Quelles sont les causes de la pyélonéphrite aiguë?

Ces dernières années, il est apparu clairement que les porteurs de récepteurs uroépithéliaux spécifiques et les personnes ne sécrétant pas l'enzyme protectrice fucosyltransférase sont plus susceptibles de développer une pyélonéphrite. Cette enzyme bloque l'adhésion bactérienne aux récepteurs uroépithéliaux.

Facteurs prédisposant à la pyélonéphrite:

• Présence d'une maladie rénale dans la famille, en particulier chez la mère.
• Toxicose de la grossesse.
• Maladies infectieuses de la mère pendant la grossesse, en particulier pyélonéphrite aiguë ou exacerbation de pyélonéphrite chronique.
• Infections fœtales intra-utérines.
• Malnutrition fœtale congénitale, retard de croissance intra-utérin et affections ischémiques-hypoxiques du système nerveux central et des reins.
• États d'immunodéficience.
• Infections virales respiratoires aiguës fréquentes.
• Maladies du tractus gastro-intestinal, aiguës et chroniques.
• Constipation habituelle.
• Dystrophie et rachitisme.
• Dermatite atopique.
• Maladies des organes génitaux externes.
• Infestations de vers.
• Foyers d'infection chroniques.
• Diabète sucré.
• Facteurs environnementaux.
• Facteurs génétiques.

La pyélonéphrite se développe lorsque trois conditions sont présentes:

1. Infection.
2. Altération de l'urodynamique prédisposant à l'infection.
3. Diminution de la résistance de l'organisme et diminution des facteurs protecteurs rénaux locaux.

Facteurs prédisposant aux troubles urodynamiques:

1. Anomalies du développement des voies urinaires et des reins.
2. Reflux vésico-urétéral.
3. Obstruction de l'uretère - compression par un vaisseau rénal supplémentaire.
4. Pliage de l'uretère dû à une perturbation de la position normale du rein (néphroptose ou rotation, dystopie).
5. Dysfonctionnement neurogène de la vessie.
6. Troubles fonctionnels de l'uretère (spasmes, hypotension).
7. Dysplasie rénale.
8. Troubles dysmétaboliques du métabolisme des purines avec formation excessive d'acide urique, oxalurie, hypercalciurie.
9. Formation d'une pathologie combinée du système urinaire et de la colonne vertébrale (spina bifida, scoliose).

Ces dernières années, le rôle d'E. coli dans les troubles urodynamiques a été établi. Le composant endotoxinique d'E. coli, le lipide A, favorise la fixation des bactéries aux récepteurs de l'épithélium des voies urinaires et, via le système des prostaglandines, affecte les muscles lisses, provoquant une obstruction fonctionnelle et une augmentation de la pression urinaire. Dans ce cas, la pression urinaire peut atteindre 35 mm Hg, ce qui est comparable à celle du reflux vésico-urétéral.

Les agents responsables les plus fréquents de la pyélonéphrite sont des souches uropathogènes d'E. coli (70 %). La deuxième étiologie la plus fréquente chez l'enfant est Proteus (3 %), en particulier chez les jeunes enfants et en cas de dysbiocénose intestinale. Proteus est considéré comme un microbe lithiasique. Grâce à l'uréase, il décompose l'urée en ammoniac, ce qui entraîne une augmentation du pH urinaire, une augmentation des lésions des cellules épithéliales et la précipitation de sels de calcium et de magnésium. En présence d'une inflammation simultanée et dans la vessie, des entérobactéries sont mises en culture. Ces dernières années, le rôle des mycoplasmes dans l'étiologie de la pyélonéphrite est devenu plus fréquent (jusqu'à 17 %), en particulier chez les enfants présentant des infections intra-utérines et pendant l'accouchement, ainsi que souvent dans les pyélonéphrites microbiennes et les rechutes persistantes à long terme. Le rôle de la chlamydia dans l'infection des nouveau-nés dans le canal génital et sa persistance chez les enfants de la première année de vie atteints de pyélonéphrite microbienne et de rechutes à long terme de la maladie ont légèrement augmenté. La fréquence d'isolement de Klebsiella a augmenté (12 %). Moins fréquemment, les streptocoques, les staphylocoques (3 %), les entérobactéries (5 %), ainsi que l'infection entérovirale latente persistante lors d'infections intra-utérines et de pyélonéphrites de la petite enfance jouent un rôle important dans l'étiologie de la pyélonéphrite.

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, la voie de transmission de l'infection est souvent hématogène en présence de foyers infectieux. Elle peut également être lymphogène, en cas d'infections gastro-intestinales aiguës, de constipation chronique et de dysbiocénoses intestinales. Chez les enfants d'autres tranches d'âge, la voie urinogène prédomine.