Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Bronchite dans l'asthme bronchique
Dernière revue: 04.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Lorsque deux maladies du système respiratoire sont combinées - inflammation de la muqueuse bronchique d'étiologie infectieuse (bronchite) et rétrécissement de leurs lumières dû à une sensibilisation (asthme bronchique) - une bronchite peut être diagnostiquée dans l'asthme bronchique.
Lorsque les patients souffrant d'asthme bronchique développent une bronchite infectieuse, l'hyperréactivité bronchique aux allergènes et autres irritants affecte la gravité du processus inflammatoire, augmentant le risque d'obstruction des voies respiratoires. Cela nécessite une approche équilibrée dans le choix des agents thérapeutiques.
[ Épidémiologie
L'asthme bronchique est un grave problème de santé mondial. Cette maladie respiratoire chronique touche 5 à 10 % de la population, tous âges confondus. Selon l'OMS, près de 235 millions de personnes souffrent d'asthme bronchique dans le monde, et selon les Rapports mondiaux sur l'asthme (2014), ce chiffre s'élève à 334 millions.
Les experts de l'Institut belge d'allergologie UCB constatent qu'en Europe occidentale, le nombre de personnes souffrant d'asthme bronchique a doublé au cours des dix dernières années. En Suisse, environ 8 % de la population souffre d'asthme, en Allemagne, environ 5 %. En Grande-Bretagne, on compte 5,4 millions d'asthmatiques, soit un Britannique sur onze atteint de cette maladie chronique.
La bronchite chronique touche 4,6 % des Français, tandis que chez les asthmatiques, ce chiffre est de 10,4 %.
Le Centre national américain des statistiques de santé (CNSHS) constate la présence d'asthme bronchique chez 17,7 millions d'adultes (7,4 % des citoyens de plus de 18 ans). On compte également 8,7 millions d'adultes (3,6 %) diagnostiqués avec une bronchite chronique. Le taux de mortalité des maladies chroniques des voies respiratoires inférieures (y compris l'asthme) atteint 46 cas pour 100 000 habitants.
Causes la bronchite dans l'asthme bronchique.
Selon les données cliniques, dans neuf cas sur dix, l'inflammation aiguë de la bronchite associée à l'asthme bronchique est due à une infection respiratoire virale. Dans d'autres cas, la bronchite aiguë est d'origine bactérienne (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, etc.). Cependant, compte tenu de l'état atopique caractéristique de l'asthme, il n'est pas toujours possible de vérifier les types d'agents pathogènes.
L’exposition à long terme à des irritants exogènes (fumée de tabac, poussière, divers produits chimiques, etc.) peut provoquer une bronchite chronique, qui dure longtemps et récidive souvent.
L'asthme bronchique, associé à des facteurs génétiques et environnementaux provoquant une réaction allergique à un antigène spécifique avec production d'anticorps (IgE) par les lymphocytes B, se développe de la même manière. Il s'agit d'une pathologie respiratoire chronique caractérisée par des spasmes périodiques des muscles environnants, un œdème tissulaire, un rétrécissement des bronches et une toux, avec une bronchite allergique (asthmatique ou atopique) typique des patients asthmatiques.
Certains spécialistes, malgré l'ambiguïté terminologique, distinguent également une forme de toux de l'asthme, mais les pneumologues expérimentés considèrent qu'il s'agit simplement de cas cliniques où le symptôme prédominant de l'asthme bronchique est la toux.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de bronchite en présence d'antécédents d'asthme bronchique sont fréquents et comprennent l'hypothermie, les épidémies saisonnières d'infections virales respiratoires aiguës et de grippe, la pollution atmosphérique, le tabagisme (y compris le tabagisme passif), une immunité affaiblie, l'enfance ou la vieillesse. De plus, la sensibilité accrue des récepteurs bronchiques aux déclencheurs non spécifiques augmente significativement le risque de diverses maladies respiratoires.
Pathogénèse
La pathogénèse de la bronchite chez les patients asthmatiques est associée à la libération de médiateurs inflammatoires par les cellules lymphoïdes, les fibroblastes réticulaires du tissu conjonctif bronchique et les mastocytes de l'endothélium de leurs vaisseaux sanguins et lymphatiques: interleukines, eicosanoïdes pro-inflammatoires (prostaglandines et leucotriènes), histamine et éosinophiles. Leur action sur les récepteurs membranaires des cellules de la muqueuse bronchique entraîne l'activation des lymphocytes T et la mobilisation d'autres facteurs immunitaires, responsables d'un œdème des voies respiratoires, d'un rétrécissement de la lumière bronchique et d'une hypersécrétion de mucine bronchique. Cette association physiopathologique entraîne une respiration sifflante, un essoufflement et une toux avec expectorations visqueuses difficiles à évacuer.
