Pyélonéphrite aiguë chez l'enfant: diagnostic et traitement

La pyélonéphrite aiguë de l'enfant est une infection bactérienne du parenchyme rénal et du bassinet, ou infection urinaire haute. Elle se développe généralement par voie ascendante à partir de la vessie et se manifeste par de la fièvre, des douleurs lombaires et souvent des vomissements et un malaise sévère. Chez le jeune enfant, les symptômes sont souvent non spécifiques (léthargie, refus de s'alimenter, fièvre prolongée sans cause évidente), ce qui nécessite une recherche active d'infection urinaire. [1]

La pyélonéphrite chez l'enfant est considérée comme une urgence pédiatrique et néphrologique: l'instauration précoce d'un traitement antibactérien réduit le risque de cicatrisation rénale et de complications cardiorénales ultérieures. Les recommandations actuelles insistent sur le principe d'une « analyse d'urine dès que possible et d'une administration d'antibiotiques immédiatement après le prélèvement (ou immédiatement chez les enfants gravement malades) ». [2]

Les normes de diagnostic et de prise en charge se sont uniformisées ces dernières années: chez les enfants de plus de 3 mois atteints d’une maladie non compliquée, les bêta-lactamines orales sont privilégiées, leur effet étant évalué après 48 heures et pour une durée totale de traitement d’environ 10 jours; chez les nourrissons de moins de 3 mois et les patients gravement malades, un traitement intraveineux est instauré. Des algorithmes d’imagerie (échographie, cysto-urétrographie et scintigraphie au DMSA, si indiqué) sont utilisés de manière sélective pour identifier les anomalies et minimiser l’exposition aux radiations. [3]

L'agent pathogène le plus fréquent est Escherichia coli; les autres entérobactéries sont moins fréquentes. Les facteurs de risque incluent le reflux vésico-urétéral, les troubles vésicaux et intestinaux, un retard de vidange et, chez les garçons au cours des premiers mois de vie, l'absence de circoncision (le risque est plus élevé selon les méta-analyses). [4]

Code selon la CIM-10 et la CIM-11

Dans la CIM-10, la pyélonéphrite aiguë est codée dans le bloc « Maladies des tubules rénaux et de l'interstitium » avec le code N10 « Pyélonéphrite aiguë/néphrite tubulo-interstitielle aiguë ». Il est recommandé d'ajouter un code supplémentaire B95-B98 pour identifier l'agent infectieux probable (par exemple, Escherichia coli), si celui-ci est établi. [5]

Dans la CIM-11, la pyélonéphrite aiguë est codée par le code GB51; le système permet une coordination ultérieure, par exemple en spécifiant la latéralisation et l'agent pathogène (groupe d'espèces GB51, XK8G « côté gauche » et XN6P4 « Escherichia coli »). Cela améliore la précision clinique et la valeur analytique des dossiers. [6]

Tableau 1. Correspondance des codes CIM pour la pyélonéphrite aiguë

Classification	Bloc/code	Description	Note
CIM-10	N10	Pyélonéphrite aiguë (néphrite tubulo-interstitielle aiguë)	En plus: B95-B98 pour le pathogène
CIM-11	GB51	Pyélonéphrite aiguë	Une postcoordination est possible: latéralisation XK*; pathogène XN*

Source: Navigateurs officiels et manuels CIM-10/ICD-11. [7]

Épidémiologie

Les infections urinaires comptent parmi les infections bactériennes les plus fréquentes chez l'enfant; chez les enfants fébriles sans lésion apparente, l'incidence des infections urinaires est d'environ 7 %. Le risque est plus élevé chez les filles au cours des 12 premiers mois de vie et chez les garçons non circoncis jusqu'à l'âge de 3 mois. [8]

La proportion d'infections urinaires « hautes » (pyélonéphrites) parmi toutes les infections urinaires varie selon l'âge et le taux de détection. L'agent pathogène le plus fréquent est Escherichia coli. La saisonnalité est modérée: le pic de cas survient souvent en automne et en hiver. [9]

