de la lithiase biliaire chez les enfants a augmenté de 0,1 à 1,0%. La maladie des calculs biliaires est plus fréquente chez les enfants de moins de 7 ans, les garçons sont 2 fois plus susceptibles que les filles, à 7-9 ans, il n'y a pas de différence de sexe entre les garçons et les filles. Chez la plupart des enfants, avant l'âge pubertaire, des calculs de bilirubine sont détectés et, à la puberté et à l'adolescence, des calculs de cholestérol sont détectés.

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Causes de la lithiase biliaire chez les enfants

La lithiase est un problème médical grave dans tous les pays économiquement développés. Les pierres sont plus souvent trouvées dans la vésicule biliaire, mais elles peuvent se former dans les conduits. Dans le processus de formation de la pierre chez les enfants, le rôle principal est joué par trois facteurs:

• prédisposition héréditaire;
• troubles métaboliques généraux;
• anomalies dans le développement des voies biliaires.

Dans le contexte de la formation de calculs dans la vésicule biliaire, les enfants développent des changements inflammatoires - une cholécystite calculatrice.

Les changements inflammatoires de la vésicule biliaire se développent en plusieurs étapes.

1. La phase initiale (I) est l'hypertrophie de travail de l'organe avec une activité d'inflammation modérément prononcée et une intensification de la réaction du lit microcirculatoire.
2. Stade transitoire (II) - signes initiaux de décompensation, intensification des processus dystrophiques et destructeurs dans toutes les couches de la paroi de la vésicule biliaire.
3. Le stade de la décompensation du processus pathologique (III) - le développement de changements destructeurs et la sclérose de la couche musculaire et sous-muqueuse de la vésicule biliaire, la circulation sanguine entravée.

Causes de la lithiase biliaire

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Les symptômes de la lithiase biliaire chez les enfants

Les symptômes de la lithiase biliaire chez l'enfant sont divers et souvent non spécifiques. Chez la moitié des patients, la calcification est peu symptomatique. La nature des manifestations cliniques est affectée par le système nerveux autonome. Pour hypersympaticotonia forme douloureuse typique est caractéristique, avec asympathotonie plus souvent observé flux malosymptomnoe, avec la vagotonie, la maladie se produit sous le masque d'autres maladies gastro-intestinales. La nature du syndrome de la douleur dépend de l'emplacement de la pierre, une attaque de douleur aiguë dans l'abdomen se produit lorsque la pierre tombe dans le col de la vésicule biliaire. Les coliques hépatiques sont rares et se caractérisent par une douleur aiguë dans l'abdomen, des vomissements, une jaunisse.

• Cours de la maladie:
• I année - inflammation du stade I, violation de la formation de micelles, perte de pierres;
• 2 ans - aggravation des processus métaboliques dans le foie, inflammation de stade II, processus de recristallisation dans les calculs;
• 3 ans - inflammation du stade III, altération de la fonction hépatique du foie, diminution de la synthèse des albumines, des immunoglobulines, inhibition de l'activité phagocytaire;
• plus de 3 ans de la maladie - la pénétration du pigment dans la pierre, augmentation de la probabilité d'infection de la vésicule biliaire, cholangite bactérienne aiguë et chronique. Les troubles métaboliques et la formation de calculs sont associés à un phénotype HLA pathologique - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Les symptômes de la lithiase biliaire

Classification de la lithiase biliaire

• Je met en scène - initiale ou pré-pierre:
  • bile dense hétérogène;
  • formation de boues biliaires avec inclusion de microlites; mastic de bile; Combinaison de bile mastic avec des microlithes.
• II stade - formation de calculs biliaires:
  • localisation: dans la vésicule biliaire; dans le canal cholédoque; dans les canaux hépatiques;
  • nombre de concrétions: unique: multiple; à propos de la composition: cholestérol; pigmenté; mélangé;
  • cours clinique: latent; avec symptômes cliniques - forme douloureuse avec des coliques biliaires typiques; forme dyspeptique; sous le masque d'autres maladies.
• III stade - le stade de la cholécystite chronique chronique récurrente.
• Stade IV - stade des complications.

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Dépistage

Détection de concrétions dans la vésicule biliaire avec des ultrasons.

Le diagnostic de la lithiase biliaire chez les enfants

Le diagnostic de la lithiase biliaire repose sur l'échographie, qui permet d'identifier les calculs, et l'examen radiologique, qui permet de déterminer le degré de calcification de la pierre.

Le diagnostic de la lithiase biliaire chez les enfants

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Traitement de la lithiase biliaire chez les enfants

Le traitement de la lithiase biliaire comprend les activités suivantes:

• thérapies diététiques - épargnant mécaniquement et chimiquement les aliments (excluent les jaunes d'œufs, les aliments frits et gras, les brioches fraîches, le chocolat, la crème, la crème sure, les plats salés et épicés);
• la prévention de l'action cholékinétique;
• traitement chirurgical;
• préparations d'acide ursodésoxycholique;
• traitement combiné.

Acide ursodésoxycholique

L'acide ursodésoxycholique a plusieurs effets: anticholestatique, litholytique, hypocholestérolémiant (médicament seulement administré pendant les calculs de cholestérol de moins de 1,5 cm de diamètre, avec des pierres plus petites en suspension dans une quantité de plus de 10), antifibrolitichesky, immunomodulateur (régulation apoptotique) antioxydant.

Le mécanisme d'action de l'acide ursodésoxycholique:

• le remplacement de la déficience des sels biliaires;
• inhibition de la synthèse et de l'absorption du cholestérol (réduction de sa concentration dans la bile);
• la prévention de la reformation des cristaux de cholestérol;
• dissolution de calculs de cholestérol et de calculs biliaires;
• la formation de cristaux liquides.

Le traitement est effectué pendant 24 mois, la réception continue du médicament dans la dose liée à l'âge est nécessaire avec un intervalle de pas plus de 7 jours. Tous les 3 mois, l'échographie est réalisée.

Le schéma posologique optimal de l'acide ursodésoxycholique chez les enfants:

• cholestase des nouveau-nés, associée à une nutrition parentérale complète, - jusqu'à 45 mg / (kghsut) une fois par nuit;
• cholestase néonatale - 30-40 mg / (kghsut);
• cholélithiase - 10-15 mg / (kilogramme);
• cholangite sclérosante primitive - 12-15 mg / (kghsut). Préparations d'acide ursodésoxycholique: ursofalk, ursosan, henofalk (capsules de 250 mg).

Effets secondaires: diarrhée, démangeaisons cutanées, activité accrue des transaminases, calcification des calculs biliaires.

Comment la lithiase biliaire est-elle traitée?

Lors de la réception de l'acide ursodésoxycholique, de petites concrétions (jusqu'à 0,5 cm de diamètre) sont dissoutes dans 100% des cas; Des pierres uniques jusqu'à 1 cm de diamètre sont dissoutes dans 70% des cas; plusieurs pierres jusqu'à 1,5 cm de diamètre, occupant jusqu'à 1/3 du volume de la vessie, sont dissoutes dans 60% des cas. Chez les enfants, il a recommandé de commencer le traitement du calcul de la dose de lithiase de UDCA de 10 mg / kghsut) 2 heures - 2/3 dose quotidienne en prenant en compte l'augmentation de la soirée avec la synthèse du cholestérol dans la nuit. Thérapie à long terme - de 6 mois à 2 ans. Après dissolution de la pierre, il est nécessaire de prendre une préparation litholytique pendant 3 mois supplémentaires. La thérapie litholitique est associée à des hépatoprotecteurs - Essential-H, hepatofalk, etc.