Le diagnostic de la pyélonéphrite aiguë

Le diagnostic de pyélonéphrite aiguë mis en cas d'apparition de processus infectieux et inflammatoires dans le système pyélocalicielle et tissu rénal tubulo-interstitielle qui coule 4-8 semaines a suivi une dynamique favorable de signes cliniques et de laboratoire et la récupération au plus tard à 3-6 mois depuis le début maladie.

La pyélonéphrite chronique est diagnostiquée si les symptômes de la maladie persistent plus de 6 mois après son apparition ou s'il y a 2-3 rechutes pendant cette période.

Au stade actif, les signes cliniques et les indices d'activité du processus sont exprimés, la fonction des reins peut être préservée ou rompue. Si la fonction rénale est altérée, le type et la nature du trouble sont indiqués.

Sous la rémission clinique-laboratoire complète est compris les changements suivants:

1. la disparition des symptômes cliniques;
2. la normalisation des sédiments urinaires au cours de la recherche de routine et selon des méthodes de recherche quantitative;
3. revenir aux normes d'âge des indicateurs de sang;
4. disparition de la bactériurie pathologique et semis de microbes pathogènes dans l'urine;
5. récupération de la fonction rénale.

La période de rémission partielle est l'absence de symptômes cliniques ou leur faible expression, une diminution significative des changements dans les sédiments urinaires, l'absence d'insuffisance rénale fonctionnelle prononcée et des changements dans le sang.

Vous pouvez parler de rétablissement si vous avez une rémission clinique et biologique complète pendant au moins trois ans. Le patient doit être examiné de manière complète dans les conditions d'un hôpital spécialisé en néphrologie avant le retrait du diagnostic.

Chez les patients ambulatoires, l'excrétion d'E. Coli est prédominante et, en cas d'infection en milieu hospitalier, l'importance étiologique de Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, l'entérocoque augmente.

Diagnostic en laboratoire de la pyélonéphrite aiguë.

1. Le sédiment urinaire: la protéinurie est inférieure à 0,3-0,5 g / l; leucocytémie de nature neutrophile.
2. Bactériurie: une norme de 10 ⁵ (100 000) corps microbiens dans 1 ml d'urine, prise par la méthode habituelle. TTX-test, un test avec du chlorure de tétraphényltétrazolium.
3. Méthodes quantitatives d'analyse d'urine: la norme du test de Kakovsky-Addis (pour un jour de leucocytes - 2 millions, érythrocytes - 1 million, cylindres - 10.000). Méthode bactériologique pour la détermination de la bactériurie par microscopie à contraste de phase (méthode de Stanford-Webb). La norme est de 3 globules blancs par 1 μl.
4. Chez les filles simultanément la recherche de l'urine de la part moyenne et le frottis du vagin séparé.
5. Semer de l'urine sur la flore - encore une fois, au moins 3 fois.
6. Détermination des titres d'anticorps antibactériens avec pyélonéphrite (plus de 1: 160).
7. Excrétion urinaire de bactéries recouvertes d'anticorps dans l'étude d'immunofluorescence.
8. Dynamique des anticorps contre les lipides A.
9. Le diagnostic de la sonde d'ADN est comparable à la réaction en chaîne de la polymérase (PCR).
10. Détermination de l'activité urinaire de la P-lysine.
11. Définition de IL-1 et IL-6 dans l'urine.
12. Analyse de l'urine quotidienne pour la teneur en sel (norme: oxalate - 1 mg / kg / jour, urate - 0,08-0,1 mmol / kg / jour, ou 0,6-6,0 mmol / jour, phosphates -19-32 mmol / jour).