Malgré les améliorations du diagnostic et du traitement, certains enfants présentent une cicatrisation du parenchyme rénal selon le DMSA après un épisode d'infection urinaire fébrile; le taux moyen de cicatrisation est d'environ 10 à 15 %, plus élevé en présence de reflux et de début tardif du traitement. [10]

La pandémie de COVID-19 a temporairement réduit les consultations pédiatriques pour infections urinaires, mais en quelques mois, les taux sont revenus aux niveaux d'avant la COVID. Cela souligne la stabilité de la charge de morbidité et la nécessité de disposer de parcours diagnostiques standardisés. [11]

Raisons

La pathogénèse est principalement associée à la colonisation ascendante des voies urinaires par des entérobactéries, le plus souvent Escherichia coli. Les souches uropathogènes possèdent des fimbriae et des facteurs d'adhésion, qui facilitent la fixation à l'urothélium et la pénétration dans le parenchyme rénal. [12]

La voie hématogène est nettement moins fréquente et est fréquente chez les nouveau-nés et les patients immunodéprimés. Dans ce groupe, les manifestations systémiques et le risque élevé de bactériémie sont plus fréquents. [13]

Les troubles anatomiques et fonctionnels (reflux vésico-urétéral, obstruction, dysfonctionnement neurogène de la vessie, dyssynergie de défécation) augmentent le risque d'infection des voies urinaires supérieures. Il est important de les identifier et de les corriger rapidement. [14]

La colonisation de la zone périurétrale et les troubles de la miction (mictions peu fréquentes ou retardées) contribuent à l'infection ascendante - ce sont des facteurs comportementaux clés qui peuvent être modifiés par l'éducation familiale. [15]

Facteurs de risque

Des études approfondies soulignent les facteurs suivants: âge inférieur à 12 mois, sexe féminin après la première année de vie, reflux vésico-urétéral, dysfonctionnement vésico-intestinal, et mictions peu fréquentes/constipation. Les jeunes garçons non circoncis présentent un risque plus élevé d’infection urinaire que les garçons circoncis. [16]

Les infections urinaires fébriles récurrentes augmentent le risque de cicatrices; retarder l'antibiothérapie de plus de 48 heures est associé à un risque accru de lésions parenchymateuses. Ceci plaide en faveur d'un diagnostic et d'un traitement précoces. [17]

La présence d'uropathie/obstruction, de calculs, d'une pathologie rachidienne et d'un déficit immunitaire augmente le risque de progression sévère et de complications (abcès, urosepsis). Chez ces patients, la prise en charge est plus agressive, avec une hospitalisation précoce. [18]

Les facteurs sociaux et comportementaux (manque d’accès à des toilettes propres pour les écoliers, habitude de « se retenir ») sont abordés dans le bloc de recommandations préventives – les enfants doivent avoir la possibilité d’uriner régulièrement et complètement. [19]

Pathogénèse

Le schéma classique est une infection ascendante: colonisation de la région périurétrale, cystite, puis propagation au bassinet, aux calices et au cortex rénal. Les E. coli uropathogènes porteurs de P-fimbriae et d’autres facteurs de virulence facilitent la fixation et l’invasion. [20]

Une inflammation aiguë se développe dans le tissu rénal, avec infiltration de neutrophiles, œdème et altération de la microcirculation; un retard de traitement peut entraîner l'apparition de foyers de nécrose et de cicatrices. C'est l'atteinte parenchymateuse qui détermine le risque de conséquences à long terme. [21]

Le reflux et l'obstruction créent une base « mécanique-carburant » pour le retour de l'urine infectée vers le rein et une charge bactérienne accrue; le dysfonctionnement de la vessie et des intestins maintient un volume urinaire résiduel élevé et une contamination. [22]

Une réaction fébrile reflète souvent une bactériémie/endotoxémie; chez les nourrissons, les manifestations systémiques peuvent précéder les symptômes locaux, de sorte que le seuil de collecte d'urine et de début de traitement antibactérien doit être bas.[23]

