Cancer du sein (cancer du sein)

Le cancer du sein, ou cancer du sein, survient chez une femme sur dix. La mortalité parmi les malades est d'environ 50%. La principale cause de mortalité élevée est la négligence de la maladie. Ainsi, les patients avec I, II stades, quand il y a des chances réelles pour le succès de l'opération et les résultats réussis à long terme, en moyenne en Ukraine ne représentent que 56%.

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Symptômes cancer du sein

Les signes du cancer du sein sont assez variables et peuvent être similaires à d'autres maladies des glandes mammaires. Les principaux signes de cette maladie comprennent des formations érosives sur le mamelon et autour d'elle, une décharge du mamelon avec un mélange de sang, la violation des limites de la poitrine, le durcissement constamment présent dans la glande. Le mamelon gonflé et le plissement de la peau, le gonflement de la poitrine et la déformation peuvent également être des signes de développement de la lésion. Il faut se rappeler que vous ne pouvez différencier les symptômes et diagnostiquer un spécialiste qualifié, donc pour tous les symptômes qui vous concernent, vous devriez demander conseil à un mammologue.

Caractéristiques cliniques caractéristiques:

• une tumeur, en règle générale, unilatérale;
• la taille de la tumeur de quelques millimètres à 10 cm ou plus;
• les limites de la tumeur sont indistinctes, la surface est inégale, cahoteuse, la consistance - en fonction de l'histotype;
• localisation caractéristique - quadrant supérieur-extérieur;
• l'asymétrie des glandes mammaires;
• changements dans la peau sous la forme d'un "tampon", "croûte de citron";
• avec le cancer de Paget - l'eczéma, les changements de type psoriasis dans l'aréole et le mamelon;
• rétraction du mamelon;
• des taches sur le mamelon;
• palpation des ganglions lymphatiques axillaires, sous- et supraclaviculaires.

Selon la forme et le type de la maladie, l'oncologue mammifère différencie le cancer du sein et distingue les formes suivantes:

• Avec la forme nodulaire de la maladie au cours de la palpation, il est possible de détecter une formation solide de forme arrondie qui n'a pas de limites claires et ne provoque généralement pas de syndrome douloureux. En outre la rétraction peut se produire et le plissement de la peau, la formation de zeste de citron, la raideur ou l'immobilité totale des néoplasmes, en changeant l'apparence du mamelon, l'augmentation de la taille des ganglions lymphatiques dans les aisselles.
• Lorsque la forme oedémateuse de la douleur est souvent exprimée, le joint d'étanchéité est caractérisé par une croissance rapide, la peau et gonflement des tissus du sein, rougir, deviennent plus épaisses se produisent des métastases précoces dans les ganglions lymphatiques axillaires.
• Forme Rozhistopodobnaya est caractérisée par une hyperémie clairement exprimée de la peau et l'apparition sur sa surface de formations, en apparence ressemblant à des flammes. À la palpation, la tumeur n'est pas sondée, la rougeur de la peau peut affecter la zone de la poitrine, la température du corps peut augmenter à quarante degrés, il y a une métastase rapide aux ganglions lymphatiques.
• Avec la forme de la mastite, il y a une température élevée, une augmentation de la taille du sein ou de ses segments individuels, un gonflement, une hyperémie, une maladie rapide, l'apparition précoce de métastases.
• Le cancer de Paget (lésion du mamelon et de l'aréole autour) est caractérisé par la déconnexion des cellules dans les tissus et la formation d'ulcérations sur le mamelon. Au cours du développement de la maladie, le mamelon est détruit et l'apparition de la formation ulcéreuse à la place.
• Lorsque le cancer du sein, la poitrine diminue de taille, sa mobilité est limitée, la peau est compactée et inégale, comme une coquille, et les deux glandes mammaires peuvent être affectés.
• La forme latente peut se manifester sous la forme d'une augmentation des ganglions lymphatiques dans la région axillaire, tandis que le néoplasme lui-même, en règle générale, n'est pas sondé.

