Comment la lithiase biliaire est-elle traitée?

Traitement non médicamenteux de la lithiase biliaire

Avec l'exacerbation de la lithiase biliaire, l'enfant doit être hospitalisé. Assigner une physiothérapie visant à améliorer la sortie de la bile: applications de paraffine et d'ozocérite, inductothermie sur le foie. Il est conseillé d'utiliser l'électrophorèse au magnésium, 1% de solution de papaverine, 0,2% de solution de platifilline. Bains frais ou de conifères utiles avec une température de 37-37,5 C pendant 7-12 minutes tous les deux jours. Le cours est 10-12 bains. Le traitement de station thermale dans les stations de Zheleznovodsk, Essentuki, Goryachy Klyuch, dans les centres de réadaptation et de réadaptation locaux est montré.

L'apport alimentaire devrait être réglementé; nommer un numéro de table 5. Regarder des émissions de télévision et des jeux informatiques sont limités à 2 heures par jour. Le stress physique, y compris le sport, est limité pour ne pas provoquer de douleur abdominale, cependant, l'exclusion complète de l'exercice et de l'exercice en plein air est inacceptable en raison du risque de développer un syndrome hypokinétique.

Traitement médicamenteux de la lithiase biliaire

Appliquer des préparations d'acides biliaires - dérivés de l'acide désoxycholique. Dans l'enfance, seul l'acide ursodésoxycholique est utilisé, les enfants jusqu'à 3 ans sont prescrits comme un sirop, les enfants de plus de 4 ans dans des capsules, à l'intérieur de 10 mg de Dkgsut). La dose totale doit être prise le soir avant d'aller au lit, arrosée de liquide (eau, thé, jus, lait, etc.). L'acide ursodésoxycholique a une bonne tolérabilité, n'a pas d'effets secondaires. La durée du traitement est de 6 à 24 mois d'évolution continue.

Avec la litholyse à long terme des calculs biliaires, les hépatoprotecteurs de l'action combinée-hepabenum-sont prescrits. Hofitol. Choisir un médicament, se concentrer sur l'état fonctionnel des voies biliaires. Dans le dysfonctionnement hypertensif, l'hepabène est utilisé (1 capsule avec les repas 3 fois par jour, 1 capsule au coucher pendant 1-3 mois), qui a un effet antispasmodique. Lorsque l'hypotension de la vésicule biliaire est prescrit hofitol dans 1 comprimé à l'âge de 5-10 ans ou 2 comprimés dans 15 ans 3 fois par jour avant les repas pendant 2 semaines.

Contre-indications à la nomination d'un traitement conservateur:

• évolution compliquée de la cholélithiase (cholécystite aiguë et chronique, colique biliaire et autres maladies);
• vésicule biliaire déconnectée;
• l'obésité du troisième degré;
• l'hépatite chronique et la cirrhose;
• diarrhée chronique:
• des concrétions simples de plus de 15 mm de diamètre, multiples, occupant plus de 50% de la lumière de la vésicule biliaire;
• grossesse
• carcinome de la vésicule biliaire;
• holedoholitiaz.

Dans lithiase sévère au cours du traitement litholytique est indiqué dans les cas où la probabilité d'une issue défavorable du risque de mortalité plus élevé chirurgie des enfants, par exemple la maladie de calculs biliaires avec une maladie cardiaque congénitale, anémie hémolytique et d'autres conditions médicales graves.

Avant le traitement des parents et l'enfant lui-même devrait être informé de la durée du traitement, allant de 6 mois à 2 ans, et la fréquence de la récurrence de la formation de la pierre après la fin du traitement.

L'effet thérapeutique et les effets secondaires des médicaments utilisés sont contrôlés dans les 3 premiers mois toutes les 4 semaines, en examinant l'activité des enzymes sanguines, puis en effectuant des ultrasons des voies biliaires tous les 6 mois.

Dans le traitement de l'acide ursodésoxycholique, la diarrhée, qui disparaît toute seule entre le 4ème et le 5ème jour après le début du traitement ou après une diminution de la dose de médicaments, est extrêmement rare. Une augmentation subséquente de la dose n'entraîne pas la reprise de la diarrhée.

Même une sélection minutieuse des patients avec des indications pour le traitement litholytique et la sélection correcte des médicaments permet de réussir seulement dans 22-25% des cas chez les enfants atteints de lithiase biliaire au stade de la formation des calculs biliaires. Dans 68% des enfants au stade du traitement des boues biliaires n'empêche pas les rechutes de formation de calculs, la formation de sédiments, les attaques de coliques biliaires et les complications.

Traitement chirurgical de la lithiase biliaire

L'alternative à la méthode conservatrice est la cholécystectomie laparoscopique. Les indications d'une intervention chirurgicale sont déterminées en tenant compte des facteurs suivants:

• l'âge de l'enfant;
• la taille et l'emplacement des calculs biliaires;
• la durée de la maladie;
• forme clinique de la cholélithiase (calcification asymptomatique, forme douloureuse, colique biliaire).

Les enfants de moins de 3 ans sont recommandés pour suivre un pédiatre et un chirurgien, ils reçoivent un traitement litholytique selon les indications, tandis qu'un traitement chirurgical est prévu pour les douleurs abdominales récurrentes. À cet âge, la dissolution spontanée des calculs biliaires est possible.

À l'âge de 3 à 12 ans, la chirurgie prévue est indiquée pour les enfants présentant une forme dyspeptique de lithiase biliaire et biliaire. La mise en œuvre de la cholécystectomie à cet âge est justifiée sur le plan pathogénique, car l'ablation de l'organe de choc n'entraîne pas de perturbation de la capacité fonctionnelle du foie et des voies biliaires. La formation du syndrome postcholecystectomy ne se produit pas.

Les enfants de 12 à 15 ans devraient subir des interventions chirurgicales uniquement pour des indications d'urgence. Opération, l'anesthésie dans la période de déséquilibre des fonctions neuroendocriniennes peut déclencher des maladies chroniques héréditaires; peut-être rapide (dans les 1-2 mois) la formation de l'obésité alimentaire-constitutionnelle, l'hypertension artérielle, la néphrite interstitielle.

Prévision

En cas de diagnostic précoce et de traitement adéquat, le pronostic est favorable.

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