Pyélonéphrite aiguë chez l'enfant

La pyélonéphrite chez l'enfant est un processus infectieux et inflammatoire non spécifique qui touche le bassinet, les calices et le tissu tubulo-interstitiel des reins. Elle représente environ 50 % de l'ensemble des pathologies des voies urinaires.

La pyélonéphrite chez l'enfant peut se développer à tout âge. Chez les jeunes enfants, la pyélonéphrite est la troisième maladie la plus fréquente après les infections virales respiratoires aiguës et les maladies gastro-intestinales.

Ces dernières années, il est apparu clairement que les porteurs de récepteurs uroépithéliaux spécifiques et les personnes ne sécrétant pas l'enzyme protectrice fucosyltransférase sont plus susceptibles de développer une pyélonéphrite. Cette enzyme bloque l'adhésion bactérienne aux récepteurs uroépithéliaux.

Quelles sont les causes de la pyélonéphrite aiguë?

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Pathogénèse de la pyélonéphrite aiguë

Le micro-organisme le plus important en étiologie est E. coli, qui possède des P-fimbriae, ou pili de types I et II, et se fixe aux récepteurs de l'uroépithélium de nature disaccharide.

Le processus d'adhésion peut se dérouler en deux phases. La première (réversible) implique les pili de type II (hémagglutinines sensibles au mannose), auquel cas E. coli sera isolé avec le mucus rejeté.

Pathogénèse de la pyélonéphrite aiguë

Symptômes de la pyélonéphrite aiguë

Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë sont généralement caractérisés par:

1. syndrome douloureux;
2. syndrome urinaire;
3. troubles dysuriques;
4. symptômes d'intoxication.

Chez les jeunes enfants, la douleur est localisée dans l'abdomen, et chez les enfants plus âgés, dans le bas du dos. La douleur n'est pas aiguë, il s'agit plutôt d'une sensation de tension et d'effort. Elle s'intensifie lors d'un changement brusque de position et diminue avec le réchauffement du bas du dos. Souvent, le syndrome douloureux est faible et n'est détecté que par la palpation de l'abdomen et des tapotements sur le bas du dos, au niveau de la projection des reins. L'infection est caractérisée par une prolifération d'E. coli, et en cas d'infection en milieu hospitalier, l'importance étiologique de Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus augmente.

Symptômes de la pyélonéphrite aiguë

Diagnostic de la pyélonéphrite aiguë

Les méthodes fonctionnelles d'examen rénal en cas de pyélonéphrite peuvent révéler les anomalies suivantes: test de Zimnitsky – diminution de la capacité de concentration des reins – hyposthénurie ou isosthénurie. Une altération de la fonction de concentration urinaire indique une atteinte du tissu interstitiel rénal; une altération de la fonction rénale dans le maintien de l'équilibre acido-basique due à une diminution de la capacité à former de l'ammoniac et à une diminution de l'excrétion d'ions hydrogène par les cellules tubulaires rénales; une altération de l'acido-ammoniogenèse reflète la fonction des tubules rénaux distaux; détermination de la teneur en bêta _-2 -microglobuline dans les urines. Une augmentation significative est observée en cas d'atteinte prédominante des tubules rénaux proximaux. La norme de bêta- ₂ -microglobuline dans les urines est de 135 à 174 µg/l. Chez les patients atteints de pyélonéphrite, son taux peut augmenter de 3 à 5 fois, voire plus.

Diagnostic de la pyélonéphrite aiguë

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Traitement de la pyélonéphrite aiguë

Régime: repos au lit en période aiguë (intoxication, fièvre). La chaleur du lit favorise une meilleure circulation sanguine rénale, augmente la diurèse et réduit la douleur. Le semi-repos au lit est maintenu pendant la période d'activité intense du processus microbien-inflammatoire.

Le régime alimentaire pour la pyélonéphrite aiguë pendant 7 à 10 jours est composé de produits laitiers et de légumes. L'alimentation doit contenir tous les acides aminés essentiels en quantités et proportions optimales, de préférence d'origine œuf ou laitière. L'alimentation doit inclure des fruits et légumes frais pour maintenir l'équilibre vitaminique et électrolytique. Les patients ne sont pas limités dans leur consommation de liquides et de sel de table. Les produits riches en sodium sont limités. Les aliments salés, frits, les marinades et les conserves sont exclus.

Comment traite-t-on la pyélonéphrite aiguë?