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Dysesthésie
Dernière revue: 04.07.2025
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Parmi les différents symptômes et signes neurologiques des troubles sensoriels, se distingue la dysesthésie, définie comme une modification des sensations avec l'apparition d'une sensation de douleur et une réponse tactile accrue, dont le lien évident avec des facteurs dommageables peut être absent.
Cette affection est considérée comme un type de douleur neuropathique (neurogène) dans diverses maladies; le code CIM-10 pour la dysesthésie (dans la section sur les symptômes, les signes et les anomalies) est R20.8. [ 1 ]
Épidémiologie
Comme le montrent les statistiques cliniques, dans la neuropathie diabétique, des modifications de la sensibilité avec l'apparition de la douleur sont observées chez 25 % des patients.
Dans la sclérose en plaques, des brûlures, des picotements ou des douleurs lancinantes – manifestation de la dysesthésie – sont observés chez 15 à 28 % des patients.
La prévalence de ce symptôme après un accident vasculaire cérébral est estimée à 7,5-8,6 %.
Causes dysesthésies
Les principales causes de dysesthésie sont des troubles de la conduction nerveuse, conduisant à une neuropathie périphérique de type sensoriel.
La neuropathie diabétique, observée chez près de la moitié des patients souffrant d'hyperglycémie, est d'origine métabolique et, avec la dysesthésie, elle s'accompagne de démangeaisons cutanées, de picotements et d'engourdissements (paresthésies) et d'une faiblesse musculaire.
Le plus souvent, la dysesthésie se manifeste cliniquement par:
- chez les patients souffrant de sclérose en plaques;
- comme l’un des symptômes de l’état post-AVC;
- dans le syndrome de Guillain-Barré;
- pour la fibromyalgie;
- chez les patients atteints de cancer - avec le développement d'une polyneuropathie progressive après chimiothérapie
- dans les cas de polyneuropathie alcoolique dans l'alcoolisme chronique.
Facteurs de risque
Les experts, qualifiant la dysesthésie de douleur neuropathique ou neurogène, incluent toutes les maladies et affections ci-dessus comme facteurs qui augmentent la probabilité de développer ce symptôme.
Il existe un risque accru de troubles du système nerveux somatosensoriel avec toute lésion nerveuse associée à diverses blessures et problèmes de la colonne cervicale; maladies endocriniennes, auto-immunes et oncologiques; virus de l'herpès et VIH; carence en calcium, magnésium, vitamines D et du groupe B. [ 2 ]
En outre, les facteurs de risque comprennent des troubles psychogènes tels que l’anxiété et le trouble obsessionnel-compulsif, l’hypocondrie et la dépression, ainsi que le trouble somatoforme avec douleur psychogène.
Pour plus d’informations sur la relation entre la dépression et le syndrome de douleur anormale, consultez la publication Douleur chronique et affections comorbides.
Pathogénèse
La pathogénèse de la dysesthésie s'explique par des lésions nerveuses, une perturbation de la transmission des influx nerveux le long du tractus spinothalamique (transmettant les informations somatosensorielles sur la douleur et les démangeaisons) et une excitation spontanée inappropriée des nocicepteurs (récepteurs de la douleur).
La perturbation de l’excitation des récepteurs provoque une réponse des zones correspondantes du cortex cérébral sous la forme de sensations altérées – allant de légers picotements à une douleur d’intensité variable.
Dans le cas de la sclérose en plaques, le mécanisme de développement de la dysesthésie est provoqué par la destruction auto-immune de la myéline, la gaine protectrice des fibres nerveuses, ce qui conduit à une perturbation de la transmission des influx nerveux afférents.
Les lésions du système nerveux somatosensoriel périphérique ou central, ainsi que l'interruption complète ou partielle de la transmission des signaux nerveux afférents (transmettant des informations sensorielles au SNC), entraînent une douleur dite déafférente, qui s'accompagne généralement de manifestations anormales telles que la dysesthésie. [ 3 ]
Plus d'informations dans les articles:
Symptômes dysesthésies
En règle générale, les symptômes de dysesthésie associés à une altération des voies sensorielles périphériques ou centrales apparaissent localement - avec des degrés d'intensité variables selon le diagnostic.
Les premiers signes courants comprennent une sensation de brûlure douloureuse (une sensation de picotement sous la peau), des picotements ou une douleur lancinante.[ 4 ]
C'est ainsi que se manifeste la dysesthésie des extrémités: au niveau des jambes (surtout des pieds), ainsi que des mains (le plus souvent, des mains et des avant-bras). La douleur peut être vive – lancinante ou similaire à une décharge électrique – ou persistante, avec une augmentation de la température ambiante, après un effort physique ou à l'endormissement. Pour plus d'informations, voir: Neuropathie sensitive des membres supérieurs et inférieurs.
