Pyélonéphrite chronique chez les enfants

La pyélonéphrite chronique chez les enfants est un processus microbien-inflammatoire chronique destructif dans le tissu tubulo-interstitiel des reins. La pyélonéphrite chronique a un cours récurrent ou latent.

Distinguer la pyélonéphrite chronique non obstructive primaire et la pyélonéphrite obstructive secondaire chronique.

primaire pyélonéphrite chronique obstructive - processus de microbe-inflammatoire dans le parenchyme rénal lors de l' utilisation des méthodes modernes d'investigation ne peut pas identifier les facteurs et les conditions propices à la fixation des micro - organismes et le développement de l' inflammation tubulointerstitial dans le tissu rénal.

- pyélonéphrite chronique obstructive secondaire processus inflammatoire microbienne dans le tissu rénal qui se développe sur l'arrière - plan d'anomalies du développement, dizembriogeneza tissu rénal, les troubles métaboliques (oxalurie, uraturia, phosphaturie, le dysfonctionnement de la vessie neurogène, les troubles fonctionnels de l' urodynamique).

Dans la genèse de la pyélonéphrite chronique primaire, un certain rôle est joué par des facteurs héréditaires - les antigènes HLA-A et B17 et souvent les combinaisons antigéniques A1B5; A1B7; A1B17 (avec le plus grand risque de développer les deux derniers).

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Les symptômes de la pyélonéphrite chronique chez les enfants

Pendant l'exacerbation, la température augmente, des plaintes de douleur dans le bas du dos, l'abdomen, dans une certaine mesure exprimé des symptômes d'intoxication, des symptômes dysuriques, syndrome urinaire, augmentation de la VS, neutrophilie. Pendant la période de rémission fatigabilité, pâleur de la peau, "bleu" sous les yeux, asthénie - symptômes d'intoxication chronique.

Avec un flux latent de pyélonéphrite chronique, il n'y a pas de manifestations cliniques. Des modifications de l'urine de nature pathologique sont détectées lors des examens préventifs, lors d'une visite de la piscine, avant la vaccination, etc. Parfois, les parents et les médecins attentifs qui observent l'enfant pendant plusieurs années peuvent marquer des traces d'intoxication chronique.

Au fur et à mesure que la pyélonéphrite chronique se développe, les patients remarquent un changement progressif dans les fonctions de la médullaire du rein, et l'efficacité de la concentration osmotique de l'urine diminue. Un critère de diagnostic très important est une violation de la capacité de concentration des reins. Il est important de déterminer la densité relative de l'urine.

Il est nécessaire de tester avec sécheresse. Échantillon avec sécheresse - 18 heures. A partir de 14 heures, le patient ne reçoit rien à boire. Dans la soirée, vous pouvez manger des biscuits, des craquelins, même des pommes de terre frites. A 8 heures du matin, l'urine est recueillie. Après que le patient boit autant qu'il veut. Avec un tel échantillon, la densité relative de l'urine ne devrait pas être inférieure à 1 020. Si elle est inférieure, cela indique une violation de la capacité de concentration des reins.

Avec pyélonéphrite chronique sur le radiogramme sont déterminés: l'asymétrie de l'ampleur des deux reins; la déformation du système rénal; libération inégale du produit de contraste; une diminution de l'épaisseur du parenchyme rénal par rapport au controlatéral; fluctuations importantes de l'épaisseur du parenchyme dans le même rein à différents sites.

L'une des premières manifestations de processus sclérotique est aplatissement et de réduire les papilles, l'allongement et la résistance à la traction tasses, les tirant vers la périphérie des reins, se produit à la base du rayon de coin de tasses. Le rapport entre le système calycien et le parenchyme rénal est représenté par l'indice rénal-cortical - le rapport de la surface du système caliciforme à la surface du rein elle-même. De par sa magnitude, il est possible de détecter une disproportion entre le parenchyme plissé du rein et le système cupulo-pelvien en expansion. L'index cortical rénal est normal à 60-62%, les figures ci-dessous indiquent la pyélonéphrite chronique et le rétrécissement du rein. Chez les enfants atteints de pyélonéphrite chronique, le rythme de croissance des reins ralentit, c'est pourquoi il est important de mener une étude radiologique en dynamique.

La renographie par radio-isotope permet des violations unilatérales de la sécrétion et de l'excrétion, la réduction du flux sanguin rénal. La néphroscintigraphie dynamique fournit des informations sur l'état du parenchyme rénal fonctionnel.

Dynamic Computer u scintigraphie permet de pyélonéphrite chronique pour déterminer non seulement la direction de la défaite, mais le degré de vascularisation des troubles rénaux, l' activité sécrétoire de l' épithélium tubulaire et urodynamique.

La combinaison de l' échographie bidimensionnelle et des études Doppler permet d'évaluer l'état non seulement du parenchyme rénal, mais aussi du débit sanguin; évaluer la résistance vasculaire rénale périphérique. Comme le processus se développe dans la pyélonéphrite chronique, l'hypertension artérielle apparaît.

En raison de dommages immunitaires chroniques, le processus pathologique dans les reins progresse régulièrement, bien que les rémissions sont possibles. Avec le flux latent de la pyélonéphrite chronique, le syndrome urinaire n'est pas stable, il peut y avoir une norme, dans de tels cas, il peut y avoir une bactériurie «asymptomatique». Il faut également tenir compte du fait que la dysfonction rénale peut persister même pendant la rémission, si elle est causée par une néphrosclérose évolutive. Par conséquent, le signe de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique n'est pas la présence de troubles fonctionnels, mais leur croissance.

Traitement de la pyélonéphrite chronique chez les enfants

Le régime prévoit suffisamment de sommeil, marche à l'extérieur, mesures d'hygiène. Régime avec exacerbation (7-10 jours) est utilisé lait-légumes avec une restriction modérée de protéines (1,5-2, g / kg de poids corporel), le sel (jusqu'à 2-3 grammes par jour). Il est recommandé de boire suffisamment - 50% de plus que la norme sous la forme de thé faible, de compotes, de jus. Il est recommandé de prendre des eaux minérales légèrement alcalines telles que Slavyanovskaya et Smirnovskaya à un taux de 2-3 ml / kg de poids corporel par réception pendant 20 jours à 2 cours par an. Respect du régime de miction fréquente (2-3 heures selon l'âge).

Causales thérapie est basée sur l'ensemencement de l'agent pathogène, ont besoin d' un changement de médicaments en rapport avec le développement de la résistance de la microflore, et après diminution des symptômes aigus est affecté à la thérapie d'entretien à long terme 3-4 mois 7-10 jours de chaque mois. Les patients présentant un risque élevé de progression devraient être prévenus pendant plusieurs années.

La présence de reflux vésico-urétéral nécessite une augmentation de la durée du traitement à 10-12 mois. Dans la pyélonéphrite chronique, les antioxydants, les vitamines, les médicaments qui augmentent la réactivité du corps, améliorent le débit sanguin rénal sont prescrits.

Dans la période de rémission clinique et de laboratoire persistante, des procédures de durcissement sont effectuées, LFK.

Quel est le pronostic de la pyélonéphrite chronique chez les enfants?

La récupération est possible avec une néphrite chronique primaire, avec une diminution secondaire défavorable croissante de la fonction rénale, une augmentation des changements néphrosclérotiques et de l'hypertension, le développement de l'insuffisance rénale chronique.