Les étapes du développement de l'asthme bronchique

Défauts biologiques chez des personnes apparemment en bonne santé

Cette étape est caractérisée par le fait que les personnes pratiquement en bonne santé ne présentent aucun signe clinique d'asthme bronchique, mais elles présentent certains défauts biologiques qui prédisposent dans une certaine mesure au développement ultérieur de l'asthme bronchique.

Selon GB Fedoseyev (1996), les anomalies biologiques doivent être comprises comme des « dysfonctionnements cliniquement indétectables de divers organes et systèmes aux niveaux subcellulaire, cellulaire, organique et organique, détectés chez des personnes en bonne santé grâce à divers tests de charge, et aux niveaux cellulaire et subcellulaire grâce à des analyses de laboratoire spécifiques ». En règle générale, il s'agit d'une sensibilité et d'une réactivité accrues des bronches face à divers bronchoconstricteurs, à l'activité physique et à l'air froid. Ces modifications peuvent être associées à des troubles fonctionnels des systèmes endocrinien, immunitaire et nerveux, qui ne se manifestent pas cliniquement, mais sont détectés grâce à des techniques spécifiques. Dans certains cas, des anomalies et troubles biologiques sont observés au niveau du système immunitaire général et local; du système de « réponse rapide » (mastocytes, macrophages, éosinophiles, plaquettes); de la clairance mucociliaire; et du métabolisme de l'acide arachidonique. En particulier, il a été établi que chez les personnes pratiquement en bonne santé présentant une hyperréactivité bronchique, un grand nombre d'éosinophiles sont détectés dans le lavage bronchoalvéolaire.

État pré-asthmatique

Le pré-asthme n'est pas une forme nosologique indépendante, mais un ensemble de signes indiquant une menace réelle de développement d'un asthme bronchique cliniquement exprimé. Le pré-asthme précède le développement de l'asthme bronchique chez 20 à 40 % des patients.

L'état de pré-asthme est caractérisé par la présence de maladies aiguës, récurrentes ou chroniques non spécifiques des bronches et des poumons avec des phénomènes d'obstruction bronchique réversible en association avec un ou deux des signes suivants:

• prédisposition héréditaire aux maladies allergiques et à l’asthme bronchique; (38 % des personnes pré-asthmatiques ont des parents consanguins qui souffrent de maladies allergiques);
• la présence de manifestations extrapulmonaires d’allergie (rhinite vasomotrice, urticaire, neurodermatite, angio-œdème vasomoteur, migraine);
• éosinophilie sanguine et/ou grand nombre d'éosinophiles dans les expectorations.

Asthme bronchique cliniquement manifeste

Ce stade de l'asthme bronchique se produit avec des crises typiques de suffocation ou sans elles, sous la forme d'équivalents particuliers de crises (toux paroxystique, surtout la nuit, gêne respiratoire); particulièrement important s'ils sont associés à des signes extrapulmonaires d'allergie.

Variantes cliniques et pathogéniques de l'asthme bronchique

Le tableau clinique et le diagnostic des variantes cliniques et pathogéniques de l'asthme bronchique sont décrits ci-dessous. L'identification de ces variantes est très utile, car elle permet un traitement personnalisé et la prévention de la maladie.

Les variantes cliniques et pathogéniques de l'asthme bronchique selon la classification de G.B. Fedoseyev peuvent être réparties entre les rubriques (blocs) de la CIM-10. Ainsi, l'asthme atopique peut être classé dans le bloc 45.0 (asthme allergique); toutes les autres variantes cliniques et pathogéniques sont classées dans le bloc 45.1 (asthme non allergique); une combinaison de variantes cliniques et pathogéniques est classée dans le bloc 45.8 (asthme mixte); s'il est impossible d'établir clairement la variante clinique et pathogénique, le bloc 45.9 (asthme non spécifié) est utilisé.

Gravité de l'asthme bronchique

GB Fedoseev décrit la gravité de l’asthme bronchique comme suit.

• Légère: exacerbations ne survenant pas plus de deux fois par an, le soulagement des symptômes ne nécessite pas d'administration parentérale de médicaments. En phase de rémission, des difficultés respiratoires de courte durée sont possibles, ne survenant pas plus de deux fois par semaine, et des symptômes nocturnes ne survenant pas plus de deux fois par mois. Les valeurs maximales atteintes de VSP et de VEMS sont supérieures à 80 %, et la variabilité quotidienne est inférieure à 20 %.
• Sévérité modérée: exacerbation 3 à 5 fois par an, possibilité de manifestations asthmatiques. Le soulagement des symptômes d'exacerbation nécessite l'administration parentérale de médicaments, dont (parfois) des glucocorticoïdes. En phase de rémission, des difficultés respiratoires peuvent survenir plus de 2 fois par semaine et des symptômes nocturnes plus de 2 fois par mois. Les valeurs maximales possibles de VSP et de VEMS sont de 60 à 80 %, avec une variabilité quotidienne de 20 à 30 %.
• En cas d'évolution sévère et récurrente, d'asthme, l'administration parentérale de médicaments est nécessaire pour soulager les symptômes d'exacerbation. Un traitement continu par glucocorticoïdes (inhalation ou voie orale) est souvent nécessaire. Les valeurs maximales possibles du DEP, du VEMS (volume expiratoire maximal) sont inférieures à 60 %, et la variabilité quotidienne est supérieure à 30 %.

Comme on peut le constater, la gravité de l'asthme bronchique présentée par GB Fedoseyev diffère sensiblement de celle proposée dans le rapport « Asthme bronchique. Stratégie mondiale ». Il convient de noter qu'un médecin praticien doit bien sûr utiliser les critères de gravité modernes, car ils constituent désormais une ligne directrice pour le traitement des patients asthmatiques (une approche thérapeutique progressive a été adoptée, c'est-à-dire que le volume thérapeutique doit augmenter avec la gravité de la maladie).

Phases de l'évolution de l'asthme bronchique

La phase d'exacerbation se caractérise par l'apparition ou l'augmentation de la fréquence des crises d'asthme ou d'autres manifestations d'inconfort respiratoire (en cas d'évolution asymptomatique de la maladie). Les crises surviennent plusieurs fois par jour et sont moins facilement soulagées par les moyens habituels du patient. En cas d'exacerbation prononcée de la maladie, un état asthmatique peut se développer.

La phase de rémission instable est une phase de transition entre la phase d'exacerbation et la phase de rémission. Il s'agit d'une sorte de stade intermédiaire dans l'évolution de la maladie, où les symptômes d'exacerbation ont significativement diminué, sans toutefois disparaître complètement.

Phase de rémission – au cours de cette phase, les symptômes de la maladie disparaissent complètement.

La phase de rémission stable est caractérisée par une absence à long terme (plus de 2 ans) de manifestations de la maladie.

Complications de l'asthme bronchique

Toutes les complications de l'asthme bronchique (pulmonaire, extrapulmonaire) sont répertoriées, ce qui est d'une grande importance pour évaluer la gravité de la maladie, choisir un programme de traitement et évaluer la capacité des patients à travailler.

En conclusion de cette section, je tiens à souligner qu'il n'existe actuellement aucune classification unique de l'asthme bronchique reflétant tous les aspects les plus importants (étiologie, caractéristiques de l'évolution clinique, formes cliniques et pathogéniques, phases et complications). Ainsi, la CIM-10 ne reflète que les formes étiologiques de l'asthme bronchique, tandis que le rapport « Asthme bronchique. Stratégie globale » classe la maladie uniquement par gravité. Par ailleurs, il n'existe pas de sections sur la phase de la maladie et ses complications qui soient familières aux médecins praticiens.

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