Bronchite chronique : un aperçu des informations

La bronchite chronique est une inflammation diffuse progressive des bronches qui n'est pas associée à une atteinte pulmonaire locale ou généralisée et se manifeste par une toux. Chronique est appelée une bronchite, dans laquelle la toux productive, non associée à une autre maladie (par exemple, la tuberculose, la tumeur des bronches, etc.), dure au moins 3 mois par an pendant 3 années consécutives.

La bronchite chronique - une maladie caractérisée par une inflammation diffuse chronique de la muqueuse bronchique, d'une réorganisation épithéliale de ses structures, l'hypersécrétion et augmentation de la viscosité des sécrétions bronchiques, une violation de la fonction protectrice de nettoyage des bronches et de façon continue ou se produisant périodiquement de la toux avec crachat pas associé à d'autres maladies de l'appareil respiratoire. L'inflammation chronique de la muqueuse bronchique provoquée par une irritation prolongée des voies respiratoires polluants volatiles nature domestique ou industriel (surtout la fumée de tabac) et / ou une infection virale et bactérienne.

La définition ci-dessus de la bronchite chronique est cruciale, car, d'une part, vous permet d'identifier clairement et diagnostiquer la bronchite chronique comme une forme nosologique indépendante et, d'autre part, ce qui oblige le thérapeute à effectuer un diagnostic différentiel avec les maladies des poumons, accompagnée de toux avec crachats (pneumonie, la tuberculose et autres).

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Épidémiologie

Epidémiologie de la bronchite chronique

La bronchite chronique est une maladie répandue et se produit dans 3-8% de la population adulte. Selon A.N. Kokosov (1999), la prévalence de la bronchite chronique en Russie est de 16%.

La plupart des pneumologues proposent d'allouer la bronchite chronique primaire et secondaire.

Sous la bronchite chronique primaire est comprise comme bronchite chronique comme une maladie indépendante, non associée à une autre pathologie bronchopulmonaire ou lésion d'autres organes et systèmes. À la bronchite chronique primaire il y a une lésion diffuse de l'arbre bronchique.

La bronchite chronique secondaire est étiologiquement associée à des maladies inflammatoires chroniques du nez, des sinus paranasaux; avec des maladies pulmonaires inflammatoires chroniques limitées (pneumonie chronique, abcès chronique); avec la tuberculose pulmonaire endurée; avec des maladies cardiaques graves, qui coule avec des phénomènes stagnants dans un petit cercle; avec l'insuffisance rénale chronique et d'autres maladies. Habituellement, la bronchite chronique secondaire est moins fréquente localement - diffuse.

La bronchite chronique est la maladie la plus fréquente du système bronchopulmonaire. Aux États-Unis, par exemple, seule la bronchite obstructive chronique (MPOC), c'est-à-dire la forme la plus défavorable de la bronchite chronique, affectant environ 6% des hommes et 3% des femmes, au Royaume-Uni - 4% des hommes et 2% des femmes. Chez les personnes de plus de 55 ans, la prévalence de cette maladie est d'environ 10%. La proportion de la bronchite chronique dans la structure générale des maladies respiratoires de nature non-tuberculeuse atteint maintenant plus de 30%.

Selon la nature du cours, la gravité du processus pathologique dans les bronches et les caractéristiques du tableau clinique de la maladie, il existe deux formes principales de bronchite chronique:

1. La bronchite chronique simple (non obstructive) (CHB) est une maladie caractérisée par une lésion de bronches principalement proximales (grandes et moyennes) et une évolution clinique et un pronostic relativement favorables. La principale manifestation clinique de la bronchite chronique non obstructive est une toux persistante ou intermittente avec séparation des expectorations. Les signes d'obstruction bronchique non exprimée se produisent seulement pendant les périodes d'exacerbation ou aux derniers stades de la maladie.
2. La bronchite obstructive chronique (COB) est une maladie caractérisée par des changements dégénératifs-inflammatoires et sclérotiques plus profonds, non seulement dans les sections proximales mais aussi dans les sections distales des voies respiratoires. L'évolution clinique de cette forme de bronchite chronique, en règle générale, est défavorable et caractérisée par une toux prolongée, une dyspnée progressivement et régulièrement croissante, une diminution de la tolérance à l'activité physique. Parfois, la bronchite obstructive chronique révèle des signes d'atteinte bronchique locale (bronchiectasie, altérations cicatricielles de la paroi bronchique, pneumosclérose).

La principale caractéristique de la bronchite obstructive chronique est une lésion précoce des voies respiratoires des poumons, qui se manifeste par des signes d'insuffisance respiratoire, progressant lentement parallèlement à l'augmentation du degré d'obstruction bronchique. On pense que dans la bronchite obstructive chronique, la diminution annuelle du GEL est supérieure à 50 ml par an, alors que dans la bronchite chronique obstructive, elle est inférieure à 30 ml par an.

