Bronchite chronique : diagnostic

Données de laboratoire

1. Test sanguin général sans modifications significatives. Avec une exacerbation sévère de la bronchite purulente chronique, une petite leucocytose neutrophilique et une augmentation modérée de la VS sont possibles.
2. L'analyse des expectorations est une étude macroscopique. L'expectoration peut être muqueuse (blanche ou transparente) ou purulente (jaune ou jaune-vert). Avec un petit mélange de pus et de mucus, les expectorations sont considérées comme mucopurulentes. La couleur noire de l'expectoration est possible si elle contient des particules de poussière de charbon. Les veines de sang sont caractéristiques de la bronchite hémorragique. Parfois, dans l'expectoration, on trouve des bouchons muqueux et purulents et des moisissures bronchiques. Pour la bronchite fibrineuse est caractérisée par la présence d'expectorations dans les expectorations, "modèles de bronze". NV Syromyatnikova et OA Strashinina (1980) proposent de déterminer les propriétés rhéologiques des expectorations, leur viscosité et leur élasticité. Les propriétés rhéologiques des mucosités dépendent de la teneur en protéines, en fibrine, en acides sialiques, en acides nucléiques, en immunoglobulines, en éléments cellulaires. Les expectorations purulentes se caractérisent par une augmentation de la viscosité et une diminution de l'élasticité pour les expectorations muqueuses - une diminution de la viscosité et une augmentation de l'élasticité.

Lors de l'examen microscopique des expectorations purulentes, on trouve un grand nombre de leucocytes neutrophiles, souvent des cellules de l'épithélium bronchique, des macrophages, des cellules bactériennes. L'examen bactériologique des expectorations révèle différents types d'agents infectieux et leur sensibilité aux agents antibactériens. Les plus fiables sont les résultats de l'examen bactériologique des expectorations obtenues par bronchoscopie (aspira- tions et bouffées de chaleur des bronches).

Test sanguin biochimique. Basé sur la définition d'indicateurs biochimiques de l'activité du processus inflammatoire, il est jugé de sa gravité.

Recherche instrumentale

Bronchoscopie. Bronchoscopiquement distinguent la bronchite diffuse et limitée et le degré d'inflammation des bronches. Avec la bronchite diffuse, le processus inflammatoire s'étend à toutes les bronches endoscopiquement visibles - le principal, lobaire, segmentaire, sous-segmentaire. La bronchite chronique primaire est caractérisée par des lésions bronchiques diffuses. La bronchite diffuse partielle est caractérisée par le fait que les bronches frontales supérieures sont intactes, tandis que les bronches restantes sont enflammées. Avec la bronchite sévèrement limitée, l'inflammation saisit les bronches principales et lobaires, et les bronches segmentaires des lobes supérieurs et inférieurs ne sont pas altérées.

L'intensité de l'inflammation est estimée comme suit.

• Je degré - la muqueuse bronchique est rose pâle, recouverte de mucus, ne saigne pas. Les vaisseaux radiatifs sont visibles sous la fine membrane muqueuse.
• II degré - muqueuse bronchique rouge vif, épaissi, saigne souvent, couvert de pus.
• III degré - la membrane muqueuse des bronches et de la trachée est épaissie, violet-cyanose, saigne facilement, est recouverte d'un secret purulent.

Bronchographie - doit être effectuée après un réajustement arbre bronchique cielle, dans d'autres fonctions telles que la rupture, l'amincissement, la distorsion bronchique peut être causée pas de véritables changements dans les bronches et l'accumulation de la sécrétion épaisse, visqueuse.

Les symptômes bronchiques les plus réguliers de la bronchite chronique sont les suivants:

• les ordres de grandeur des bronches IV, V, VI, VII sont expansés de manière cylindrique, leur diamètre ne diminue pas à la périphérie, comme dans la norme; les branches latérales sont oblitérées, les extrémités distales des bronches se terminent aveuglément ("amputées");
• chez un certain nombre de patients, les bronches élargies dans certaines régions sont rétrécies, leurs contours sont changés (la forme des «perles»), le contour interne des bronches est déchiqueté, l'architecture de l'arbre bronchique est brisée.

Bronchoscopie et bronchographie des études Modes facultatifs dans la bronchite chronique, ils sont généralement utilisés pour le diagnostic différentiel d'autres maladies bronchopulmonaires (tuberculose, bronhokartsinomoy, des anomalies congénitales, bronhektazami et al.). La préférence est accordée à la fibrobronchoscopie, si nécessaire, une biopsie de la muqueuse bronchique est réalisée.

Radiographie et radiographie des poumons. Les signes de rayons X de la bronchite chronique ne peuvent être observés que chez les patients à long terme, avec un renforcement caractéristique et une déformation du modèle pulmonaire le long du type cellulaire, augmentant la transparence des champs pulmonaires, élargissant les ombres des racines des poumons. Dans un certain nombre de cas, on peut voir un épaississement des parois bronchiques dû à une pneumosclérose péribronchique.

Examen de la fonction de la respiration externe. L'étude spirographique, ainsi que la pneumotachométrie, ne révèlent pas de violations de la perméabilité bronchique avec une bronchite chronique non obstructive. Cependant, chez environ 30% des patients, une augmentation du volume résiduel des poumons, une diminution de MOC w et MOS "(vitesse spatiale maximale au niveau de 50 ou 75% de la LIE forcée) est révélée avec des valeurs normales de la LIE.

