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Comment traiter la cholécystite aiguë?
Dernière revue: 04.07.2025
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Traitement non médicamenteux de la cholécystite aiguë chez l'enfant
Le jeûne est indiqué. Si les enfants d'âge préscolaire (jusqu'à 7 ans) et d'âge scolaire atteints de cholécystite aiguë catarrhale peuvent se passer de nourriture pendant un certain temps, une approche individuelle est nécessaire pour les jeunes patients (jusqu'à 3 ans). La nutrition parentérale n'est pas exclue.
Traitement médicamenteux de la cholécystite aiguë chez l'enfant
Pour soulager une crise douloureuse, on utilise des antispasmodiques et des analgésiques, notamment du Promedol et du Pantopon dans les cas graves. La douleur peut être soulagée par l'administration intraveineuse de 2 à 5 ml d'une solution de novocaïne à 0,5 % diluée dans du glucose ou d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 %. Le blocage naranéphral est efficace. À des fins de détoxification, on administre une solution de glucose à 5 %, du mannitol et de l'Hemodez.
Le traitement antibactérien de la cholécystite aiguë chez l'enfant occupe une place particulière, même s'il n'est pas toujours possible d'identifier les micro-organismes responsables. Lors du choix d'un médicament, il convient de tenir compte du degré de pénétration de l'antibiotique du sang vers la bile. En cas de perméabilité normale des voies biliaires, les antibiotiques des groupes suivants pénètrent dans la bile: pénicillines (azlocilline, mezlocilline, pipéracilline), tétracyclines (doxycycline, tétracycline), macrolides (azithromycine, clarithromycine, roxithromycine, érythromycine), céphalosporines (ceftriaxone). Le rapport entre les concentrations de ces médicaments dans la bile et le sang est de 5:1 ou plus.
Une bonne pénétration biliaire est observée lors de l'utilisation d'ampicilline, de céphalosporines (céfazoline, céfamandole, céfopérazone), de lincosamides (clindamycine, lincomycine), de fluoroquinolones (ofloxacine), de carbapénèmes (imipénème, méropénème) et de chloramphénicol. La teneur en antibiotiques dans la bile peut être 2 à 5 fois supérieure à la concentration sanguine.
D'autres agents antibactériens (métronidazole) passent modérément du sang dans la bile, la concentration du médicament dans les environnements biologiques est presque égale.
L'utilisation combinée d'agents antimicrobiens est importante. Médicaments de choix:
- ceftriaxone + métronidazole;
- céfopérazone + métronidazole.
Les combinaisons suivantes sont considérées comme un schéma thérapeutique alternatif d’antibiothérapie:
- gentamicine (ou tobramycine) + ampicilline + métronidazole:
- ofloxacine + métronidazole.
Les antibiotiques ne peuvent pas toujours arrêter le processus destructeur de la vésicule biliaire, cette circonstance prédétermine les particularités de la surveillance des patients atteints de cholécystite aiguë avec la participation d'un chirurgien pédiatrique.
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Traitement chirurgical de la cholécystite aiguë chez l'enfant
La cholécystite aiguë phlegmoneuse et gangréneuse est traitée chirurgicalement. Le traitement des patients atteints de cholécystite aiguë enzymatique vise une décompression précoce des voies biliaires. Cette dernière est réalisée par voie laparoscopique ou par voie chirurgicale traditionnelle.