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Étapes

• Le stade zéro est caractérisé par la découverte d'une tumeur dans sa zone d'apparition et sa non-occurrence au-delà de ses limites.
• La première étape est caractérisée par l'affection des tissus voisins, la taille de la tumeur ne dépasse généralement pas deux centimètres, les ganglions lymphatiques ne sont pas affectés.
• Dans la seconde étape du néoplasme quantité peut atteindre cinq centimètres, ganglions lymphatiques lésion se produit dans la région axillaire par un organe endommagé, à ce stade, les ganglions lymphatiques ne sont pas fusionnés les uns avec les autres et avec les tissus environnants.
• La troisième étape est divisée en deux types - A et B. Dans le type A, les tailles de tumeur dépassent cinq centimètres, les ganglions lymphatiques sont considérablement élargis et sont entrelacés les uns avec les autres ou avec les tissus voisins. Dans le type B, la tumeur affecte la peau des glandes mammaires, la poitrine ou les ganglions lymphatiques, et peut être d'une ampleur différente. Il y a aussi hyperémie, rides et rougeurs de la peau, la poitrine ou certains de ses segments deviennent denses et augmentent en taille. Des symptômes similaires sont également notés dans le développement de la mammite.
• Au quatrième stade, la tumeur affecte les ganglions lymphatiques dans les aisselles et à l'intérieur de la poitrine et s'étend au-delà des limites de la poitrine. On peut également noter que le néoplasme se propage aux ganglions lymphatiques situés au-dessus de la clavicule, ainsi que les dommages au foie, aux poumons, au cerveau, etc.

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Formes

Actuellement, deux classifications cliniques du cancer du sein ont été adoptées.

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Classification par étapes

• 1 - une petite tumeur jusqu'à 2 cm de diamètre se trouve dans l'épaisseur de l'organe affecté, ne passe pas à la cellulose et aux téguments environnants et sans lésion histologiquement vérifiée du système lymphatique régional
• 2a - Le diamètre de la tumeur n'est pas> 5 cm, en passant sur la fibre, il y a une cohésion avec la peau: un symptôme de rides, sans métastases
• 2b - Le diamètre de la tumeur n'est pas> 5 cm, en passant sur la fibre, il y a une cohésion avec la peau: un symptôme des rides, avec la défaite des ganglions lymphatiques axillaires simples
• 3a - Taille> 5 cm de diamètre. L'adhésion est la germination et l'ulcération de la peau. Pénétration du néoplasme dans les couches fascio-musculaires sous-jacentes, mais sans métastases régionales
• 3b - Tumeurs de toute taille avec de multiples métastases axillaires ou sous-clavières et sous-scapulaires
• 3c - Tumeurs de toute taille présentant des métastases à des ganglions lymphatiques sus-claviculaires ou des métastases parasternales révélées
• 4 - Dommages organiques communs avec dissémination cutanée ou ulcération étendue. La taille du ou des ganglions tumoraux est quelconque, les ganglions sont étroitement fixés à la poitrine, avec des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux ou sans eux. La présence de métastases à distance.

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Classification du cancer du sein par TNM

• T1 - Tumeur inférieure à 2 cm sans lésion cutanée, mamelon (sauf maladie de Paget) et fixation à la paroi thoracique
• T2 - Tumeur 2-5 cm avec rétraction limitée, rides de la peau, rétraction du mamelon à l'endroit subarsolaire de la tumeur, maladie de Paget se propageant au-delà du mamelon
• TK - Tumeur 5-10 cm ou lésions cutanées sous une forme ou une autre ou fixation au muscle pectoral
• T4 - tumeur de plus de 10 cm ou des lésions cutanées et d'une certaine forme qui dépasse la taille de la tumeur, mais à l'intérieur de l'organe affecté, ou la fixation du sein à la paroi thoracique

Ganglions lymphatiques

• N0 - Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas sondés
• N1 - Les ganglions lymphatiques denses et déplacés sont sondés
• N2 - ganglions lymphatiques axillaires de grande taille, soudés, organiquement mobiles

Métastases à distance

• M0 - Noeuds lymphatiques supraclaviculaires ou sous-claviers unilatéraux ou gonflement des mains
• M1 - Pas de métastases à distance

La présence de métastases à distance - lésions de la peau en dehors du sein, métastases dans l'aisselle opposée, métastases dans une autre glande mammaire, métastases dans d'autres organes

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Classification du cancer du sein par l'OMS (1981)

1. Préinvasive (intraprotecteur et lobulaire).
2. Invasif (protocole, lobulaire, muqueux, médullaire, tubulaire, adénoïde-kystique, sécréteur, apocrine, méta-plastique).
3. La maladie de Paget (cancer du mamelon).