Enquête de la composition du gaz du sang. Dans les troubles de la bronchite chronique obstructive gaz du sang ne sont généralement pas observée dans le tableau clinique sévère, en particulier dans la période d'aggravation, il est possible de modérer l'hypoxémie artérielle en raison de violations des conditions d'échange de gaz dans les poumons en raison de changements régionaux dans la ventilation alvéolaire et rapports pulmonaires de la circulation sanguine.

Les changements ci-dessus dans les paramètres de la respiration externe et de la composition du gaz dans le sang indiquent une lésion des parties principalement périphériques des bronches, une instabilité de leur lumière et une diminution de l'élasticité des poumons.

Diagnostics

Les critères diagnostiques de la bronchite chronique peuvent être considérés comme les suivants:

1. 1. Toux persistante avec production d'expectorations pendant au moins 3 mois pendant 2 années consécutives ou plus (critères de l'OMS). Si la durée de la toux productive ne répond pas aux critères de l'OMS et que la toux réapparaît à plusieurs reprises, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité des situations suivantes:
   • • La toux du fumeur;
   • • toux due à une irritation des voies respiratoires avec des risques industriels (gaz, vapeurs, fumées, etc.);
   • • toux due à la pathologie du nasopharynx;
   • • l'évolution persistante ou récurrente de la bronchite aiguë;
   • • malaise respiratoire et toux dus à l'exposition à des irritants volatils;
   • • une combinaison de ces facteurs. Tous ces états sont nommés par l'Institut de Pneumologie du RAMS "prebronchitis".
2. Une image auscultatoire typique est une respiration vésiculaire rigide rigide avec une exhalation prolongée, des râles secs et humides dispersés.
3. Les changements inflammatoires dans les bronches selon la bronchoscopie (la méthode est utilisée principalement pour le diagnostic différentiel).
4. L'élimination d'autres maladies manifestées par une toux productive à long terme, c'est-à-dire bronchectasie, abcès pulmonaire chronique, tuberculose, pneumoconiose, pathologie congénitale du système bronchopulmonaire, maladies du système cardio-vasculaire, qui se produisent avec la stagnation du sang dans les poumons.
5. Absence de violations de la perméabilité bronchique dans l'étude de la fonction de la respiration externe.

Diagnostic de l'exacerbation

Les signes suivants indiquent le processus inflammatoire actif dans les bronches:

• une faiblesse générale accrue, l'apparition d'un malaise, une diminution de la performance globale;
• l'apparition d'une transpiration sévère, surtout la nuit (symptôme d'un «oreiller ou de draps humides»);
• toux accrue;
• augmentation du nombre et de la "purulence" des mucosités;
• température corporelle subfébrile;
• tachycardie à température normale;
• l'apparition de signes biochimiques de l'inflammation;
• déplacer dans la formule leucocytaire vers la gauche et augmenter dans ESR pour modérer les chiffres;
• augmentation de l'activité des phosphatases alcalines et acides des leucocytes (étude cytochimique).

Diagnostic différentiel

La bronchite chronique non obstructive doit être différenciée avec:

• bronchite aiguë persistante et récidivante; pour l'évolution prolongée de la bronchite aiguë est caractérisée par l'existence de symptômes de plus de 2 semaines, la bronchite aiguë récurrente caractérisée par des épisodes répétés mais brefs de la maladie trois fois par an ou plus. Ainsi, l'évolution prolongée et récurrente de la bronchite aiguë ne correspond pas aux critères temporaires de la bronchite chronique proposés par l'OMS;
• bronchectasie (en particulier avec crachats d'expectorations purulentes ou mucopurulentes); pour bronchectasie caractérisée par l'apparition de la toux dans la petite enfance, le rejet de grandes quantités de crachats purulents ( « bouche pleine ») communication de crachats avec une certaine position du corps, matraquer comme « pilons » et clous sous forme de « sabliers » endobronchitis purulente locale avec fibrobronchoscopie, détection des dilatations bronchiques en bronchographie;
• la tuberculose bronchiques - elle se caractérise par des symptômes d'intoxication de la tuberculose (sueurs nocturnes, l'anorexie, la fatigue, la température corporelle bas grade), hémoptysie, manque de « gnoynosti » bacilles présence de crachats Koch dans les crachats et lavage des bronches, l'histoire familiale tuberculeuse, test tuberculinique positif, endobronchitis locale cicatrices et à bronchoscopie fistules, un effet positif du traitement tuberculo;
• cancer bronchique - il est plus fréquent chez les hommes fumeurs et se caractérise par une toux rauque, mélangé avec du sang, des cellules atypiques dans les expectorations, à un stade avancé - douleur de poitrine, l'émaciation, la pleurésie exsudative hémorragique. Un rôle crucial dans le diagnostic du cancer bronchique est joué par fibrobronchoscopie et biopsie de la muqueuse bronchique;
• effondrement expiratoire de la trachée et des bronches majeures (dyskinésie trachéo-bronchique), avec sténose expiratoire due au prolapsus de la partie membranaire. La base du diagnostic clinique est l'analyse de la toux. Ses traits caractéristiques: sec, paroxystique, "trompette", "aboiement", "cliquetis", rarement - bitonal; provoqué par des pentes acérées, des tours de tête, une respiration forcée, des rires, du froid, des efforts, des efforts physiques; accompagnée de vertiges, parfois d'évanouissement, d'incontinence urinaire, de sensation d'étouffement. Avec l'expiration forcée, une "encoche" caractéristique est vue sur le spirogramme. Le diagnostic est spécifié en fibrobronchoscopie. Perelman MI (1980) distingue trois degrés expiratoires sténose 1 degré - rétrécissement de la lumière de la trachée et des bronches ou grand degré de 50% de 2 - 2/3, 3 degrés - 3,2 ou plus complète la couverture de la lumière trachéale.

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