Ainsi, l'évaluation clinique des patients atteints de bronchite chronique nécessite l'isolement obligatoire des deux principales formes de la maladie. En outre, compte le diagnostic de la phase de flux de la maladie (rémission exacerbation), la nature de l'inflammation de la muqueuse bronchique (catarrhe, mucopurulent, purulente), la gravité de la maladie, la présence de complications (insuffisance respiratoire, d'une blessure ou dé cœur pulmonaire chronique compensée, etc.). .

Voici la classification la plus simple et la plus accessible de la bronchite chronique.

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Causes bronchite chronique

La cause de la bronchite chronique

La maladie est associée à une irritation à long terme des bronches divers facteurs nuisibles (tabagisme, l'inhalation d'air chargé de poussière, de fumée, de monoxyde de carbone, dioxyde de soufre, oxydes d'azote et d'autres composés chimiques) et infection respiratoire récurrente (virus respiratoires, bacillus Pfeiffer, pneumocoques), se produit rarement quand la fibrose kystique et l'insuffisance en alpha-1 antitrypsine. Facteurs prédisposants - et les processus inflammatoires chroniques suppurées dans les poumons, les voies respiratoires supérieures, la résistance a diminué de l'organisme, la prédisposition héréditaire à la maladie des voies respiratoires.

Quelles sont les causes de la bronchite chronique?

Pathogénèse

Anatomie pathologique et pathogenèse

Hypertrophie révélée et hyperfonctionnement des glandes bronchiques, l'augmentation de la sécrétion de mucus, la diminution relative de la sécrétion séreuse, changeant secrète - une augmentation significative de ses mucopolysaccharides acides, ce qui augmente la viscosité des crachats. Dans ces conditions, l'épithélium cilié ne permet pas le nettoyage de l'arbre bronchique et la mise à jour normale de toute la couche de sécrétion; la vidange des bronches avec cette clairance mucociliaire se produit seulement avec la toux. De telles conditions pour l'appareil mucociliaire sont désastreuses: il se produit une dystrophie et une atrophie de l'épithélium cilié. Dans le même temps, l'appareil glandulaire qui produit du lysozyme et d'autres protecteurs antibactériens subit la même dégénérescence. Dans ces conditions, une infection bronchogénique se développe, dont l'activité et les rechutes dépendent largement de l'immunité bronchique locale et du développement de l'immunodéficience secondaire.

Dans la pathogenèse de la maladie, les spasmes, les oedèmes, les modifications fibrotiques de la paroi bronchique avec sténose de sa lumière ou son oblitération sont importants. L'obstruction des petites voies respiratoires conduit à expiratoire alvéolaire hyperinflation et la rupture des structures élastiques des parois alvéolaires, et la giperventiliruemyh apparence et les zones entièrement ventilés fonctionnant comme shunt artério. Du fait que le sang qui traverse ces alvéoles n'est pas enrichi en oxygène, une hypoxémie artérielle se développe. En réponse à l'hypoxie alvéolaire, un spasme des artérioles des poumons se produit avec une augmentation de la résistance pulmonaire-artérielle totale; il y a hypertension pulmonaire précapillaire. L'hypoxémie chronique entraîne une polyglobulie et une augmentation de la viscosité sanguine, accompagnée d'une acidose métabolique, ce qui renforce encore la vasoconstriction dans la petite circulation.

Dans les grandes bronches se développe l'infiltration de surface, à moyen et à petite et bronchioles dans les bronches cette infiltration peut être profonde avec le développement des érosions, ulcérations et formation de méso et panbronchitis. La phase de rémission est caractérisée par une réduction de l'inflammation en général, une diminution significative de la quantité d'exsudat, la prolifération du tissu conjonctif et de l'épithélium, en particulier en cas d'ulcération de la muqueuse. La phase finale du processus inflammatoire chronique dans les bronches est la sclérose de leurs parois, l'atrophie des glandes, des muscles, des fibres élastiques, du cartilage. Peut-être sténose irréversible de la lumière des bronches ou de son expansion à la formation de bronchectasies.

Bronchite chronique - Pathogenèse

Symptômes bronchite chronique

Les symptômes et l'évolution clinique de la bronchite chronique

L'apparition de la maladie est progressive. Le premier symptôme est une toux matinale avec la séparation des expectorations muqueuses. Progressivement, la toux commence à se manifester la nuit et l'après-midi, s'intensifiant, comme dans la bronchite chronique, lorsqu'elle est inhalée à froid, à l'état brut ou à l'air chaud et sec. La quantité d'expectorations augmente, elle devient mucopurulente et purulente. Apparaît et progresse l'essoufflement, d'abord avec l'effort physique, puis au repos.

