La maladie des calculs biliaires chez l'enfant

La lithiase biliaire infantile est une maladie dystrophique et dysmétabolique caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires. Il s'agit d'une maladie multifactorielle accompagnée de la formation de calculs dans la vésicule biliaire et/ou les voies biliaires.

Codes CIM-10

• K80. Maladie des calculs biliaires [cholélithiase].
• K80.0. Calculs biliaires avec cholécystite aiguë.
• K80.1. Calculs biliaires avec autre cholécystite.
• K80.2. Calculs biliaires sans cholécystite.
• K80.3. Calculs des voies biliaires avec cholangite.
• K80.4. Calculs des voies biliaires avec cholécystite.
• K80.5. Calculs des voies biliaires sans cholangite ni cholécystite.
• K80.8. Autres formes de lithiase biliaire.

Épidémiologie

L'incidence des calculs biliaires est de 10 à 20 % de la population adulte: 5 % en Irlande, 10 % en Grande-Bretagne, 38 % en Suède et 8 à 9 % au Japon. Chez les Indiens d'Amérique du Nord, elle atteint 32 %. La prévalence des calculs biliaires chez les enfants est inconnue.

La lithiase biliaire touche 10 à 20 % de la population adulte. Les calculs biliaires peuvent se former à tout âge, mais la lithiase biliaire est moins fréquente chez les enfants de moins de 10 ans que chez les adultes. Au cours des 10 dernières années, la prévalence de la lithiase biliaire chez les enfants est passée de 0,1 à 1,0 %. La lithiase biliaire est plus fréquente chez les enfants d'âge scolaire; chez les enfants de moins de 7 ans, les garçons sont deux fois plus souvent malades que les filles; entre 7 et 9 ans, l'incidence de la maladie est identique; entre 10 et 12 ans, les filles sont deux fois plus souvent malades que les garçons. La plupart des enfants présentent des calculs de bilirubine avant la puberté, et des calculs de cholestérol pendant la puberté et l'adolescence.

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Causes des calculs biliaires chez les enfants

La lithiase biliaire est un problème médical grave dans tous les pays développés. Les calculs se trouvent le plus souvent dans la vésicule biliaire, mais ils peuvent également se former dans les canaux biliaires. Trois facteurs jouent un rôle majeur dans la formation de calculs chez l'enfant:

• prédisposition héréditaire;
• troubles métaboliques généraux;
• anomalies dans le développement des voies biliaires.

Dans le contexte de la formation de calculs dans la vésicule biliaire chez les enfants, des changements inflammatoires se développent - cholécystite calculeuse.

Les changements inflammatoires de la vésicule biliaire se développent en plusieurs étapes.

1. Stade initial (I) - hypertrophie fonctionnelle de l'organe avec une activité inflammatoire modérément exprimée et une réaction accrue du lit microcirculatoire.
2. Stade de transition (II) - signes initiaux de décompensation, intensification des processus dystrophiques et destructeurs dans toutes les couches de la paroi de la vésicule biliaire.
3. Stade de décompensation du processus pathologique (III) - développement de modifications destructrices et de sclérose de la couche musculaire et sous-muqueuse de la vésicule biliaire, troubles circulatoires.

Causes de la maladie des calculs biliaires

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Symptômes des calculs biliaires chez les enfants

Les symptômes de la lithiase biliaire chez l'enfant sont variés et souvent non spécifiques. La moitié des patients présentent un portage lithiasique discret. La nature des manifestations cliniques est influencée par le système nerveux autonome. L'hypersympathicotonie se caractérise par une forme douloureuse typique; l'asympathicotonie, quant à elle, présente plus souvent une évolution discrète; la vagotonie, quant à elle, se manifeste sous le couvert d'autres affections gastro-intestinales. La nature du syndrome douloureux dépend de la localisation du calcul; une crise de douleur abdominale aiguë survient lorsqu'un calcul pénètre dans le col de la vésicule biliaire. Les coliques hépatiques sont rares et se caractérisent par des douleurs abdominales aiguës, des vomissements et un ictère.

• Évolution de la maladie:
• 1ère année - stade I de l'inflammation, perturbation de la formation des micelles, précipitation des calculs;
• 2e année - aggravation des processus métaboliques dans le foie, inflammation de stade II, processus de recristallisation en calculs;
• 3e année - inflammation de stade III, perturbation de la fonction de synthèse des protéines du foie, diminution de la synthèse des albumines, des immunoglobulines, inhibition de l'activité phagocytaire;
• Plus de 3 ans de maladie: pénétration du pigment dans le calcul, risque accru d'infection de la vésicule biliaire, cholangite bactérienne aiguë et chronique. Les troubles métaboliques et la formation de calculs sont associés au phénotype HLA pathologique: CW3-4; AH, A2, A6, A9, B12, B18.