Symptômes la bronchite dans l'asthme bronchique.
Les symptômes de l'asthme bronchique au stade actif se manifestent par une oppression et une respiration sifflante dans la poitrine (le plus souvent à l'expiration), un essoufflement (surtout la nuit et le matin) et une toux sèche intermittente. L'ajout d'une infection virale ou bactérienne entraîne des symptômes de bronchite tels qu'une respiration sifflante bilatérale et des douleurs thoraciques, de la fièvre et des frissons, des maux de tête, une hyperhidrose nocturne et une fatigue accrue. Bien entendu, la bronchite aggrave la toux et l'essoufflement existants, qui se manifestent non seulement à l'expiration, mais aussi à l'inspiration.
Les premiers signes de bronchite se manifestent par des quintes de toux soudaines, quelque peu différentes de la toux caractéristique de l'asthme. La bronchite accompagnée d'une toux sèche est plus fréquente lorsque les muqueuses sont infectées par des virus. En cas de bronchite d'origine bactérienne, le volume des expectorations augmente considérablement, ce qui fait que la toux devient rapidement productive et que le mucus expectoré peut être verdâtre, c'est-à-dire contenir des impuretés purulentes.
Il existe également un spasme prononcé des bronches, qui – en combinaison avec l'accumulation excessive de mucus bronchique et une difficulté respiratoire croissante – indique un rétrécissement des bronches, c'est-à-dire une bronchite obstructive dans l'asthme.
Complications et conséquences
Les infections virales et bactériennes qui provoquent la bronchite dans l’asthme bronchique ont un effet toxique sur les voies respiratoires, augmentant ainsi la fréquence des crises d’asthme.
De plus, la gravité des manifestations asthmatiques peut s'aggraver considérablement avec la détérioration des fonctions respiratoires et de l'état général des patients. Les conséquences et complications fréquentes de la bronchite d'étiologie virale se manifestent par le développement d'une bronchite asthmatique chronique, nécessitant un traitement constant.
La bronchite chronique obstructive peut entraîner une insuffisance cardiaque irréversible.
Diagnostics la bronchite dans l'asthme bronchique.
Le diagnostic de la bronchite dans l'asthme bronchique commence par l'écoute des plaintes des patients, l'étude de leurs antécédents médicaux et la détermination des caractéristiques respiratoires à l'aide d'un phonendoscope.
Des analyses sanguines sont effectuées - générales, biochimiques, immunologiques (pour les IgE), pour la présence d'éosinophilie.
Un examen sérologique des expectorations est également nécessaire, bien que, selon les pneumologues, le surfactant bronchique sécrété lors de la toux ne soit pas un paramètre pronostique de la présence d'une infection, car les virus sont pratiquement impossibles à détecter.
Les diagnostics instrumentaux sont utilisés sous la forme de:
- spirométrie;
- radiographie thoracique;
- bronchographie (radiographie de contraste des bronches);
- échographie (ultrasons) des bronches et des poumons;
- électrocardiographie (ECG).
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la bronchite est effectué pour déterminer des symptômes similaires de trachéite, de laryngite, de pneumonie, de bronchopneumopathie obstructive (une complication courante de l'asthme), de sténose du larynx ou de la trachée, de pneumofibrose, d'œsophagite par reflux avec aspiration chronique, d'hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux, d'insuffisance cardiaque congestive (chez les patients âgés), de tumeur pulmonaire et de certaines maladies psychosomatiques.
Qui contacter?
Traitement la bronchite dans l'asthme bronchique.
La bronchite aiguë est traditionnellement traitée par antibiotiques, bien que les preuves de l'efficacité de ce traitement soient insuffisantes. Par conséquent, les antibiotiques contre la bronchite asthmatique (amoxicilline, azithromycine, ofloxacine) sont prescrits en cures de 5 à 7 jours, uniquement en cas d'infection bactérienne ou de fièvre et de risque de complications. Voir aussi: Antibiotiques contre la toux
En substance, le traitement de la bronchite dans l'asthme bronchique est effectué de la même manière que le traitement de l'asthme et de la bronchite, et peut inclure des médicaments utilisés pour l'asthme bronchique (pour soulager ses crises), ainsi que des bronchodilatateurs - pour fluidifier les expectorations épaisses et mieux les éliminer des voies respiratoires.