Recherche de la fonction rénale. Avec les méthodes fonctionnelles de l'étude des reins avec pyelonephritis, les désordres suivants peuvent être détectés: dans l'essai de Zimnitsky, une diminution de la capacité de concentration des reins-hyposthenurie ou isostenurie. Violation de la fonction de la concentration d'urine témoigne de la lésion du tissu interstitiel du rein; altération de la fonction rénale pour maintenir le CBS en raison d'une diminution de la capacité à former de l'ammoniac et une excrétion plus faible des ions hydrogène par les cellules des tubules rénaux; la violation de l'ammoniogénèse acide reflète la fonction du tubule distal des reins; détermination de la teneur en bêta- _2- microglobuline dans l'urine. Une augmentation significative est notée avec une lésion primaire des tubules proximaux des reins. La norme de la bêta- _2- microglobuline dans l'urine est de 135 à 174 μg / l. Chez les patients atteints de pyélonéphrite, il y avait une augmentation de son niveau de 3-5 fois ou plus.

Les changements d'échographie dans la pyélonéphrite comprennent: des lésions rénales accrues dans le volume, le calice dilaté et le bassin, et il est parfois possible de contourner les papilles comprimées. Lorsqu'ils sont impliqués dans le processus de la vessie, des signes d'épaississement de la membrane muqueuse sont révélés, la forme de la vessie change. Il peut y avoir une dilatation de l'uretère distal. Dans ce cas, il est nécessaire d'effectuer un examen instrumental pour exclure le reflux vésico-urétéral. Cystographie et mycation cystographie sont effectuées.

La renographie par radio-isotope révèle une lésion unilatérale, une diminution de l'activité sécrétoire du parenchyme rénal, un ralentissement de la fonction excrétoire. Dans ce cas, la présence de fluctuations dans la région du segment excréteur de la courbe, la nature étagée de l'excrétion du produit pharmaceutique est un signe indirect de reflux vésico-rénal. Comme la progression se produit, le segment vasculaire du renogramme diminue, la phase sécrétoire ralentit avec une diminution du degré d'ascension de la courbe, le segment excrétoire est fortement étiré dans le temps, aplati.

L'étude radiocontrast permet de révéler des anomalies du système rénal et urinaire, en sclérosant le tissu rénal. Sur la radiographie en pyélonéphrite aiguë obstructive détectée circuits de lissage papilles gobelets spasme, déformation modérée et l' expansion de valeur inégale, les contours flous. Signes radiologiques indirects de reflux vésico - urétéral est une extension d' une ou deux faces partielles de l'uretère distal, le remplissage de l' uretère d'agent de contraste à travers, souvent combinée à une extension totale de l'uretère, du bassinet du rein et des tasses.

La tomographie par ordinateur révèle jusqu'à 85% des dommages structuraux minimes au parenchyme rénal.

Méthodes endoscopiques. Ureteropyeloscopy transurétrale permet un diagnostic plus subtile des défauts de développement de l'appareil urinaire supérieur, l'étendue de la dysplasie segmentaire de l'uretère, déterminer la valve ou la membrane de l'uretère. Seule cette méthode permet de diagnostiquer de petites tumeurs vasculaires du bassin et des calices (hémangiomes, papillomes), qui sont souvent à l'origine de nombreuses années de microhématurie d'étiologie peu claire.

Des progrès ont été réalisés dans le domaine du diagnostic prénatal de la pathologie rénale. Le 15 e semaine de dépistage échographique de la vie fœtale pour diagnostiquer le développement du rein congénitale (simple, double anomalie unilatérale obstruction urétérale, la polykystose rénale, dysplasie rénale sévère.

Classification de la pyélonéphrite chez les enfants

La forme de la pyélonéphrite	Activité	Fonction rénale
1. Pyélonéphrite aiguë	1. Stade actif 2. La période de développement inverse 3. Compléter la rémission clinique et de laboratoire	Préservation de la fonction rénale. Altération de la fonction rénale
2. Pyélonéphrite chronique - primaire non obstructive - Secondaire obstructive A) récurrent B) flux latent	1. Stade actif 2. Rémission clinico- biologique partielle 3. Compléter la rémission clinique et de laboratoire	Préservation de la fonction rénale Altération de la fonction rénale Échec rénal chronique

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