Diagnostic de la pyélonéphrite aiguë

Le diagnostic de pyélonéphrite aiguë est posé en cas de première apparition d'un processus infectieux et inflammatoire dans le bassinet du rein et le tissu tubulaire-interstitiel des reins, d'une durée de 4 à 8 semaines, suivie d'une dynamique favorable des symptômes cliniques et de laboratoire et d'une guérison au plus tard 3 à 6 mois après le début de la maladie.

La pyélonéphrite chronique est diagnostiquée lorsque les signes de la maladie persistent pendant plus de 6 mois après son début ou en présence de 2 à 3 rechutes au cours de cette période.

Au stade actif, les symptômes cliniques et les indicateurs d'activité du processus sont exprimés, la fonction rénale pouvant être préservée ou altérée. En cas d'insuffisance rénale, le type et la nature de l'atteinte sont indiqués.

On entend par rémission clinique et biologique complète les changements suivants:

1. disparition des symptômes cliniques;
2. normalisation du sédiment urinaire lors d'un examen de routine et selon des méthodes de recherche quantitatives;
3. retour des paramètres sanguins aux normes liées à l’âge;
4. disparition de la bactériurie pathologique et isolement de microbes pathogènes dans l'urine;
5. restauration de la fonction rénale.

La période de rémission partielle est l'absence de symptômes cliniques ou leur faible expression, une réduction significative des déplacements dans les sédiments urinaires, l'absence de troubles fonctionnels prononcés des reins et de modifications du sang.

La guérison peut être envisagée si une rémission clinique et biologique complète est maintenue pendant au moins trois ans. Le patient doit bénéficier d'un examen complet dans un hôpital spécialisé en néphrologie avant que le diagnostic ne soit écarté.

Chez les patients ambulatoires, E. coli est prédominant dans l'urine et, dans les cas d'infection en milieu hospitalier, l'importance étiologique de Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus augmente.

Diagnostic en laboratoire de la pyélonéphrite aiguë.

1. Sédiment urinaire: protéinurie inférieure à 0,3-0,5 g/l; leucocyturie de nature neutrophile.
2. Bactériurie: la norme est de 10 ⁵ (100 000) corps microbiens dans 1 ml d'urine prélevée par la méthode habituelle. Test TTX, test au chlorure de tétraphényltétrazolium.
3. Méthodes quantitatives d'analyse d'urine: norme du test de Kakovsky-Addis (2 millions de leucocytes par jour, 1 million d'érythrocytes, 10 000 cylindres). Méthode bactériologique de détermination de la bactériurie par microscopie à contraste de phase (méthode de Stanfield-Webb). La norme est de 3 leucocytes maximum par µl.
4. Chez les filles, un échantillon d’urine de la partie médiane et un frottis des pertes vaginales sont testés simultanément.
5. Culture d'urine pour la flore - répétée, au moins 3 fois.
6. Détermination des titres d'anticorps antibactériens dans la pyélonéphrite (supérieurs à 1:160).
7. Isolement de bactéries recouvertes d'anticorps dans l'urine à l'aide d'un test d'immunofluorescence.
8. Dynamique des anticorps dirigés contre le lipide A.
9. Le diagnostic par sonde ADN est comparable à la réaction en chaîne par polymérase (PCR).
10. Détermination de l'activité P-lysine dans l'urine.
11. Détermination de l'IL-1 et de l'IL-6 dans l'urine.
12. Analyse quotidienne de l'urine pour la teneur en sel (norme: oxalates - 1 mg/kg/jour, urates - 0,08-0,1 mmol/kg/jour, ou 0,6-6,0 mmol/jour, phosphates -19-32 mmol/jour).