Dans l'évolution clinique de la bronchite chronique, on distingue quatre stades: catarrhal, purulent, obstructif et purulent-obstructif. La troisième étape est caractérisée par l'emphysème et l'asthme bronchique, pour le quatrième stade - les complications purulentes (maladie broncho-cutanée).

Le diagnostic est par fnbrobronhoskopii à laquelle les manifestations de l'inflammation endobronchiques évaluée visuellement (catarrhal, purulente, atrophique, hypertrophique, hémorragique, endobronchitis fibro-ulcéreuse) et de sa gravité (mais seulement au niveau des bronches sous-segmentaires). Bronchoscopie vous permet de faire une biopsie de la muqueuse et les méthodes histologiques de préciser la nature des changements morphologiques en elle, ainsi que d'identifier dyskinésie trachéo hypotonique (une augmentation de la mobilité des parois de la trachée et des bronches pendant la respiration, jusqu'à usures expiratoire sur le mur trachéale et les grosses bronches - les deux à laringomalyatsii, seulement avec le signe opposé ) et la rétraction statique (changement de configuration et une diminution de la lumière de la trachée et des bronches), ce qui peut compliquer la bronchite chronique et étant l'un des les causes de l'obstruction bronchique. Cependant, dans la bronchite chronique changements pathologiques de base se produisent dans les plus petites bronches donc dans le diagnostic de cette maladie et l'utilisation de la radiographie bronchoconstriction.

Bronchite chronique - Symptômes

Formes

Classification de la bronchite chronique

Forme de la bronchite chronique:

• simple (non obstructive);
• pilule obstructive.

Caractéristiques cliniques et morphologiques

• catarrhale;
• mucopurulent ou purulent.

Phase de la maladie:

• exacerbation;
• rémission clinique.

Degré de gravité:

• lumière - FEV1 plus de 70%;
• Moyenne - VEMS compris entre 50 et 69%;
• lourd - FEV1 inférieur à 50% de la valeur appropriée.

Complications de la bronchite chronique:

• emphysème des poumons;
• insuffisance respiratoire (chronique, aiguë, aiguë sur le fond de chronique);
• bronchectasie;
• hypertension artérielle pulmonaire secondaire;
• coeur pulmonaire (compensé et décompensé).

Cette classification prend en compte les recommandations de la European Respiratory Society, dans lesquelles la sévérité de la bronchite chronique est estimée par la réduction du VEMS par rapport aux valeurs appropriées. Il est également nécessaire de distinguer entre la bronchite chronique primaire - une forme nosologique indépendante, et la bronchite secondaire, comme l'une des manifestations (syndrome) d'autres maladies (par exemple, la tuberculose). En outre, lors de la formulation d'un diagnostic de bronchite chronique en phase aiguë, il est conseillé d'indiquer un agent causal possible d'infection broncho-pulmonaire, bien que dans la pratique clinique, cette approche n'a pas encore reçu une distribution.

Bronchite chronique - Classification

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Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel de la bronchite chronique

La bronchite chronique se différencie de l'asthme bronchique, de la tuberculose et du cancer du poumon. De l'asthme bronchique, la bronchite chronique se caractérise tout d'abord par l'absence d'asthme, tandis que la bronchite obstructive se caractérise par une toux persistante et un essoufflement. Il existe d'autres méthodes de laboratoire pour le diagnostic différentiel de ces maladies, par exemple, la microscopie des expectorations.

Bronchite chronique - Diagnostic

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Traitement bronchite chronique

Traitement de la bronchite chronique

Le traitement de la bronchite chronique dans la plupart des cas sur une base ambulatoire et la responsabilité de bronchologist ou pneumologue. Pour améliorer expectoration des médicaments utilisés expectorantes action réflexe (termopsisa d'infusion, racine alteynogo, feuilles tussilage mère, plantain), mucolytiques et dérivés de la cystéine. Les enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine, himopsii) diminuent la viscosité des crachats, mais à l'heure actuelle, ils sont rarement utilisés en raison de hémoptysie et menace de réactions allergiques, bronchospasme. De préférence, pour cela, il est acétylcystéine, qui a la capacité d'amincissement rapide des crachats, y compris purulente. Il est également conseillé la nomination d'un tel mukoregulyatorov comme bromohexyl et ambroxol, améliorer le drainage bronchique. Si des symptômes d'obstruction bronchique et l'insuffisance bronchique de drainage ajouté broncho dilatateur - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (aérosol Atrovent) ou bêta-agonistes (salbutamol, berotek), formulations à action prolongée de théophylline.

Bronchite chronique - Traitement

Lorsque crachats purulents, les symptômes d'intoxication, la leucocytose, l'augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire a la bronchite chronique traitée avec des applications de thérapie antimicrobiens (aminopénicillines en combinaison avec des inhibiteurs de bêta-lactamase, les macrolides, fluoroquinolin et al.) Intervalles, suffisante pour inhiber l'infection de 7-14 jours activité de durée .