Les dysesthésies nocturnes – lorsque la douleur neuropathique s’intensifie la nuit – ne sont pas seulement caractéristiques de la sclérose en plaques et du diabète, car leur apparition après l’endormissement est associée à une diminution de la température corporelle et à un ralentissement du flux sanguin pendant le sommeil. [ 5 ]
La dysesthésie cutanée généralisée, touchant la majeure partie ou la totalité de la peau, peut se caractériser par une sensation de brûlure douloureuse, aggravée par les variations de température, la chaleur ou les vêtements. La dysesthésie cutanée localisée se caractérise par une sensation de brûlure sous-cutanée douloureuse ou des démangeaisons intenses du cuir chevelu.
Les patients atteints de sclérose en plaques ressentent parfois une sensation de compression (tension générale) au niveau de la poitrine et des côtes. [ 6 ]
La dysesthésie buccale provoque une gêne buccale se manifestant par: une sensation de brûlure, la présence d'un corps étranger, une salivation accrue ou diminuée, une sensation de goût acide ou métallique. Des douleurs affectant la langue, les lèvres, les mâchoires, les muqueuses des joues et le fond de la bouche sont également possibles. Une gêne lors de la morsure sans cause apparente est définie comme une dysesthésie occlusive. Certains experts associent l'apparition de ces sensations à une neuropathie des branches du nerf trijumeau, qui peuvent être endommagées par un traumatisme ou lors d'interventions dentaires.
Complications et conséquences
Une dysesthésie persistante peut avoir des conséquences négatives et des complications. Par exemple, la sensation de brûlure et de démangeaisons provoquée par la dysesthésie du cuir chevelu peut entraîner un grattage, des lésions des follicules pileux et une chute des cheveux. Les complications dermatologiques associées aux démangeaisons comprennent une inflammation cutanée, une hyperpigmentation et/ou une lichénification. [ 7 ]
De plus, la dysesthésie nocturne due aux troubles du sommeil entraîne une fatigue diurne chronique, de l’irritabilité et de la dépression. [ 8 ]
Dans tous les cas, ce symptôme réduit la qualité de vie des patients.
Diagnostics dysesthésies
Lorsque la dysesthésie se développe dans le contexte de lésions neurologiques évidentes, son diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse, de l'examen physique du patient et de l'enregistrement de ses plaintes et des symptômes qui l'accompagnent.
Cependant, de nombreux problèmes de diagnostic peuvent être résolus par des analyses de sang (pour le VIH, la protéine C-réactive, l'hémoglobine glycosylée, les anticorps antinucléaires et antineutrophiles, le fer, l'acide folique et la cobalamine); l'analyse du liquide céphalo-rachidien; la biopsie cutanée. [ 9 ]
Les diagnostics instrumentaux comprennent: les études de conduction nerveuse (électroneuromyographie), l’échographie des nerfs, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau et de la colonne cervicale. [ 10 ]
En cas de suspicion d'un lien entre dysesthésie et trouble somatoforme, une étude de la sphère neuropsychiatrique avec l'intervention d'un psychothérapeute est nécessaire.
Diagnostic différentiel
Un diagnostic différentiel est également nécessaire pour distinguer la dysesthésie de la paresthésie (picotements et engourdissements indolores, sensation de « picotements et d’aiguilles » sur la peau), de l’hyperalgésie (sensibilité accrue aux stimuli douloureux) et de l’allodynie (douleur causée par un stimulus habituellement indolore).
Qui contacter?
Traitement dysesthésies
En cas de dysesthésie légère, aucun traitement n'est nécessaire. Dans d'autres cas, des antidépresseurs sont prescrits, le plus souvent la maprotiline (Maprotibene), la fluoxétine ( Depres ), la venlafaxine (Venlaxor, Velaxin ), le Zolomax, la duloxétine et le citalopram.
Il est également possible d'utiliser des anticonvulsivants tels que la Prégabaline, la Gabapentine (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), la Carbamazépine.
La dysesthésie chez les patients diabétiques peut être soulagée par des crèmes topiques contenant de la capsaïcine ou de la lidocaïne. [ 11 ]
Lire aussi:
La prévention
Il n’existe actuellement aucune mesure globale qui pourrait prévenir l’apparition de ce symptôme. [ 12 ]
Prévoir
En termes d'espérance de vie, la dysesthésie offre un bon pronostic. Cependant, dans de nombreux cas, elle est due à des maladies et affections évolutives, de sorte que l'état des patients peut s'aggraver avec le temps.