Comment traite-t-on la maladie des calculs biliaires?

Traitement non médicamenteux des calculs biliaires

En cas d'exacerbation de la lithiase biliaire, l'enfant doit être hospitalisé. Une physiothérapie visant à améliorer l'écoulement de la bile est prescrite: applications de paraffine et d'ozokérite, inductothermie sur la zone hépatique. Il est conseillé d'utiliser l'électrophorèse du magnésium, une solution de papavérine à 1 % et une solution de platifilline à 0,2 %. Des bains d'eau douce ou de pin à une température de 37-37,5 °C pendant 7 à 12 minutes tous les deux jours sont utiles. La cure comprend 10 à 12 bains. Les cures thermales et de sanatorium sont indiquées dans les stations balnéaires de Jeleznovodsk, Essentuki, Goryachiy Klyuch, ainsi que dans les centres de réadaptation locaux.

Les repas doivent être régularisés; le tableau n° 5 est prescrit. Le temps passé devant la télévision et à jouer à des jeux vidéo est limité à deux heures par jour. L'activité physique, y compris les compétitions sportives, est limitée afin de ne pas provoquer de douleurs abdominales. Cependant, l'exclusion totale de l'exercice physique et des promenades au grand air est inacceptable en raison du risque de syndrome hypokinétique.

Traitement médicamenteux des calculs biliaires

Des préparations à base d'acides biliaires, dérivés de l'acide désoxycholique, sont utilisées. Chez l'enfant, seul l'acide ursodésoxycholique est utilisé. Chez les enfants de moins de 3 ans, le médicament est prescrit sous forme de sirop. Chez les enfants de plus de 4 ans, il est prescrit sous forme de gélules, par voie orale (10 mg/kg/jour). La dose complète doit être prise le soir avant le coucher, avec un verre d'eau (eau, thé, jus, lait, etc.). L'acide ursodésoxycholique est bien toléré et ne présente aucun effet secondaire. La durée du traitement est de 6 à 24 mois en cure continue.

En cas de litholyse médicamenteuse prolongée des calculs biliaires, des hépatoprotecteurs à action combinée (gépabène et chophytol) sont prescrits. Le choix du médicament est basé sur l'état fonctionnel des voies biliaires. En cas de dysfonctionnement hypertensif, le gépabène est utilisé (1 gélule au cours des repas 3 fois par jour, 1 gélule avant le coucher pendant 1 à 3 mois), qui a un effet antispasmodique. En cas d'hypotension vésiculaire, le chophytol est prescrit par voie orale: 1 comprimé entre 5 et 10 ans ou 2 comprimés à 15 ans, 3 fois par jour avant les repas pendant 2 semaines.

Contre-indications au traitement conservateur:

• évolution compliquée de la lithiase biliaire (cholécystite aiguë et chronique, colique biliaire et autres maladies);
• vésicule biliaire handicapée;
• obésité stade III;
• hépatite chronique et cirrhose du foie;
• diarrhée chronique:
• calculs isolés d'un diamètre supérieur à 15 mm, multiples, occupant plus de 50 % de la lumière de la vésicule biliaire;
• grossesse;
• carcinome de la vésicule biliaire;
• cholédocholithiase.

Dans les cas graves de lithiase biliaire, le traitement litholytique est indiqué dans les cas où la probabilité d'une issue défavorable de l'intervention chirurgicale est plus élevée que le risque d'une issue fatale de la lithiase biliaire, par exemple chez les enfants atteints de malformations cardiaques congénitales, d'anémie hémolytique et d'autres maladies somatiques graves.

Avant de commencer le traitement, les parents et l’enfant doivent être informés de la durée du traitement, qui varie de 6 mois à 2 ans, et de la fréquence de récidive de la formation de calculs après la fin du traitement.

L'effet thérapeutique et les effets secondaires des médicaments utilisés sont surveillés toutes les 4 semaines pendant les 3 premiers mois, en examinant l'activité des enzymes sanguines, puis en réalisant une échographie des voies biliaires tous les 6 mois.

Lors d'un traitement par acide ursodésoxycholique, une diarrhée apparaît extrêmement rarement, disparaissant spontanément entre le 4e et le 5e jour suivant le début du traitement ou après une réduction de la dose. Une augmentation ultérieure de la dose n'entraîne pas de récidive de la diarrhée.

Même une sélection rigoureuse des patients présentant des indications pour un traitement litholytique et un choix judicieux des médicaments ne permettent d'obtenir un succès que dans 22 à 25 % des cas chez les enfants atteints de lithiase biliaire au stade de la formation de calculs biliaires. Chez 68 % des enfants au stade de la formation de boues biliaires, le traitement ne prévient pas les récidives de calculs, la formation de sédiments, les crises de coliques biliaires et les complications.

Traitement chirurgical des calculs biliaires

Une alternative à la méthode conservatrice est la cholécystectomie laparoscopique. Les indications chirurgicales sont déterminées en tenant compte des facteurs suivants:

• l'âge de l'enfant;
• taille et localisation des calculs biliaires;
• durée de la maladie;
• forme clinique de la lithiase biliaire (portage asymptomatique de calculs, forme douloureuse, colique hépatique).

Il est recommandé aux enfants de moins de 3 ans d'être suivis par un pédiatre et un chirurgien. Un traitement litholytique est prescrit selon les indications, et un traitement chirurgical est prescrit en cas de douleurs abdominales récurrentes. À cet âge, la dissolution spontanée des calculs biliaires est possible.

Entre 3 et 12 ans, une intervention chirurgicale programmée est indiquée chez les enfants présentant une forme dyspeptique de lithiase biliaire et des coliques biliaires. La réalisation d'une cholécystectomie à cet âge est justifiée d'un point de vue pathogénique, car l'ablation de l'organe de choc n'entraîne pas de perturbation fonctionnelle du foie et des voies biliaires. Le syndrome post-cholécystectomie ne se développe pas.

Les enfants âgés de 12 à 15 ans ne doivent subir une intervention chirurgicale qu'en cas d'urgence. La chirurgie et l'anesthésie en période de déséquilibre des fonctions neuroendocrines peuvent déclencher des maladies chroniques héréditaires; une obésité alimentaire et constitutionnelle, une hypertension artérielle et une néphrite interstitielle peuvent se développer rapidement (en 1 à 2 mois).

Prévision

En cas de diagnostic précoce et de traitement adéquat, le pronostic est favorable.

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