Bronchite chronique - Diagnostic

Données de laboratoire

1. Analyse sanguine générale sans modifications significatives. En cas d'exacerbation sévère de bronchite chronique purulente, une légère leucocytose neutrophile et une augmentation modérée de la VS sont possibles.
2. L'analyse des expectorations est un examen macroscopique. Les expectorations peuvent être muqueuses (blanches ou transparentes) ou purulentes (jaunes ou jaune-vert). Si une petite quantité de pus est mélangée au mucus, les expectorations sont considérées comme mucopurulentes. Des expectorations noires peuvent être présentes si elles contiennent des particules de poussière de charbon. Des stries de sang sont caractéristiques d'une bronchite hémorragique. On trouve parfois des bouchons muqueux et purulents ainsi que des cylindres bronchiques dans les expectorations. La bronchite fibrineuse se caractérise par la présence de cylindres, des « mannequins bronchiques », dans les expectorations. N.V. Syromyatnikova et O.A. Strashinina (1980) proposent de déterminer les propriétés rhéologiques des expectorations, leur viscosité et leur élasticité. Les propriétés rhéologiques des expectorations dépendent de leur teneur en protéines, fibrine, acides sialiques, acides nucléiques, immunoglobulines et éléments cellulaires. Les expectorations purulentes sont caractérisées par une viscosité accrue et une élasticité diminuée, tandis que les expectorations muqueuses sont caractérisées par une viscosité diminuée et une élasticité accrue.

L'examen microscopique des expectorations purulentes révèle un grand nombre de leucocytes neutrophiles, souvent des cellules épithéliales bronchiques, des macrophages et des cellules bactériennes. L'examen bactériologique des expectorations révèle divers types d'agents infectieux et leur sensibilité aux antibactériens. Les résultats les plus fiables sont ceux de l'examen bactériologique des expectorations obtenu lors d'une bronchoscopie (aspirations et lavages bronchiques).

Analyse biochimique du sang. La gravité du processus inflammatoire est évaluée en fonction des indicateurs biochimiques de son activité.

Recherche instrumentale

Bronchoscopie. On distingue, par bronchoscopie, les bronchites diffuses et limitées, ainsi que le degré d'inflammation bronchique. Dans la bronchite diffuse, le processus inflammatoire s'étend à toutes les bronches visibles à l'endoscopie: principales, lobaires, segmentaires et sous-segmentaires. La bronchite chronique primitive se caractérise par une atteinte bronchique diffuse. La bronchite diffuse partielle se caractérise par l'intégrité des bronches du lobe supérieur, tandis que les autres bronches sont enflammées. Dans la bronchite strictement limitée, l'inflammation touche les bronches principales et lobaires, tandis que les bronches segmentaires des lobes supérieur et inférieur restent inchangées.

L’intensité de l’inflammation est évaluée comme suit.

• Stade I: la muqueuse des bronches est rose pâle, recouverte de mucus et ne saigne pas. Des vaisseaux translucides sont visibles sous la muqueuse amincie.
• Stade II - la muqueuse des bronches est rouge vif, épaissie, saigne souvent, recouverte de pus.
• Grade III - la membrane muqueuse des bronches et de la trachée est épaissie, de couleur bleu-violet, saigne facilement, recouverte de sécrétion purulente.

La bronchographie doit être réalisée après que l'arbre bronchique a été désinfecté, sinon des signes tels que la rupture, l'amincissement et la déformation des bronches peuvent ne pas être dus à de véritables changements, mais à l'accumulation de sécrétions épaisses et visqueuses dans les bronches.

Les symptômes bronchographiques les plus courants de la bronchite chronique sont les suivants:

• les bronches des ordres IV, V, VI, VII sont dilatées cylindriquement, leur diamètre ne diminue pas vers la périphérie, comme c'est normal; les branches latérales sont oblitérées, les extrémités distales des bronches sont arrachées aveuglément (amputées);
• Chez un certain nombre de patients, les bronches dilatées sont rétrécies dans certaines zones, leurs contours sont altérés (en forme de « chapelet »), le contour interne des bronches est irrégulier et l’architecture de l’arbre bronchique est perturbée.

La bronchoscopie et la bronchographie ne sont pas des examens obligatoires de la bronchite chronique; elles sont généralement utilisées pour le diagnostic différentiel avec d'autres maladies bronchopulmonaires (tuberculose, bronchocarcinome, anomalies congénitales, bronchectasies, etc.). La fibrobronchoscopie est privilégiée; si nécessaire, une biopsie de la muqueuse bronchique est réalisée.

Radiographie et radiographie pulmonaires. Les signes radiologiques de bronchite chronique ne sont détectés que chez les patients de longue durée et se caractérisent par une augmentation et une déformation du motif pulmonaire selon le type de cellules en boucle, une augmentation de la transparence des champs pulmonaires et une expansion des ombres des racines pulmonaires. Dans certains cas, un épaississement des parois bronchiques peut être observé en raison d'une pneumosclérose péribronchique.

Étude de la fonction respiratoire externe. La spirométrie, la pneumotachométrie et le débitmètre de pointe ne révèlent aucune altération de la perméabilité bronchique dans la bronchite chronique non obstructive. Cependant, environ 30 % des patients présentent une augmentation du volume pulmonaire résiduel, une diminution de la capacité vitale maximale (CV) et de la vitesse volumétrique maximale (VV„) à 50 ou 75 % de la capacité vitale forcée (CVF) avec des valeurs normales de CVF et de VV„.

Étude de la composition des gaz du sang. Dans la bronchite chronique non obstructive, on n'observe généralement pas de troubles de la composition des gaz du sang; en cas de tableau clinique sévère, notamment lors d'une exacerbation, une hypoxémie artérielle modérée est possible en raison de troubles des échanges gazeux pulmonaires dus à des modifications régionales du rapport entre la ventilation alvéolaire et le débit sanguin pulmonaire.