Symptômes

Les enfants de plus de 3-4 ans présentent généralement de la fièvre, des douleurs aux flancs ou au bas du dos, des nausées/vomissements et parfois des mictions douloureuses et fréquentes. Nombre d'entre eux ressentent également une faiblesse, une perte d'appétit et des maux de tête associés à la fièvre. [24]

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, les symptômes sont souvent non spécifiques: fièvre prolongée sans foyer, léthargie, refus de s'alimenter, vomissements et faible prise de poids. Par conséquent, en cas de fièvre « inexpliquée » chez un enfant de moins de deux ans, il est raisonnable d'envisager une analyse d'urine. [25]

Une douleur physique peut survenir lors de la ponction rénale (signe de Pasternaksky), mais cette technique est d'une utilité limitée en pédiatrie. Une intoxication grave, une déshydratation et des vomissements persistants sont des signes qui nécessitent une hospitalisation. [26]

Durant la période de récupération, la fatigue et la température subfébrile persistent souvent malgré le traitement; il est important de ne pas arrêter prématurément l'antibiotique et d'effectuer une surveillance programmée. [27]

Classification, formes et étapes

Selon l'évolution clinique, on distingue la pyélonéphrite aiguë non compliquée de la pyélonéphrite compliquée (due à un reflux, une obstruction, un dysfonctionnement neurogène et un déficit immunitaire). Cette classification détermine la stratégie thérapeutique et le champ de l'imagerie. [28]

Par âge: nouveau-nés et enfants jusqu'à 3 mois (hospitalisation obligatoire, thérapie intraveineuse), enfants de plus de 3 mois (une thérapie orale est possible avec une bonne tolérance et l'absence de symptômes graves), adolescents. [29]

Par gravité: évolution simple avec une bonne réponse dans les 48 heures; évolution atypique (septicémie, faible débit urinaire, augmentation de la créatinine, etc. – voir « Encadré 1 » NICE); épisodes récurrents. Les termes « infection urinaire haute/pyélonéphrite aiguë » sont utilisés indifféremment dans les guides pédiatriques. [30]

Par agent pathogène: infections causées par E. coli (la plupart des cas) et non-E. coli (le plus souvent associées à une évolution atypique et nécessitant une imagerie approfondie). [31]

Tableau 2. Définitions clés du NICE (abrégées)

Terme	L'essence	Pourquoi est-ce important?
infection urinaire haute (pyélonéphrite aiguë)	Infection du bassinet et du parenchyme rénal avec fièvre et douleurs au flanc	Nécessite un traitement antibactérien pendant 10 jours, commençant souvent par voie intraveineuse
infection urinaire atypique	État grave, mauvais drainage, masse/lésion palpable, ↑créatinine, septicémie, non-E. coli	Indications de l'échographie précoce et de l'imagerie avancée
Infections urinaires récurrentes	Épisodes répétés au cours d'une année	La prévention et la correction des facteurs de risque sont nécessaires.

Source: Lignes directrices NICE NG224. [32]

Complications et conséquences

Complications à court terme: déshydratation, urosepsis, bactériémie, abcès rénal/périnéphrétique, empyème pelvien. Le risque est plus élevé chez les nourrissons et en cas d’obstruction urinaire. [33]

Une conséquence à long terme est la cicatrisation parenchymateuse (DMSA), qui, avec des épisodes répétés et un reflux, est associée à une hypertension et à une diminution de la fonction rénale à long terme. L'incidence de la cicatrisation après une infection urinaire fébrile est estimée à environ 10 à 15 %. [34]

Le risque de cicatrisation augmente avec un retard de plus de 48 heures dans la mise en route des antibiotiques, en cas de rechutes et de forte fièvre. Ceci conforte la stratégie « diagnostic et traitement précoces ». [35]

Avec un traitement adéquat et un contrôle des facteurs de risque, la plupart des enfants se rétablissent complètement sans séquelles significatives, mais l'observation doit se poursuivre jusqu'à ce que les tests de laboratoire soient normaux et que l'imagerie recommandée soit terminée.[36]

