Symptômes de la pyélonéphrite aiguë

Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë sont généralement caractérisés par:

1. syndrome douloureux;
2. syndrome urinaire;
3. troubles dysuriques;
4. symptômes d'intoxication.

Chez les jeunes enfants, la douleur est localisée dans l'abdomen, chez les enfants plus âgés, dans le bas du dos. La douleur n'est pas aiguë, il s'agit plutôt d'une sensation de tension et d'effort. Elle s'intensifie lors d'un changement brusque de position et s'atténue avec le réchauffement du bas du dos. Souvent, le syndrome douloureux est faible et n'est détecté que par la palpation de l'abdomen et des tapotements sur le bas du dos, au niveau de la saillie rénale.

L'urine est souvent trouble et d'odeur désagréable. Une leucocyturie neutrophile, une bactériurie et une importante quantité d'épithélium rénal sont caractéristiques. Une protéinurie (jusqu'à 1 %) et une microhématurie sont parfois possibles. La diurèse quotidienne est légèrement augmentée. La densité relative des urines est normale ou diminuée. La cylindrurie est absente chez la plupart des patients.

La diurèse est souvent augmentée, des envies impérieuses (« vides »), une pollakiurie, une nycturie et une énurésie sont possibles. Les manifestations extrarénales sont inhabituelles: les patients ne présentent généralement pas d'œdème et la pression artérielle est normale.

Les signes d'intoxication (fièvre avec frissons, céphalées, léthargie, faiblesse, manque d'appétit, pâleur légèrement ictérique, etc.) dominent souvent le tableau clinique de la maladie. Une leucocytose, une neutrophilie avec déviation vers la gauche et une augmentation de la VS sont détectées dans le sang. Les phénomènes dysuriques peuvent être modérés. Parfois, le tableau clinique chez le jeune enfant évoque une septicémie.

Souvent, la pyélonéphrite est cliniquement asymptomatique, avec des changements minimes dans l’urine.

Les nouveau-nés présentent souvent une bactériémie et une septicémie, qui se manifestent par de la fièvre, une peau pâle avec une teinte subictérique (pouvant correspondre à un ictère), des vomissements, des convulsions, une somnolence et une irritabilité accrue. Une diarrhée et une faible prise de poids sont généralement observées. Une acidose et des troubles électrolytiques sanguins sont caractéristiques.

La pyélonéphrite aiguë chez les nourrissons et les jeunes enfants se manifeste par une augmentation constante de la température corporelle. Les « bougies de température » sont caractéristiques: la température corporelle atteint 38-39 °C pendant plusieurs heures, puis diminue et remonte après un certain temps. Le patient présente une anorexie, des régurgitations, des vomissements et une perte de poids. Une léthargie, une miction et une miction altérées sont caractéristiques, ainsi qu'une toxicose intestinale et une exicose. Dans les cas graves de pyélonéphrite aiguë, des convulsions clonico-toniques et des vomissements fréquents peuvent survenir, phénomènes de méningisme. Lors de l'examen de l'enfant, une pâleur avec une teinte subictérique de la peau et des cernes sont à noter.

Chez les enfants plus âgés, la pyélonéphrite aiguë se manifeste par une triade de symptômes: fièvre, douleurs lombaires ou abdominales et difficultés à uriner. Un examen objectif révèle également une pâleur, une coloration bleue du contour des yeux et un symptôme de tapotement dans le bas du dos. Une diminution de l'appétit est également constatée. Il est nécessaire de déterminer la nature de la miction: miction plus ou moins rapide, envies fréquentes, effort pour uriner, miction prolongée, incontinence urinaire diurne. Il est important d'évaluer la nature du jet urinaire (faible, intermittent). Un examen des organes génitaux et une mesure de la tension artérielle sont obligatoires.

Le tableau clinique de la pyélonéphrite dépend également de la nature des troubles fonctionnels du système urinaire de l'enfant malade.

La pyélonéphrite sur fond de reflux se manifeste par une pollakiurie, des envies impérieuses et une incontinence urinaire; une vidange vésicale en deux temps et un retard de la miction peuvent être observés. Des douleurs abdominales ou rénales récurrentes peuvent survenir pendant la miction.

Le reflux vésico-urétéral est une anomalie du développement de la jonction vésico-urétérale, entraînant un flux urinaire rétrograde des voies urinaires inférieures vers les voies urinaires supérieures. Son développement est lié à la dysembryogenèse du tissu rénal.

Il existe cinq degrés de reflux vésico-urétéral:

• Grade I – la substance radio-opaque pénètre uniquement dans l’uretère.
• Grade II - le contraste atteint le bassinet et les calices rénaux, ces derniers ne sont pas dilatés et la configuration des papilles n'est pas modifiée.
• Grade III - il existe une dilatation et/ou une tortuosité légère ou modérée de l'uretère, une dilatation légère ou modérée du bassinet du rein avec un léger aplatissement des papilles.
• Grade IV - il existe une dilatation et/ou une tortuosité modérée de l'uretère, une dilatation du bassinet et des calices, la plupart des papilles sont aplaties, les angles des fornix des calices se rapprochent d'un angle droit.
• Grade V - il existe une dilatation et une tortuosité importantes de l'uretère, une expansion prononcée du bassinet du rein, les calices acquièrent une forme « en forme de champignon » (en forme de flacon).

La pyélonéphrite sur fond de vessie neurogène se caractérise par des envies impératives, l'apparition d'urine résiduelle et de mictions intermittentes, de petites portions d'urine ou pollakiurie, une énurésie.

Dans un contexte d' hypotension urinaire, mictions rares et efforts excessifs. En cas de pyélonéphrite associée à des troubles métaboliques (antécédents familiaux de pathologie métabolique), l'enfant présente des manifestations précoces de dermatite atopique, des douleurs abdominales, une diminution du volume urinaire et un ralentissement du rythme urinaire (parfois un refus d'uriner), ainsi qu'une leucocyturie et une légère érythrocyturie de courte durée. Dans un contexte de troubles métaboliques, l'examen des urines révèle une densité relative élevée et la présence de sels d'oxalate, d'urate ou de phosphate. Le sédiment urinaire présente une teinte blanchâtre ou rougeâtre.

La pyélonéphrite sur fond de dysplasie rénale est caractérisée par un syndrome urinaire « panaché » avec une prédominance dans les études urinaires individuelles soit de leucocyturie, soit d'érythrocyturie accompagnée de leucocyturie.

La pyélonéphrite avec ensemencement de Proteus vulgaris s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle; des symptômes mineurs d'intoxication peuvent apparaître en phase aiguë de la maladie. Il s'agit d'un microbe lithiasique.

En cas de pyélonéphrite à Pseudomonas aeruginosa, des « bougies de température », une intoxication grave, des indicateurs d'activité du processus, une leucocyturie et une VS significativement augmentée sont possibles.

Les entérocoques ont un tropisme prononcé pour le tissu rénal et la pyélonéphrite évolue lentement et de manière persistante.

L'infection staphylococcique se caractérise par une évolution sévère de pyélonéphrite avec intoxication sévère, souvent septique.

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