Bronchite chronique - Symptômes

Les principaux symptômes de la bronchite chronique sont la toux avec expectorations, la faiblesse générale, la transpiration (lors d'une exacerbation de la maladie et de la nature purulente de la bronchite).

Selon la définition de l'OMS, les principaux symptômes de la bronchite chronique sont une toux accompagnée d'expectorations pendant au moins 3 mois par an pendant 2 ans ou plus. Au début de la bronchite chronique, la toux gêne généralement les patients le matin, immédiatement ou peu après le réveil, avec une faible quantité d'expectorations. L'apparition de la toux, principalement matinale, est due au rythme quotidien du fonctionnement de l'épithélium cilié. Son activité est faible la nuit et plus prononcée le matin. De plus, l'apparition de la toux matinale est fortement influencée par l'activité physique matinale du patient et par l'augmentation du tonus du système nerveux sympathique. La toux s'intensifie généralement par temps froid et humide, tandis que par temps chaud et sec, les patients se sentent beaucoup mieux, la toux les gêne moins souvent et peut même disparaître complètement.

Au début de la maladie, la toux ne gêne les patients que pendant la période d'exacerbation; en période de rémission, elle est presque inexistante. À mesure que la bronchite chronique progresse, la toux devient plus régulière, presque constante et gêne non seulement le matin, mais aussi pendant la journée et la nuit. La toux nocturne en position horizontale est associée à l'écoulement d'expectorations par les petites bronches.

La toux est causée par l'irritation des récepteurs du nerf vague situés dans les zones réflexes de la toux (larynx, cordes vocales, bifurcation trachéale, zone de division des grosses bronches). Dans les petites bronches, les récepteurs de la toux sont absents; par conséquent, en cas de bronchite à prédominance distale, la toux peut être absente et le principal symptôme des patients est un essoufflement.

Lors d'une exacerbation de bronchite chronique, la sensibilité des récepteurs de la toux augmente fortement, ce qui entraîne une toux intense, pénible, douloureuse, parfois aboyante. Il convient de noter que la toux prend une toux aboyante et débute paroxystique avec collapsus expiratoire prononcé de la trachée et des grosses bronches, en cas d'obstruction bronchique. Une toux aboyante avec effort avec obstruction bronchique se distingue d'une toux avec effort avec hypersensibilité des zones de toux par le fait qu'en cas d'obstruction bronchique, il faut tousser plus longtemps, tandis que la toux devient douloureuse, le visage du patient devient rouge, les veines du cou se contractent et gonflent, et la toux s'accompagne d'une respiration sifflante. Au cours de la journée, la perméabilité bronchique s'améliore et la toux devient moins prononcée et moins gênante.

Des crises de toux douloureuses et atroces peuvent être provoquées par une dyskinésie trachéobronchique hypotonique, un prolapsus de la partie membraneuse postérieure de ces organes dans la lumière de la trachée ou des grosses bronches. La toux peut s'accompagner d'une crise de suffocation, d'une respiration stridor, d'une anxiété du patient et souvent d'une perte de connaissance au plus fort de la toux (syndrome toux-syncope).

Les crises de toux dans la bronchite chronique peuvent être provoquées par l'air froid et glacial, le retour de la rue dans une pièce chaude par temps froid, la fumée de tabac, les gaz d'échappement, la présence de divers irritants dans l'air et d'autres facteurs.

Aux stades avancés de la maladie, le réflexe de toux peut s'estomper, la toux gêne peu les patients et le drainage bronchique est fortement altéré.

La production d'expectorations est le symptôme le plus important de la bronchite chronique. Elles peuvent être muqueuses, purulentes, mucopurulentes, parfois striées de sang. Aux premiers stades de la maladie, elles peuvent être muqueuses et claires. Cependant, chez les patients travaillant longtemps dans des environnements poussiéreux, elles peuvent prendre une couleur grise ou noire (par exemple, les expectorations « noires » des mineurs). À mesure que la bronchite chronique progresse, les expectorations prennent un caractère mucopurulent ou purulent, particulièrement visible lors d'une exacerbation. Les expectorations purulentes sont plus visqueuses et se séparent très difficilement. Lors d'une exacerbation de bronchite chronique, la quantité d'expectorations augmente, mais elle peut diminuer par temps humide et après la consommation d'alcool. Chez la plupart des patients, la quantité quotidienne d'expectorations est de 50 à 70 ml; elle augmente significativement avec l'apparition de bronchectasies.