Quand consulter un médecin

Immédiatement – si un enfant de moins de 3 mois présente de la fièvre, une forte température accompagnée de frissons, des vomissements, des douleurs dans le côté ou le bas du dos, une faiblesse importante ou des signes de déshydratation. Les nourrissons suspectés d'infection urinaire doivent être hospitalisés en urgence. [37]

Si l'enfant a plus de 3 mois, mais qu'il présente de la fièvre sans foyer clair et/ou des symptômes urinaires, un recueil et une analyse d'urine sont nécessaires dans les heures qui suivent. [38]

Les épisodes récurrents d'infection urinaire, en particulier fébriles, nécessitent une consultation avec un néphrologue/urologue pédiatrique pour évaluer les facteurs de risque (reflux, dysfonctionnement de la vessie/des intestins, anomalies).[39]

Si la fièvre et les symptômes persistent plus de 48 heures pendant le traitement, une réévaluation du diagnostic, une clarification de la sensibilité de l'agent pathogène et, éventuellement, une imagerie sont nécessaires. [40]

Diagnostic

Étape 1. Prélever un échantillon d'urine avant l'administration d'antibiotiques. Tous les enfants suspects d'infection urinaire doivent faire l'objet d'un prélèvement d'urine avant le traitement. Chez les nourrissons, le sondage urinaire ou l'aspiration sus-pubienne sont préférables; chez les enfants propres, un prélèvement d'urine au milieu du jet est recommandé. N'attendez pas: plus tôt le prélèvement est effectué, plus il est précis. [41]

Étape 2. Tests de dépistage. Des tests rapides (estérase leucocytaire, nitrites) permettent de décider s'il convient d'instaurer un traitement empirique, mais une culture confirme le diagnostic (croissance ≥ 10⁵ UFC/ml dans la partie médiane du jet; plus faible pour les cultures sur cathéter). Dans les cas graves, le traitement n'est pas retardé, même si aucun prélèvement n'a encore été effectué. [42]

Étape 3. Confirmation en laboratoire et évaluation de la gravité. ECBU, hémogramme et, si nécessaire, hémoculture. Une forte fièvre et une intoxication grave augmentent le risque d'infection urinaire haute. Des biomarqueurs (par exemple, la procalcitonine) sont étudiés comme prédicteurs de lésions parenchymateuses et de cicatrices. [43]

Étape 4. Visualisation. L'algorithme dépend de l'âge et de l'état clinique. L'échographie est réalisée lors d'un épisode aigu en cas d'évolution atypique, ainsi que systématiquement aux moments décrits ci-dessous; la scintigraphie au DMSA et l'urétrocystographie mictionnelle sont utilisées de manière ciblée (voir tableau 4). [44]

Tableau 3. Mini-algorithme de diagnostic

Scène	Que faisons-nous?	Pour quoi
Avant l'antibiotique	Nous prenons de l'urine pour une bandelette de test et une culture	Confirmation du diagnostic et sélection ciblée des médicaments
Le premier jour	Nous commençons un traitement antibiotique empirique	Réduire le risque de cicatrices et de complications
D'ici 48 heures	Évaluation de la réponse: température, bien-être	Décider: continuer, changer, transférer la voie d'administration
D'après les lectures	Échographie/MCUG/DMSA selon l'âge et l'état clinique	Identifier les anomalies, clarifier les risques

Source: NICE NG224. [45]

Diagnostic différentiel

Chez les enfants plus âgés, la pyélonéphrite doit être différenciée de l'appendicite aiguë (douleur et fièvre du côté droit), de la gastro-entérite, des fièvres virales, de la pneumonie et, chez les adolescents, de la néphrolithiase. Les analyses d'urine et les cultures urinaires permettent de clarifier ces distinctions. [46]

La cystite provoque une dysurie et des mictions fréquentes, mais moins souvent une forte fièvre et des douleurs au côté; dans le cas de la pyélonéphrite, la fièvre est plus élevée et dure plus longtemps, et les symptômes systémiques sont plus fréquents. [47]

Chez les nourrissons, il est important d'exclure les infections bactériennes d'autres origines (septicémie, méningite) en appliquant des protocoles de fièvre adaptés à l'âge. Dans ce groupe, un seuil d'hospitalisation bas est la norme. [48]

