Pyélonéphrite chronique chez l'enfant

La pyélonéphrite chronique de l'enfant est un processus inflammatoire microbien chronique et destructeur du tissu tubulo-interstitiel rénal. L'évolution de la pyélonéphrite chronique est récurrente ou latente.

Une distinction est faite entre la pyélonéphrite chronique primaire non obstructive et la pyélonéphrite chronique obstructive secondaire.

La pyélonéphrite chronique primaire non obstructive est un processus inflammatoire microbien dans le parenchyme rénal. Lors de l'utilisation de méthodes de recherche modernes, il n'est pas possible d'identifier les facteurs et les conditions qui contribuent à la fixation des micro-organismes et au développement de l'inflammation dans le tissu tubulo-interstitiel des reins.

La pyélonéphrite obstructive secondaire chronique est un processus inflammatoire microbien du tissu rénal qui se développe dans le contexte d'anomalies du développement, de dysembryogenèse du tissu rénal, de troubles métaboliques (oxalurie, uraturie, phosphaturie, dysfonctionnement neurogène de la vessie, troubles fonctionnels de l'urodynamique).

Dans la genèse de la pyélonéphrite chronique primaire, un certain rôle est joué par des facteurs héréditaires - les antigènes HLA-A et B17 et souvent les combinaisons d'antigènes A1B5; A1B7; A1B17 (avec le risque le plus élevé de développer les deux derniers).

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Symptômes de la pyélonéphrite chronique chez un enfant

En période d'exacerbation, on observe une augmentation de la température, des douleurs lombaires et abdominales, des symptômes d'intoxication plus ou moins prononcés, des symptômes dysuriques, un syndrome urinaire, une augmentation de la VS et une neutrophilie. En période de rémission, on observe fatigue, pâleur, yeux bleus et asthénie, symptômes d'intoxication chronique.

En cas de pyélonéphrite chronique latente, il n'y a pas de manifestations cliniques. Des modifications pathologiques des urines sont détectées lors d'examens préventifs, lors d'examens avant une visite à la piscine, avant une vaccination, etc. Parfois, les parents attentifs et les médecins qui suivent l'enfant depuis plusieurs années peuvent noter des traces d'intoxication chronique.

À mesure que la pyélonéphrite chronique se développe, les patients constatent une altération progressive des fonctions de la médullaire rénale et une diminution de l'efficacité de la concentration osmotique urinaire. Un critère diagnostique très important est une altération de la capacité de concentration rénale. Il est important de déterminer la densité relative de l'urine.

Il est nécessaire de réaliser un test d'alimentation sèche. Ce test dure 18 heures. À partir de 14 heures, le patient est prié de ne rien boire. Le soir, il peut manger des biscuits, des crackers et même des frites. À 8 heures, un recueil d'urine est effectué. Le patient boit ensuite à volonté. Lors de ce test, la densité relative de l'urine ne doit pas être inférieure à 1,020. Une densité inférieure indique une altération de la concentration rénale.

Dans la pyélonéphrite chronique, la radiographie révèle: une asymétrie de la taille des deux reins; une déformation du bassinet et des calices rénaux; une sécrétion inégale de produit de contraste; une diminution de l'épaisseur du parenchyme rénal par rapport au parenchyme controlatéral; des variations significatives de l'épaisseur du parenchyme dans le même rein dans différentes zones.

L'une des premières manifestations du processus scléreux est l'aplatissement et la réduction des papilles, l'allongement et l'étirement des calices, leur traction vers la périphérie des reins et l'arrondissement de l'angle à la base des calices. L'indice cortical rénal, rapport entre la surface du système réno-pelvien et celle du rein lui-même, donne une idée de la relation entre le système réno-pelvien et le parenchyme rénal. Sa valeur permet de détecter une disproportion entre le rétrécissement du parenchyme rénal et son expansion. L'indice cortical rénal est normalement compris entre 60 et 62 %, des valeurs inférieures indiquant une pyélonéphrite chronique et un rétrécissement rénal. Chez les enfants atteints de pyélonéphrite chronique, la croissance des reins ralentit, d'où l'importance d'un examen radiographique dynamique.

La néphrographie radio-isotopique permet d'établir des troubles unilatéraux de la sécrétion et de l'excrétion, ainsi qu'une diminution du débit sanguin rénal. La néphroscintigraphie dynamique permet d'obtenir des informations sur l'état fonctionnel du parenchyme rénal.

La tomodensitométrie dynamique permet, dans la pyélonéphrite chronique, de déterminer non seulement le côté de la lésion, mais également le degré d'altération de la vascularisation rénale, de l'activité sécrétoire de l'épithélium tubulaire et de l'urodynamique.

La combinaison de l'échographie bidimensionnelle et du Doppler permet d'évaluer l'état du parenchyme rénal, mais aussi le flux sanguin et d'évaluer la résistance vasculaire rénale périphérique. Au cours de la pyélonéphrite chronique, le processus évolue vers une hypertension artérielle.

En raison d'une atteinte immunitaire chronique, le processus pathologique rénal progresse régulièrement, bien que des rémissions soient possibles. Au cours de l'évolution latente de la pyélonéphrite chronique, le syndrome urinaire n'est pas stable; il peut être normal, mais une bactériurie asymptomatique peut alors survenir. Il convient également de prendre en compte la persistance d'un dysfonctionnement rénal pendant la période de rémission s'il est causé par une néphrosclérose avancée. Par conséquent, un signe d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique n'est pas la présence de troubles fonctionnels, mais leur aggravation.

Traitement de la pyélonéphrite chronique chez l'enfant

Le régime comprend un sommeil suffisant, des promenades au grand air et des mesures d'hygiène. En cas d'exacerbation (7 à 10 jours), un régime à base de produits laitiers et de légumes est suivi, avec une restriction modérée en protéines (1,5 à 2 g/kg de poids corporel) et en sel (jusqu'à 2 à 3 g par jour). Un apport hydrique suffisant est recommandé – 50 % supérieur à la norme pour l'âge, sous forme de thé léger, de compotes et de jus. Il est recommandé de consommer des eaux minérales légèrement alcalines telles que Slavyanovskaya et Smirnovskaya, à raison de 2 à 3 ml/kg de poids corporel par dose pendant 20 jours, à raison de 2 cures par an. Il est également recommandé de maintenir un régime d'urination fréquente (toutes les 2 à 3 heures, selon l'âge).

Le traitement étiotrope est prescrit en tenant compte de la culture du pathogène. Un changement de médicament est nécessaire en cas de développement d'une résistance de la microflore. Après la disparition des symptômes d'exacerbation, un traitement d'entretien à long terme, d'une durée maximale de 3 à 4 mois, est prescrit à raison de 7 à 10 jours par mois. Chez les patients présentant un risque élevé de progression, une prophylaxie doit être mise en place pendant plusieurs années.

La présence d'un reflux vésico-urétéral nécessite une prolongation de la durée du traitement à 10-12 mois. En cas de pyélonéphrite chronique, des antioxydants, des vitamines et des médicaments augmentant la réactivité de l'organisme et améliorant le flux sanguin rénal sont prescrits.

Pendant la période de rémission clinique et biologique stable, des procédures de durcissement et une thérapie par l'exercice sont effectuées.

Quel est le pronostic de la pyélonéphrite chronique chez l’enfant?

La guérison est possible en cas de néphrite chronique primaire, tandis qu'en cas de néphrite secondaire, les effets défavorables comprennent un déclin progressif de la fonction rénale, une augmentation des changements néphrosclérotiques et de l'hypertension, ainsi que le développement d'une insuffisance rénale chronique.