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Le diagnostic de la lithiase biliaire chez les enfants
Dernière revue: 23.04.2024
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Examen physique
Pour le diagnostic de la lithiase biliaire chez les enfants, une collecte attentive de l'anamnèse est importante. La température du corps est généralement inchangée; la valeur diagnostique des symptômes douloureux «ponctuels» (Jonash, Ridel, Lyakhovitsky, Kharitonov, etc.) chez les enfants est faible. Rarement sont les symptômes de Grekov-Ortner, Kera, Mussie. L'hépatomégalie chez les enfants atteints de cholélithiase n'est pas caractéristique. Protrusion modérée du foie (1-2 cm) de sous le bord de l'arc de la nervure sur la droite ligne sredneklyuchichnoy est possible avec une violation de la sortie de la bile.
Recherche en laboratoire
Tout d'abord de toutes les enzymes testées sérum - indicateurs du syndrome cholestatique (phosphatase alcaline hépatique, gamma-glutamyl transpeptidase, leucine aminopeptidase, etc.). Augmentation significative des taux sanguins de triglycérides; la concentration en lipides totaux est réduite. L'augmentation simultanée du taux de triglycérides, d'acides gras non estérifiés et de phospholipides indique une perturbation marquée du métabolisme des acides biliaires.
Recherche instrumentale
Le plus informatif est l'échographie; La détection des calculs biliaires chez les enfants malades se produit dans 95-99%.
Les méthodes de radiographie, y compris la cholégraphie et la tomodensitométrie, sont peu instructives dans le diagnostic de la lithiase biliaire, car elles ne peuvent détecter que les calculs calcifiés.
Cholangiopancréatographie par résonance magnétique chez les enfants est cholelithiasis utilisé pour la détection de calculs biliaires, y compris les conduits voies biliaires intra-hépatiques, ainsi que le développement d'anomalies des voies biliaires. Sur le plan diagnostique, la méthode n'est pas inférieure à la cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde.
Pour le diagnostic de la «vésicule biliaire déconnectée», la scintigraphie des canaux biliaires avec des acides imidodiacétiques substitués par Tc est utilisée. L'absence d'une marque sur le scanner dans la vésicule biliaire 90 minutes après l'administration intraveineuse du médicament indique l'obstruction du canal cystique. La méthode permet également de diagnostiquer les violations de la concentration et de la contractilité de la vésicule biliaire, d'évaluer la perméabilité des voies biliaires extrahépatiques, le dysfonctionnement des sphincters Oddi et Lutkens.
Diagnostic différentiel
La maladie de la lithiase biliaire se distingue par l'œsophagite, la gastrite, la gastroduodénite, la pancréatite chronique, l'obstruction chronique du duodénum. Des difficultés particulières sont les cas d'hospitalisation d'enfants avec une image d'un "abdomen aigu". Dans cette situation, lithiase différencier d'une appendicite aiguë, hernie hiatale incarcérée, l'ulcère gastrique et ulcère duodénal, volvulus de l'intestin, l'occlusion intestinale, et les filles - avec des maladies gynécologiques (annexites, torsion des kystes de l'ovaire et d'autres.). Des symptômes similaires sont possibles avec les maladies du système urinaire - pyélonéphrite, cystite, lithiase urinaire, etc.
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