La vulvovaginite/balanoposthite et l'érythème fessier peuvent imiter des troubles dysuriques et une odeur urinaire désagréable. Un test d'urine est ici essentiel pour éviter un surtraitement aux antibiotiques sans infection urinaire confirmée. [49]

Tableau 4. Similaire, mais pas identique: comment distinguer

État	Qu’y a-t-il d’alarmant dans la pyélonéphrite?	Ce qui confirme l'alternative
appendicite aiguë	La douleur migre vers la région iliaque droite, douleur locale	Évaluation échographique/chirurgicale
Fièvre virale	Il n’y a pas de pyurie, de nitrites négatifs et de symptômes catarrhaux.	Dynamique, PCR pour RVI selon les indications
Cystite	Faible ou pas de fièvre, pas de douleur au côté	Il n'y a aucun signe d'infection urinaire « supérieure »
Néphrolithiase	Douleurs coliques, microhématurie sans pyurie	Échographie/TDM selon les indications

Source: NICE NG224 et revues cliniques. [50]

Traitement

La première règle est de ne pas retarder l'administration d'antibiotiques chez un enfant présentant un risque élevé d'infection urinaire haute: le recueil d'urine est immédiat, mais le traitement n'est pas retardé chez les patients gravement malades. Chez les enfants de moins de 3 mois, le traitement et la surveillance ne sont nécessaires qu'en milieu hospitalier, par voie intraveineuse. Chez les enfants de plus de 3 mois, si leur état est satisfaisant, un traitement oral peut être instauré. Une consultation après 48 heures est obligatoire. [51]

Le choix des antibiotiques repose sur les données de résistance locales et les facteurs individuels. Les recommandations du NICE pour les enfants de plus de 3 mois recommandent la céphalexine et l'amoxicilline/acide clavulanique (avec sensibilité confirmée) comme options orales, et la céfotaxime/ceftriaxone, la co-amoxicilline et/ou un aminoside, selon le cas, comme options intraveineuses. Une fois l'infection stabilisée, le traitement oral est inversé. La durée totale du traitement de la pyélonéphrite aiguë chez l'enfant est généralement d'environ 10 jours. [52]

Commencer par voie intraveineuse puis passer à la voie orale. Chez les patients gravement malades, le traitement est débuté par voie intraveineuse, puis, après 48 heures, en cas d'amélioration clinique, le traitement est remplacé par une préparation orale, en tenant compte des données de culture. Ce schéma thérapeutique « par étapes » est comparable en efficacité à un schéma intraveineux complet, mais est moins invasif. [53]

Soins de soutien: réhydratation (orale ou intraveineuse en cas de vomissements), antipyrétiques et analgésiques. Les enfants doivent pouvoir se vider la vessie fréquemment et complètement et avoir accès à des toilettes à l’école et à la maison. Des antiémétiques doivent être administrés selon les indications. [54]

L'évaluation de la réponse après 48 heures est un point clé de la surveillance. Si la fièvre persiste ou si l'état du patient ne s'améliore pas, le diagnostic doit être réévalué, un antibiogramme doit être réalisé, une obstruction ou un abcès doit être exclu (échographie) et l'antibiotique doit être ajusté. Si la réponse est bonne, le traitement doit être poursuivi et une surveillance plus poussée doit être planifiée. [55]

Imagerie post-épisode. Algorithme NICE: échographie en phase aiguë (évolution atypique); chez les nourrissons jusqu’à 6 mois après le premier épisode ayant bien répondu au traitement (échographie dans les 6 semaines); scintigraphie au DMSA et urétrocystographie (selon les tableaux d’âge et de situation (récidive, évolution atypique, non-E. coli). Ceci permet de détecter un reflux/des anomalies et d’évaluer le risque de cicatrices. [56]

L'antibioprophylaxie n'est pas systématiquement prescrite après le premier épisode. La décision d'utiliser une prophylaxie en cas de récidive est prise par un spécialiste, en fonction du profil de risque (reflux, dysfonctionnement vésico-intestinal). Des mesures non médicamenteuses (régime d'hydratation, hygiène, mictions régulières) sont toujours recommandées. [57]