La structure histologique se distingue par:

• Intraflow et intralobulaire non-infiltrant le carcinome, le soi-disant cancer in situ;
• Carcinome infiltrant;
• Variantes histologiques spéciales du carcinome:
  • médullaire;
  • papillaire;
  • treillis;
  • les muqueuses;
  • cellule squameuse;
  • La maladie de Paget

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Formes cliniques du cancer du sein

Les formes cliniques du cancer du sein sont très diverses. Il n'est pas rare de confondre les symptômes du fibroadénome du sein qui peuvent imiter une maladie plus grave. Il existe des néoplasmes malins nodulaires (les plus communs), diffuses et le cancer de Paget. Avec une forme nodulaire, la tumeur peut être sphérique, en étoile ou mixte. Une tumeur d'une consistance dense, habituellement indolore, ne se déplace que sur le tissu de la poitrine. Souvent déjà dans les premiers stades, un symptôme de rides de la peau, un symptôme du site ou un symptôme de rétraction est déterminé. La propagation locale significative du processus est indiquée par l'œdème de la peau (un symptôme de la «peau d'orange»), la germination de la peau, l'ulcération, la dissémination intradermique et l'entraînement du mamelon. Les tumeurs nodulaires à croissance limitée sont caractérisées par un écoulement plus lent et moins de métastases que les formes diffuses.

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Complications et conséquences

Les métastases commencent à se développer pratiquement à partir du moment de la formation maligne. Ses cellules pénètrent dans la lumière des vaisseaux sanguins ou lymphatiques et se déplacent vers d'autres zones, après quoi elles commencent à se développer et forment des métastases caractérisées par une progression rapide ou progressive. Métastases dans le cancer du sein se produisent dans les aisselles, sous les clavicules et au-dessus des clavicules (métastases lymphogènes). Les métastases hématogènes se forment souvent dans les os, les poumons, le foie et les reins. Le cancer du sein peut causer des métastases latentes qui peuvent se manifester seulement après sept à dix ans ou plus après le retrait de la tumeur primaire.

La métastase est principalement une voie lymphogène.

Les ganglions lymphatiques régionaux sont

Axillaire (du côté de la lésion) et interintegrale (ganglions lymphatiques de Rothger); sont situés le long de la veine axillaire et de ses affluents et sont divisés en plusieurs niveaux:

• Niveau 1 (axillaire inférieur) - ganglions lymphatiques situés latéralement à la bordure latérale du petit muscle pectoral;
• Niveau 2 (axillaire moyen) - ganglions lymphatiques situés entre les marges médiale et latérale du petit muscle pectoral, et les intervertébraux (ganglions lymphatiques de Rothger);
• Niveau 3 (axillaire apical) - ganglions lymphatiques situés médialement par rapport au bord médial du petit muscle pectoral, y compris sous-clavière et apicale.

Les ganglions lymphatiques internes de la glande mammaire (du côté de la lésion) sont situés dans le fascia endoracal dans l'espace intercostal le long du bord du sternum. Tous les autres ganglions lymphatiques atteints de métastases, y compris les ganglions lymphatiques supraclaviculaires, cervicaux ou controlatéraux internes du sein, sont appelés métastases à distance - Ml.

Au moment du diagnostic, des métastases régionales sont retrouvées chez 50% des patients.

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Diagnostics cancer du sein

Le cancer du sein est diagnostiqué selon les normes mondiales établies: 

• Examen, palpation; 
• La biopsie est l'étude des cellules de la glande, une biopsie peut être partielle ou totale (dans le cas d'une résection du secteur pathologique). Il est effectué avec une aiguille; 
• Échographie de la glande et des cavités axillaires; 
• La mammographie est la partie principale du diagnostic pour déterminer les fibroblastes, les kystes, le fibroadénome, la localisation tumorale. Cette étude aux rayons X est absolument indolore et très instructive; 
• L'analyse immunohistochimique - la détermination des récepteurs pour les œstrogènes, la progestérone, c'est-à-dire la résistance du néoplasme à l'hormonothérapie. Le matériel pour l'étude est un tissu tumoral pris avec une biopsie; 
• Analyse pour les oncomarkers.

Une visite à un mammologue, un gynécologue, doit être obligatoire même lorsque l'auto-examen ne révèle aucun symptôme alarmant qui caractérise un néoplasme malin. Une telle prophylaxie aiguë, il est nécessaire de passer au moins une fois par an, une femme de plus de 50 ans - une fois tous les six mois. La consultation doit être programmée pour la période entre le 5ème et le 12ème jour du cycle menstruel, à partir du premier jour. L'inspection est faite visuellement et avec l'aide de la palpation. La symétrie des glandes est révélée, la présence de changements possibles dans les phanères de la peau, les mamelons et les cavités axillaires où sont situés les ganglions lymphatiques sont sujets à examen. 

