Adénome et adénomyomatose de la vésicule biliaire

Les adénomes et l'adénomyomatose de la vésicule biliaire (VG) sont des maladies rares et, jusqu'à récemment, étaient le plus souvent découverts fortuitement lors d'une intervention chirurgicale. Les adénomes (survenant dans moins de 1 % des cas) sont des formations bénignes de la VG, représentées par des excroissances glandulaires ou papillaires, multiples ou uniques. Dans les cas typiques, il s'agit de formations polypoïdes solitaires de 0,5 à 2 cm de diamètre, appelées polypes.

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Causes de l'adénomyomatose de la vésicule biliaire

L'adénomyomatose de la vésicule biliaire (fréquence de 1 à 3 %) est également classée comme une lésion bénigne de la vésicule biliaire (groupe des cholécystoses hyperplasiques). Elle se caractérise par des modifications prolifératives et dégénératives de la paroi de l'organe, avec formation de cavités kystiques intramurales et de cryptes profondes dans la plupart des cas. Les modifications les plus caractéristiques sont l'approfondissement et la ramification des sinus de Rokitansky-Aschoff, l'hyperplasie de la couche musculaire, tandis que l'épithélium subit parfois une métaplasie intestinale. L'étiologie et la pathogénèse de la maladie n'ont pas été suffisamment étudiées, mais dans 40 à 60 % des cas, on observe une association avec une lithiase biliaire et une cholécystite chronique. Elle est plus fréquente chez les femmes.

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Diagnostic de l'adénomyomatose de la vésicule biliaire

Les adénomes et l'adénomyomatose de la vésicule biliaire ne sont généralement pas diagnostiqués avant une intervention chirurgicale ou un examen approfondi de la vésicule. L'échographie est utilisée pour le diagnostic de ces maladies. Elle révèle un épaississement de la paroi vésiculaire pouvant atteindre 6 à 8 mm ou plus, une adénomyomatose, des échostructures polypoïdes immobiles faisant saillie dans la lumière vésiculaire et ne produisant pas d'ombre échographique (adénomes). La cholécystographie orale (utilisée les années précédentes) et le remplissage des formations intramurales de la vésicule biliaire ressemblant à des diverticules avec un produit de contraste (sinus de Rokitansky-Aschoff dilatés dans l'adénomyomatose) permettent de détecter de petits défauts de remplissage arrondis, caractéristiques des adénomes faisant saillie dans la lumière vésiculaire.

Ces dernières années, l’IRM (y compris la CPRM) est de plus en plus utilisée dans le diagnostic.

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Traitement de l'adénomyomatose de la vésicule biliaire

Les adénomes vésiculaires multiples (3 ou plus) de petite taille (moins de 1 cm) ne présentent pratiquement aucun risque de malignité; les indications chirurgicales sont donc largement déterminées en fonction de la gravité des manifestations cliniques. Parallèlement, de nombreux spécialistes classent les adénomes isolés mesurant 10 à 15 mm ou plus comme des maladies précancéreuses (le taux de détection du cancer de la vésicule biliaire lors de l'examen histologique de la vésicule retirée atteint 20 %). Dans ce contexte, une cholécystectomie programmée avec examen histologique en urgence est indiquée chez ces patients (en cas de cancer de la vésicule biliaire, cholécystectomie étendue).

En cas d'adénomyomatose se manifestant par des symptômes cliniques et confirmée par les résultats des examens instrumentaux, une cholécystectomie est indiquée. L'adénomyomatose asymptomatique de la vésicule biliaire ne nécessite pas de traitement particulier.