Les troubles vésicaux et intestinaux sont une cause fréquente de rechute chez les enfants propres. Le dépistage de la constipation, des urgences diurnes et nocturnes, des envies pressantes et des épisodes de rétention est essentiel; le traitement comprend des interventions comportementales, une prise en charge régulière et parfois des médicaments. Il a été prouvé que cela réduit les rechutes. [58]

Situations particulières. En cas de suspicion d'obstruction, de calculs ou d'abcès, une visualisation urgente et, si nécessaire, un drainage sont nécessaires. Chez les enfants immunodéprimés et en cas d'infections nosocomiales, une couverture élargie et l'intervention d'un infectiologue ou d'un urologue sont nécessaires. [59]

Lutte contre le coût des antibiotiques. Toujours tenir compte des cultures antérieures, de l'utilisation d'antibiotiques et des données de résistance locale; éviter les traitements inutilement longs. L'objectif est de guérir l'infection et de minimiser la sélection de souches résistantes. [60]

Tableau 5. Exemples de traitement initial (directives du NICE NG111 – vérifier les directives locales)

Situation	Début de la thérapie	D'autres tactiques
Enfant > 3 mois, état stable	Voie orale: céphalexine; alternative: amoxicilline/clavulanate en cas de sensibilité	Évaluation en 48 heures; durée totale ~ 10 jours
Évolution sévère, vomissements, déshydratation	Céfotaxime/ceftriaxone IV ou co-amoxicilline ± aminoside	Si une amélioration se produit, passez au traitement oral.
Âge < 3 mois	Hospitalisation, schéma IV en fonction de l'âge et du poids	Visualisation comme indiqué, suivi sous 48 heures

Source: NICE NG111 et NG224. [61]

Prévention

Mesures de base: apport hydrique suffisant, vidange vésicale régulière sans impatience, accès à des toilettes propres, gestion de la constipation et hygiène périnéale. Pour les enfants propres, il est essentiel d'apprendre de bonnes habitudes mictionnelles. [62]

Le dépistage et le traitement des troubles vésicaux et intestinaux après le premier épisode d'infection urinaire fébrile réduisent le risque de récidive. Ceci est particulièrement important chez les enfants souffrant de reflux. [63]

La prophylaxie antibiotique après le premier épisode n'est pas indiquée; en cas de rechute, la décision est individualisée, en pesant les bénéfices et les risques de résistance et d'effets secondaires. [64]

Les familles doivent être conscientes de la « règle des 48 heures »: si un enfant ayant des antécédents d’infection urinaire développe une nouvelle fièvre, ne retardez pas un test d’urine et une consultation – un diagnostic précoce réduit le risque de cicatrices. [65]

Prévision

La plupart des enfants bénéficiant d'un traitement précoce et adapté se rétablissent sans séquelles à long terme. Les récidives sont plus fréquentes chez les patients souffrant de reflux et de dysfonctionnement vésico-intestinal, pour lesquels la prévention est particulièrement efficace. [66]

Une cicatrisation rénale, évaluée par DMSA après une infection urinaire fébrile, survient chez environ 10 à 15 % des enfants; le risque est accru en cas d'épisodes répétés et de traitement tardif. La surveillance et la correction des facteurs de risque réduisent le risque de lésions. [67]

Des effets indésirables à long terme (hypertension, altération de la fonction rénale) surviennent rarement et sont généralement liés à une combinaison de cicatrices et d'anomalies associées. La surveillance régulière de la tension artérielle, l'analyse d'urine et la surveillance des indicateurs de croissance sont des mesures simples et importantes. [68]

Avec un acheminement approprié (diagnostic précoce, surveillance de 48 heures, imagerie ciblée), le pronostic est favorable pour la plupart des enfants. [69]

Tables d'entraînement (supplémentaires)

Tableau 6. Quand et quels tests réaliser (dans l'esprit des tableaux NICE)