Il existe des cas connus de bronchite chronique sans expectoration (« catarrhe bronchique sec ») – à ne pas confondre avec la déglutition des expectorations! Dans 10 à 17 % des cas de bronchite chronique, une hémoptysie est possible. Elle peut être causée par une lésion des vaisseaux sanguins de la muqueuse bronchique lors d'une forte toux (ce qui est particulièrement fréquent en cas de bronchite atrophique). L'apparition d'une hémoptysie nécessite un diagnostic différentiel précis avec une tuberculose pulmonaire, un cancer du poumon ou une bronchectasie. Une hémoptysie est également possible en cas d'embolie pulmonaire, de sténose mitrale, d'insuffisance cardiaque congestive ou de diathèse hémorragique.

Dans la bronchite chronique non compliquée, la dyspnée ne gêne pas les patients. Cependant, avec l'apparition d'une obstruction bronchique et d'un emphysème pulmonaire, la dyspnée devient un symptôme caractéristique de la maladie.

L'état général des patients atteints de bronchite chronique est satisfaisant aux premiers stades. Il se dégrade considérablement à mesure que la maladie progresse et qu'une obstruction bronchique, un emphysème pulmonaire et une insuffisance respiratoire apparaissent.

L'examen externe des patients atteints de bronchite chronique non obstructive ne révèle aucune modification significative. En cas d'exacerbation de la maladie, notamment en cas de bronchite purulente, des sueurs peuvent être observées et la température corporelle peut atteindre des valeurs subfébriles.

Lors de la percussion pulmonaire en cas de bronchite chronique non obstructive, le son de percussion reste clair. Le frémissement vocal et la bronchophonie restent généralement inchangés. Les données auscultatoires sont les plus caractéristiques. Lors de l'auscultation pulmonaire, on note une prolongation de l'expiration (normalement, le rapport entre la durée de l'inspiration et celle de l'expiration est de 1:1,2). La bronchite chronique se caractérise par une respiration difficile (« rugueuse », « irrégularité » de la respiration vésiculaire).

Habituellement, une respiration sifflante sèche, provoquée par la présence d'expectorations visqueuses dans la lumière des bronches, est également perceptible en cas de bronchite chronique. Plus le calibre des bronches est petit, plus le sifflement est aigu. Dans les grosses bronches, on observe un sifflement grave et grave, dans les bronches de calibre moyen, un sifflement bourdonnant et dans les petites bronches, un sifflement aigu (sifflement). Un sifflement grave est mieux perçu à l'inspiration, un sifflement aigu à l'expiration. Un sifflement aigu, notamment lors de l'expiration forcée, est caractéristique de la bronchite obstructive.

En présence d'expectorations liquides dans les bronches, on entend des râles humides, dont la nature dépend du calibre des bronches. Les bronches de gros calibre produisent des râles à grosses bulles, les bronches de calibre moyen des râles à bulles moyennes et les bronches de petit calibre des râles à petites bulles. Si des râles à grosses bulles sont entendus dans les parties périphériques des poumons, là où il n'y a pas de grosses bronches, cela peut être le signe d'une bronchectasie ou d'une cavité pulmonaire. Les râles secs et humides se caractérisent par leur instabilité; ils peuvent disparaître après une toux et une expectoration vigoureuses.

En règle générale, l'examen des autres organes et systèmes chez les patients atteints de bronchite chronique non obstructive ne révèle aucune modification significative. En cas de bronchite purulente sévère, une dystrophie myocardique peut se développer, se manifestant par des bruits cardiaques étouffés et un souffle systolique de faible intensité à l'apex du cœur.

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