Ces derniers comprennent des médicaments à base de substances pharmacologiquement actives telles que l'acétylcystéine, la carbocystéine, la bromhexine, l'ambroxol: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexine, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene, etc. La posologie, les contre-indications et les effets secondaires possibles des médicaments énumérés sont décrits en détail dans les publications - Toux sévère avec mucosités et Traitement de la toux avec mucosités
Un bon effet thérapeutique est fourni par les pastilles contre la toux Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; les sirops Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.
La dilatation des bronches lors d'une asphyxie asthmatique est facilitée par l'utilisation de bêta2-sympathomimétiques sous forme de spray: salbutamol (Albuterol, Astalin, Ventolin) ou fénotérol (Berotek, Aerum, Aruterol), une ou deux pulvérisations à la fois (dose quotidienne: trois inhalations). Parmi les effets secondaires de ces médicaments figurent la tachycardie, les céphalées, les tremblements des membres, les convulsions et les troubles psychoneurologiques.
Seretide (Tevacomb), qui contient également du fluticasone, un corticostéroïde, est un groupe de médicaments qui élargissent la lumière des bronches (bronchodilatateurs). Le médecin détermine la posologie individuellement, en fonction de la gravité de l'asthme. Les effets secondaires de ce médicament comprennent une irritation des muqueuses de la gorge, des nausées, une accélération du rythme cardiaque, des tremblements, ainsi que tous les effets secondaires des glucocorticoïdes, notamment une insuffisance surrénalienne et le syndrome de Cushing. Par conséquent, il est déconseillé aux enfants de moins de cinq ans, aux femmes enceintes, aux patients souffrant de problèmes cardiaques, de maladies thyroïdiennes et de diabète.
Le clenbutérol (Contraspazmin, Spiropent), qui soulage les bronchospasmes et fluidifie le mucus (sous forme de sirop, il peut être prescrit aux enfants à partir de 6 mois), se prend par voie orale: un comprimé (0,02 mg) deux fois par jour. Des effets secondaires peuvent survenir: sécheresse buccale, nausées, accélération du rythme cardiaque et baisse de la tension artérielle.
Des informations plus utiles peuvent être trouvées dans le document - Traitement de la bronchite, ainsi que dans l'article - Traitement de la bronchite obstructive
Il est indispensable de prendre des vitamines (A, C, E) et d'augmenter sa consommation d'eau. Cependant, la physiothérapie en cas d'association d'asthme bronchique et de bronchite est prescrite avec prudence: les inhalations de vapeur, efficaces en cas de bronchite, peuvent provoquer une crise d'asthme.
Les exercices de respiration pour l’asthme et la bronchite peuvent soulager la maladie, en particulier la respiration diaphragmatique, mais effectuer des exercices qui forcent l’expiration ou nécessitent des flexions vers l’avant peut provoquer une augmentation de la toux.
Le massage manuel de la poitrine doit être reporté jusqu'à ce que le processus inflammatoire aigu ait cessé; l'acupression pour l'asthme et la bronchite est meilleure - shiatsu: aux points au milieu de la région sous-clavière, à l'arrière du cou à la base du crâne et au-dessus de la lèvre supérieure (immédiatement en dessous de la cloison nasale).
Remèdes populaires
Il est conseillé aux asthmatiques de manger de l'ail frais (quelques gousses par jour) en cas de bronchite virale; l'ail non seulement tue l'infection, mais aide également à évacuer les mucosités.
Un autre traitement populaire consiste à boire du jus de raisin mélangé à du miel (une cuillère à café pour 200 ml); en complément, vous pouvez utiliser du jus de canneberge et du jus de sureau noir (dilués dans un rapport 1:1 avec de l'eau). Vous pouvez également utiliser une décoction de fleurs de sureau avec du miel et du citron. Vous pouvez également utiliser du gingembre contre la toux.
Si les plantes médicinales ne provoquent pas d'allergies, un traitement à base de plantes peut être utilisé en complément. La phytothérapie propose des tisanes et des décoctions à base de menthe poivrée, de tussilage, d'origan, de thym, de racines de réglisse ou d'aunée, et de fruits d'anis. Un prélèvement thoracique pharmaceutique contre la toux peut également être utilisé.
Plus d'informations sur le traitement
La prévention
Il est probablement impossible d'éliminer tous les facteurs de risque de bronchite dans l'asthme bronchique. La prévention consiste donc à arrêter de fumer, à maintenir une bonne hygiène (personnelle et domestique) et à renforcer le système immunitaire.