Symptômes de la maladie des calculs biliaires

Classification des calculs biliaires

• Stade I - initial ou pré-calcul:
  • bile épaisse et hétérogène;
  • formation de boue biliaire avec inclusion de microlithes; bile masticable; combinaison de bile masticable avec des microlithes.
• Stade II – formation de calculs biliaires:
  • localisation: dans la vésicule biliaire; dans le canal cholédoque; dans les canaux hépatiques;
  • nombre de calculs: simples: multiples; o composition: cholestérol; pigment; mixte;
  • Évolution clinique: latente; avec symptômes cliniques - forme douloureuse avec colique biliaire typique; forme dyspeptique; sous couvert d'autres maladies.
• Le stade III est le stade de la cholécystite chronique récidivante lithiasique.
• Le stade IV est le stade des complications.

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Dépistage

Détection de calculs biliaires dans la vésicule biliaire par ultrasons.

Diagnostic de la lithiase biliaire chez les enfants

Le diagnostic de la lithiase biliaire repose sur l'échographie, qui permet la détection des calculs, et l'examen radiographique, qui permet de déterminer le degré de calcification des calculs.

Diagnostic de la lithiase biliaire chez les enfants

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Traitement de la lithiase biliaire chez les enfants

Le traitement de la lithiase biliaire comprend les mesures suivantes:

• thérapie diététique - nutrition mécaniquement et chimiquement douce (exclure les jaunes d'œufs, les aliments frits et gras, les produits de boulangerie frais, le chocolat, la crème, la crème fraîche, les plats salés et épicés);
• prévention de l’action cholékinétique;
• traitement chirurgical;
• préparations d'acide ursodésoxycholique;
• traitement combiné.

Acide ursodésoxycholique

L'acide ursodésoxycholique a plusieurs effets: anticholestatique, litholytique, hypocholestérolémiant (le médicament est prescrit uniquement pour les calculs de cholestérol de moins de 1,5 cm de diamètre, pour les petits calculs en suspension en quantité supérieure à 10), antifibrolytique, immunomodulateur (régulation de l'apoptose), antioxydant.

Mécanisme d'action de l'acide ursodésoxycholique:

• remplacement de la carence en sels biliaires;
• inhibition de la synthèse et de l'absorption du cholestérol (diminution de sa concentration dans la bile);
• prévention de la reformation de cristaux de cholestérol;
• dissolution des calculs biliaires de cholestérol;
• formation de cristaux liquides.

Le traitement dure 24 mois. Une administration continue du médicament à la dose adaptée à l'âge est nécessaire, avec un intervalle ne dépassant pas 7 jours. Une échographie est réalisée tous les 3 mois.

Schéma posologique optimal de l'acide ursodésoxycholique chez les enfants:

• cholestase du nouveau-né associée à une nutrition parentérale totale - jusqu'à 45 mg/(kg x jour) une fois par nuit;
• cholestase néonatale - 30-40 mg/(kg x jour);
• lithiase biliaire - 10-15 mg/(kg x jour);
• Cholangite sclérosante primitive – 12-15 mg/(kg x jour). Préparations d'acide ursodésoxycholique: Ursofalk, Ursosan, Chenofalk (capsules de 250 mg).

Effets secondaires: diarrhée, démangeaisons, augmentation de l'activité des transaminases, calcification des calculs biliaires.

Comment traite-t-on la maladie des calculs biliaires?

Lors de la prise d'acide ursodésoxycholique, les petits calculs (jusqu'à 0,5 cm de diamètre) se dissolvent dans 100 % des cas; les calculs isolés jusqu'à 1 cm de diamètre se dissolvent dans 70 % des cas; les calculs multiples jusqu'à 1,5 cm de diamètre, occupant jusqu'à 1/3 du volume vésical, se dissolvent dans 60 % des cas. Chez l'enfant, il est recommandé de commencer le traitement de la lithiase biliaire par une dose d'acide ursodésoxycholique (10 mg/kg x jour) en 2 prises; les 2/3 de la dose quotidienne sont pris le soir, en tenant compte de l'augmentation de la synthèse du cholestérol la nuit. Le traitement est à long terme, de 6 mois à 2 ans. Après la dissolution du calcul, il est nécessaire de prendre un médicament litholytique pendant 3 mois supplémentaires. Le traitement litholytique est associé à des hépatoprotecteurs: Essentiale-N, Hepatofalk, etc.