Radiographie des glandes - mammographie. La période entre le 5ème et le 12ème jour du cycle est également choisie, en règle générale, la mammographie est fixée le jour de l'examen par le médecin. La mammographie est obligatoire pour les femmes de plus de 40 ans. 

Souvent nommé et doktografiya, c'est-à-mammographie de contraste. Ainsi les conduits de la glande sont examinés pour des pathologies cachées, qui peuvent être asymptomatiques. Si le cancer du sein est caché dans les canaux, la radiographie le montre sous la forme d'une zone non remplie de produit de contraste. 

La méthode de balayage par ultrasons aide à spécifier l'état et la structure du compactage. Ainsi, les kystes, les adénomes, les sceaux bénins peuvent être différenciés, semblables dans les symptômes aux néoplasmes malins. Si vous utilisez les méthodes ci-dessus, le diagnostic n'est toujours pas spécifié, une biopsie est administrée. 

Une biopsie peut finalement confirmer le diagnostic ou l'exclure. Une biopsie consiste à prendre un matériau avec une aiguille fine, le tissu est ensuite examiné au microscope. Il y a des cas où un matériel ne peut pas être pris avec une aiguille, alors le tissu est obtenu à l'aide d'une incision ou à la suite de l'excision (résection) de la région pathologique de la glande. 

Si une tumeur maligne du tissu glandulaire du sein est diagnostiquée, un ensemble d'examens supplémentaires peuvent être assignés. Selon le diagnostic du stade de développement en oncologie, un examen échographique des organes abdominaux, des organes pelviens, de l'IRM ou de la TDM, l'examen échographique du système osseux est prescrit.

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Traitement cancer du sein

Les principaux effets thérapeutiques sont divisés en local-regonar (intervention chirurgicale, radiothérapie) et systémique (chimiothérapie, hormonothérapie).

Le traitement du cancer du sein comprend une approche intégrée et implique une intervention chirurgicale, une chimiothérapie et une radiothérapie, un traitement hormonal. Choix de la méthode dépend de nombreux facteurs, notamment sur la structure de la tumeur, son rythme de développement, la présence de métastases, l'âge du patient, le fonctionnement des ovaires, etc. Le régime de traitement attribué seulement expérimenté après avoir passé l'enquête complète. Dans les premiers stades, le néoplasme malin peut être complètement guéri. Les méthodes suivantes sont utilisées dans le traitement:

• Lamectomie La tumeur est enlevée avec les tissus adjacents non affectés, tandis que la poitrine est partiellement préservée. Cette procédure est réalisée exclusivement au stade zéro du néoplasme malin et est associée à des méthodes de radiothérapie chez les femmes à un jeune âge.
• La résection sectorielle de l'organe affecté implique l'ablation partielle de la glande mammaire et l'ablation complète des ganglions lymphatiques sous les aisselles, réalisée aux stades zéro et premier de la maladie, combinée à la conduite des séances de radiothérapie.
• Lors de l'exécution de la mastectomie, la glande mammaire et une partie des ganglions lymphatiques avec le muscle pectoral retenus. Avec une mastectomie élargie, avec la glande, les ganglions lymphatiques dans les régions sous-clavière et axillaire sont retirés. Lors d'une mastectomie radicale étendue avec la glande mammaire et les ganglions lymphatiques, les côtes, le sternum et le muscle pectoral sont partiellement enlevés. Cette procédure est réalisée dans les cas où la tumeur se développe dans les tissus environnants.
• La chimiothérapie pour le cancer du sein contribue à l'élimination des cellules atypiques qui pourraient se propager dans d'autres régions. Un tel traitement est habituellement administré, habituellement de deux semaines à deux mois après la chirurgie, pendant trois mois à six mois.
• L'hormonothérapie est nécessaire pour stopper l'influence des hormones sexuelles (principalement les oestrogènes) sur les cellules malignes, ce qui contribue à leur développement. À ces fins, les femmes sont prescrites tamoxifène, dans certains cas, les ovaires sont enlevés.
• La radiothérapie a un effet local et la voie du drainage lymphatique. Avant l'opération, une séance de radiothérapie est prescrite afin que la tumeur rétrécisse et disparaisse des cellules les plus agressives. Dans la période postopératoire, la radiothérapie contribue à l'élimination des cellules tumorales, qui pourraient rester dans la zone touchée et à l'extérieur. Les effets secondaires de la radiothérapie sont lourds de brûlures de la peau, le développement de la pneumonie, la fracture des côtes.

