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Diagnostic de la cholélithiase chez l'enfant
Dernière revue: 04.07.2025
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Examen physique
Pour le diagnostic de la lithiase biliaire chez l'enfant, une anamnèse complète est importante. La température corporelle est généralement inchangée; la valeur diagnostique des douleurs ponctuelles (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov, etc.) chez l'enfant est faible. Les symptômes de Grekov-Ortner, Ker et Mussi sont rarement détectés. L'hépatomégalie n'est pas typique chez l'enfant atteint de lithiase biliaire. Une protrusion modérée du foie (de 1 à 2 cm) sous le bord de l'arc costal le long de la ligne médioclaviculaire droite est possible en cas de trouble de l'écoulement biliaire.
Recherche en laboratoire
Tout d'abord, les enzymes sériques sanguines sont examinées, indicateurs du syndrome cholestatique (fraction hépatique de la phosphatase alcaline, y-glutamyl transpeptidase, leucine aminopeptidase, etc.). La teneur en triglycérides sanguins est significativement augmentée; la concentration en lipides totaux est réduite. L'augmentation simultanée des taux de triglycérides, d'acides gras non estérifiés et de phospholipides indique un trouble prononcé du métabolisme des acides biliaires.
Recherche instrumentale
L'échographie est l'examen le plus informatif; la détection de calculs biliaires chez les enfants malades se produit dans 95 à 99 % des cas.
Les méthodes de radiographie, y compris la cholégraphie et la tomodensitométrie, sont peu utiles pour diagnostiquer la lithiase biliaire, car elles ne permettent de détecter que les calculs biliaires calcifiés.
La cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CRM) est utilisée chez les enfants atteints de lithiase biliaire pour détecter les calculs biliaires, notamment intrahépatiques, ainsi que les anomalies du développement des voies biliaires. En termes de pertinence diagnostique, cette méthode n'est pas inférieure à la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique.
Pour diagnostiquer une vésicule biliaire déconnectée, on utilise une scintigraphie des voies biliaires avec des acides imidodiacétiques Tc-substitués. L'absence de marqueur vésiculaire sur le scanner 90 minutes après l'administration intraveineuse du médicament indique une obstruction du canal cystique. Cette méthode permet également de diagnostiquer des troubles de la concentration et de la contractilité vésiculaires, d'évaluer la perméabilité des voies biliaires extrahépatiques et un dysfonctionnement des sphincters d'Oddi et de Lütkens.
Diagnostic différentiel
La lithiase biliaire se distingue de l'œsophagite, de la gastrite, de la gastroduodénite, de la pancréatite chronique et de l'obstruction duodénale chronique. L'hospitalisation d'enfants présentant un tableau d'abdomen aigu présente des difficultés particulières. Dans ce cas, la lithiase biliaire se distingue de l'appendicite aiguë, de la hernie étranglée de l'orifice œsophagien du diaphragme, de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal, du volvulus intestinal, de l'occlusion intestinale et, chez les filles, des maladies gynécologiques (annexite, torsion de kyste ovarien, etc.). Des symptômes similaires sont possibles dans les maladies des voies urinaires: pyélonéphrite, cystite, lithiase urinaire, etc.
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