Âge	Réponse au traitement	Ce qu'il faut faire
< 6 mois, premier épisode, réponse < 48 heures	Bien	Échographie dans les 6 semaines
< 6 mois, infection urinaire atypique	N'importe lequel	Échographie en période aiguë; envisager MCUG et DMSA après 4 à 6 mois
6 mois - < 3 ans, infection urinaire atypique	N'importe lequel	Échographie en période aiguë; DMSA 4-6 mois
≥ 3 ans, rechutes	Bien	Échographie dans les 6 semaines; DMSA 4 à 6 mois

Source: NICE NG224 (tableaux 4 à 6). [70]

Tableau 7. Signaux d'alarme nécessitant une hospitalisation

Signe	Pourquoi est-ce dangereux?	Actes
Âge < 3 mois avec fièvre	Risque élevé de bactériémie/septicémie	Hospitalisation urgente, antibiotiques intraveineux
Aspect septique, hypotension, refus de boire	Risque d'urosepsis et de déshydratation	Liquides IV, antibiotiques, surveillance
Aucune amélioration dans les 48 heures	Risque de résistance/complications	Révision du diagnostic, visualisation, changement de schéma
Suspicion d'obstruction/abcès	Risque de perte de tissu rénal	Échographie/TDM, tactiques urologiques

Source: NICE NG224. [71]

Tableau 8. Organismes responsables les plus courants

Agent pathogène	Proportion de cas	Commentaires
Escherichia coli	Majorité	Souches uropathogènes avec P-fimbriae
Autres entérobactéries	Moins souvent	Klebsiella, Protée, etc.
Non-E. coli chez les nourrissons	Souvent avec un parcours atypique	Indication pour l'imagerie avancée

Source: Guides et avis. [72]

Tableau 9. Surveillance post-épisode

Terme	Que contrôlons-nous?	Pour quoi
48 heures après le lancement	Température, bien-être, vomissements	Décider de changer/de réduire la thérapie
Fin du cours	Analyse d'urine selon les indications	Confirmer la guérison clinique
4 à 6 mois (si le DMSA est indiqué)	Présence de cicatrices	Déterminer d'autres observations
Sur la base des résultats de la visualisation	Dysfonctionnement de la vessie/des intestins	Prévention des rechutes

Source: NICE NG224. [73]

Tableau 10. Questions fréquemment posées par les parents - réponses courtes

Question	Réponse courte
Est-il possible de traiter à domicile?	Oui, si l'enfant a plus de 3 mois, boit et est dans un état stable, un contrôle dans les 48 heures est obligatoire.
Combien de temps dure une cure d’antibiotiques?	Habituellement environ 10 jours; spécifiquement - selon la prescription d'un médecin et la sensibilité de la culture.
Les photographies sont-elles toujours nécessaires?	Non. Échographie/DMSA/MCUG - selon les algorithmes et les indications, pour ne pas faire de choses inutiles.
Comment réduire le risque de récidive?	Apport hydrique, miction régulière, traitement de la constipation, dépistage des dysfonctionnements de la vessie.

Source: NICE NG111/NG224. [74]

FAQ

Dois-je attendre une culture avant de commencer un traitement antibiotique?
Non. Chez les enfants gravement malades, le traitement débute immédiatement; chez d'autres, il débute immédiatement après un prélèvement d'urine. Le traitement est ensuite ajusté en fonction des résultats de la culture. [75]

Un enfant doit-il toujours être hospitalisé?
Non. Jusqu’à 3 mois, oui. Les enfants plus âgés sont traités en fonction de la gravité de leur état, de leur capacité à boire et de leur observance du traitement. En cas de vomissements, de déshydratation ou de septicémie, une hospitalisation est nécessaire. [76]

Quelle est la durée du traitement?
Chez l'enfant, la durée typique du traitement des infections urinaires hautes est d'environ 10 jours; la phase intraveineuse est réévaluée après 48 heures, avec une transition vers un traitement oral en cas d'amélioration. [77]

Faut-il administrer une antibiothérapie prophylactique après le premier épisode?
Non, systématiquement. La prophylaxie est envisagée au cas par cas en cas de récidive et de certaines anomalies urinaires. [78]