Traitement du cancer du sein par étapes

Le choix de la méthode de traitement dépend principalement du stade de la maladie.

Dans les stades I et IIa, le traitement chirurgical est indiqué sans thérapies supplémentaires.

Le volume de traitement chirurgical:

• Mastectomie radicale selon Holstel-Meier.
• Mastectomie radicale prolongée.
• L'opération Poethy est une mastectomie radicale avec préservation d'un gros muscle pectoral.
• Mastectomie avec ablation des ganglions lymphatiques axillaires.
• Mastectomie
• Résection radicale de la glande mammaire en combinaison avec lymphadénectomie parasternale (dans la version endoscopique).

Avec un néoplasme malin aux stades III, IIIa et IIIb, un traitement combiné est indiqué - mastectomie radicale avec radiothérapie préopératoire ou chimiothérapie.

La radiothérapie irradie la glande mammaire et les zones de métastases régionales.

Lors de la chimiothérapie, il est recommandé d'appliquer les schémas suivants:

• CMF (cyclophosphamide, méthotrexate, 5-fluorouracile);
• AC (Doxorubicine, Cyclophosphamide);
• RAS (5-Fluorouracile, Doxorubipine, Cyclophosphamide);
• ICE (ifosfamide, le carboplatine, l' étoposide);
• Paclitaxel.

Avec un néoplasme malin au stade IIIc, un traitement complexe est utilisé: radiothérapie préopératoire, mastectomie radicale et hormonothérapie.

Le principe de l'action hormonale est d'agir sur les récepteurs hormonaux, d'inhiber le développement des cellules tumorales ou de provoquer leur régression. L'hormonothérapie peut être réalisée par les méthodes suivantes:

• l'extraction opératoire de la source d'hormones (ovariectomie, surrénalectomie, hypophysectomie) ou la suppression de la fonction des organes par exposition à des rayonnements;
• l'introduction d'hormones pour supprimer la fonction de la glande endocrine (œstrogènes, androgènes, corticostéroïdes);
• introduction d'antagonistes d'hormones en compétition au niveau cellulaire (anti-œstrogènes - tamoxifène, bromocriptine).

Au stade IV, en particulier en présence de multiples métastases à distance, le traitement comprend l'hormonothérapie et la chimiothérapie.

Ces dernières années, les tendances mondiales dans les opérations de préservation des organes ont commencé à prévaloir dans le traitement du cancer du sein.

Il est prouvé que les patients avec le stade du processus T1-2, N0-1 sont appropriés pour effectuer le traitement de préservation des organes.

Le volume de la chirurgie doit correspondre aux méthodes des ablastiques, c'est-à-dire, suffisant pour enlever toute la tumeur avec les tissus adjacents. La pratique dans les ganglions lymphatiques régionaux reste controversée. Conduite dans la période postopératoire, la polychimiothérapie adjuvante peut augmenter les chances de flux sans maladie.

La prévention

Dans un ensemble de mesures préventives visant à la détection précoce du cancer du sein, un grand rôle appartient à l'auto-examen. La palpation de leurs glandes mammaires est recommandée pour conduire une femme une fois par mois dans la première phase du cycle menstruel. Lors d'une enquête, il est nécessaire de faire attention à la présence de formations dans l'épaisseur de la glande et à la détection des zones douloureuses.

Des méthodes instrumentales pour l'examen prophylactique des glandes mammaires, on utilise la mammographie aux rayons X et la sonomammographie. La mammographie doit être effectuée le 5e-12e jour à partir du début du cycle menstruel. L'étude est montrée aux femmes de plus de 40 ans - régulièrement tous les 2 ans, après 50 ans - chaque année.

Sonomammographie devrait être effectuée:

• lors de l'examen des glandes mammaires chez les femmes de moins de 30 ans;
• lors de la détection de formations de glandes mammaires radiologiquement denses et d'un néoplasme malin suspecté;
• sur les indications pour les enfants et les adolescents, les femmes enceintes et allaitantes.

Le cancer du sein est aujourd'hui l'une des maladies féminines les plus dangereuses, une caractéristique de cette pathologie est la capacité à prévenir cette maladie et à l'arrêter dans l'état de diagnostic précoce. C'est pourquoi il est nécessaire d'effectuer régulièrement une auto-palpation des glandes, et encore plus opportun sont programmés des examens préventifs par un spécialiste.

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