Test de la fonction rénale.Les méthodes fonctionnelles d'examen rénal en cas de pyélonéphrite peuvent révéler les anomalies suivantes: test de Zimnitsky – diminution de la capacité de concentration des reins – hyposthénurie ou isosthénurie. Une altération de la fonction de concentration urinaire indique une atteinte du tissu interstitiel rénal; une altération de la fonction rénale dans le maintien de l'équilibre acido-basique due à une diminution de la capacité à former de l'ammoniac et à une diminution de l'excrétion d'ions hydrogène par les cellules tubulaires rénales; une altération de l'acido-ammoniogenèse reflète la fonction des tubules rénaux distaux; détermination de la teneur en bêta _-2 -microglobuline dans les urines. Une augmentation significative est observée en cas d'atteinte prédominante des tubules rénaux proximaux. La norme de bêta- ₂ -microglobuline dans les urines est de 135 à 174 µg/l. Chez les patients atteints de pyélonéphrite, son taux peut augmenter de 3 à 5 fois, voire plus.

Les modifications échographiques de la pyélonéphrite comprennent: une augmentation du volume des lésions rénales, une dilatation des cupules et du bassin, et parfois un remodelage possible des papilles compactées. Si la vessie est atteinte, des signes d'épaississement de la muqueuse sont observés, et sa forme change. Une dilatation de l'uretère distal peut être observée. Dans ce cas, un examen instrumental est nécessaire pour exclure un reflux vésico-urétéral. Une cystographie et une cystographie mictionnelle sont réalisées.

Renographie radioisotopiqueL'examen révèle l'unilatéralité de la lésion, une diminution de l'activité sécrétoire du parenchyme rénal et un ralentissement de la fonction excrétrice. Dans ce cas, la présence de fluctuations au niveau du segment excréteur de la courbe et l'excrétion progressive du médicament sont des signes indirects de reflux vésico-rénal. Au fur et à mesure de la progression, le segment vasculaire du rénogramme diminue, la phase sécrétoire ralentit avec une diminution de l'ascension de la courbe, et le segment excréteur s'étire et s'aplatit fortement.

étude de contraste aux rayons XPermet de révéler des anomalies des reins et du système urinaire, ainsi qu'une sclérose du tissu rénal. La radiographie de la pyélonéphrite aiguë non obstructive révèle un lissage des contours des papilles, un spasme des calices, une déformation et une expansion modérées, leur taille inégale et un flou des contours. Les signes radiographiques indirects du reflux vésico-urétéral sont une expansion partielle unilatérale ou bilatérale de l'uretère distal, son remplissage par un produit de contraste sur toute sa longueur, souvent associée à une expansion totale de l'uretère, du bassinet et des calices.

La tomodensitométrie révèle jusqu'à 85 % de lésions structurelles minimales du parenchyme rénal.

Méthodes endoscopiques.L'urétéropyéloscopie transurétrale permet un diagnostic plus précis des malformations des voies urinaires supérieures, l'étendue de la dysplasie segmentaire de l'uretère et la détermination de la valve ou de la membrane de l'uretère. Seule cette méthode permet le diagnostic des petites tumeurs vasculaires du bassinet et des calices rénaux (hémangiomes, papillomes), souvent responsables d'une microhématurie chronique d'étiologie incertaine.

Des progrès ont été réalisés dans le domaine du diagnostic prénatal des pathologies rénales. Dès la 15e semaine de grossesse, l'échographie permet de diagnostiquer les malformations congénitales des reins (anomalies unilatérales ou bilatérales, obstructions urétérales, polykystose rénale, dysplasie rénale sévère).

Classification de la pyélonéphrite chez l'enfant

Forme de pyélonéphrite	Activité	Fonction rénale
1. Pyélonéphrite aiguë	1. Stade actif 2. Période de développement inverse 3. Rémission clinique et biologique complète	Préservation de la fonction rénale. Fonction rénale altérée.
2. Pyélonéphrite chronique - primaire non obstructif - obstructive secondaire A) récurrent B) cours latent	1. Stade actif 2. Rémission clinique et biologique partielle 3. Rémission clinique et biologique complète	Préservation de la fonction rénale Insuffisance rénale Insuffisance rénale chronique

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