Les changements ci-dessus dans les paramètres de la respiration externe et de la composition des gaz du sang indiquent des dommages principalement aux parties périphériques des bronches, une instabilité de leur lumière et une diminution de l'élasticité des poumons.

Diagnostic

Les critères diagnostiques de la bronchite chronique peuvent être les suivants:

1. 1. Toux persistante avec expectoration pendant au moins 3 mois sur 2 années consécutives ou plus (critères de l'OMS). Si la durée de la toux productive ne répond pas aux critères de l'OMS et que la toux réapparaît de manière répétée, les situations suivantes doivent être envisagées:
   • • toux du fumeur;
   • • toux résultant d’une irritation des voies respiratoires par des risques industriels (gaz, vapeurs, fumées, etc.);
   • • toux due à une pathologie du nasopharynx;
   • • évolution prolongée ou récurrente de bronchite aiguë;
   • • gêne respiratoire et toux dues au contact avec des irritants volatils;
   • • une combinaison des facteurs ci-dessus. Toutes ces affections sont appelées « prébronchite » par l'Institut de pneumologie de l'Académie russe des sciences médicales.
2. Un tableau auscultatoire typique est une respiration grossière, dure et vésiculaire avec une expiration prolongée, des râles secs et humides dispersés.
3. Modifications inflammatoires des bronches selon les données de la bronchoscopie (la méthode est principalement utilisée pour le diagnostic différentiel).
4. Exclusion d'autres maladies qui se manifestent par une toux productive à long terme, c'est-à-dire la bronchectasie, l'abcès pulmonaire chronique, la tuberculose, la pneumoconiose, la pathologie congénitale du système bronchopulmonaire, les maladies cardiovasculaires qui surviennent avec une stagnation du sang dans les poumons.
5. Absence de troubles de la perméabilité bronchique lors de l'examen de la fonction respiratoire externe.

Diagnostic d'exacerbation

Les signes suivants indiquent un processus inflammatoire actif dans les bronches:

• faiblesse générale accrue, apparition de malaise, diminution des performances globales;
• l’apparition de transpiration abondante, surtout la nuit (symptôme de « l’oreiller ou du drap mouillé »);
• augmentation de la toux;
• augmentation de la quantité et de la « purulence » des expectorations;
• température corporelle subfébrile;
• tachycardie à température normale;
• l’apparition de signes biochimiques d’inflammation;
• un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une augmentation de la VS à des chiffres modérés;
• augmentation de l'activité des phosphatases alcalines et acides des leucocytes (étude cytochimique).

Diagnostic différentiel

La bronchite chronique non obstructive doit être différenciée de:

• bronchite aiguë prolongée et récurrente; la bronchite aiguë prolongée se caractérise par la présence de symptômes pendant plus de deux semaines, tandis que la bronchite aiguë récurrente se caractérise par des épisodes répétés mais de courte durée, trois fois par an ou plus. Ainsi, la bronchite aiguë prolongée et récurrente ne répond pas aux critères de durée de la bronchite chronique proposés par l'OMS;
• bronchectasie (en particulier lors de la toux avec expectorations purulentes ou mucopurulentes); la bronchectasie se caractérise par l'apparition d'une toux dès la petite enfance, l'écoulement d'une grande quantité d'expectorations purulentes (« bouche pleine »), le lien entre la sécrétion d'expectorations et une certaine position du corps, l'épaississement des phalanges terminales en forme de « pilons » et des ongles en forme de « verres de montre », une endobronchite purulente locale lors de la fibrobronchoscopie, la détection de dilatations bronchiques lors de la bronchographie;
• tuberculose des bronches - elle se caractérise par des symptômes d'intoxication tuberculeuse (sueurs nocturnes, anorexie, faiblesse, température corporelle subfébrile), hémoptysie, absence de « purulence » des expectorations, présence de bacilles de Koch dans les expectorations et les lavages bronchiques, antécédents familiaux de tuberculose, tests tuberculiniques positifs, endobronchite locale avec cicatrices et fistules lors de la fibrobronchoscopie, effet positif du traitement avec des médicaments tuberculostatiques;
• Cancer bronchique – plus fréquent chez les fumeurs, il se caractérise par une toux sèche accompagnée de sang, des cellules atypiques dans les expectorations et, à un stade avancé, par des douleurs thoraciques, une émaciation et une pleurésie exsudative hémorragique. La fibrobronchoscopie et la biopsie de la muqueuse bronchique jouent un rôle déterminant dans le diagnostic du cancer bronchique;
• Collapsus expiratoire de la trachée et des grosses bronches (dyskinésie trachéobronchique), avec sténose expiratoire due à un prolapsus de la partie membraneuse. Le diagnostic clinique repose sur l'analyse de la toux. Ses signes caractéristiques sont: une toux sèche, paroxystique, en trompette, aboyante, rauque, rarement bitonale; elle est provoquée par des flexions brusques, des mouvements de la tête, une respiration forcée, des rires, un rhume, des efforts physiques, et s'accompagne de vertiges, parfois d'évanouissements, d'incontinence urinaire et d'une sensation d'étouffement. Lors de l'expiration forcée, une encoche caractéristique est visible sur le spirogramme. Le diagnostic est clarifié par fibrobronchoscopie. MI Perelman (1980) identifie trois degrés de sténose expiratoire: 1 degré - rétrécissement de la lumière de la trachée ou des grosses bronches de 50 %, 2 degré - jusqu'à 2/3, 3 degré - plus de 2/3 ou occlusion complète de la lumière de la trachée.

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