Laryngite aiguë (faux croup) chez les enfants

Laryngite aiguë chez les enfants (synonymes: céréales, faux croup, sténose laryngée, constrictive laryngite, podskladochny laryngite, laryngite aiguë obstructive) en raison de la petite taille de la gorge se répand rapidement dans l'espace podskladochnoe caractérisé par des conditions favorables pour le développement de processus inflammatoire et oedémateux en raison du fait que dans le domaine des enfants de moins de 6-7 ans est un tissu conjonctif lâche, qui se développent des processus infiltrant oedémateux caractéristique podskladochnogo laryngite.

Laryngite aiguë et laryngotrachéite - inflammation aiguë de la membrane muqueuse du larynx et de la trachée.

Laryngite aiguë constrictive - laryngite avec oedème inflammatoire de la muqueuse et de tissu sous-muqueux région sous-glottique du larynx, ce qui entraîne un rétrécissement de la gorge ou du larynx et de la trachée.

Cette forme de la maladie laryngé se joignent souvent à des spasmes réflexes du larynx, manifeste une obstruction des voies aériennes (sténose du larynx), très similaire dans leur tableau clinique avec des troubles respiratoires dans la diphtérie, ici - et le nom de l'état - faux croup. Selon la pédiatrie française Otorhinolaryngology Mulongoy, environ 85-90% des cas d'insuffisance respiratoire dans une laryngite aiguë chez les enfants podskladochnym banale en raison de la laryngite. V.E.Ostapkovich au cours d'une épidémie de grippe qui fait rage en Russie en 1952, parle de 80% podskladochnyh laryngite survenant chez des patients grippés. La laryngite lombaire survient le plus souvent chez les enfants âgés de 2 à 3 ans. Selon l'ENT roumaine N.Kostinesku, dans 21% des cas podskladochny laryngite observée chez les nourrissons, 52% - chez les enfants âgés de 1-3 ans, 18% - dans les 3-6 ans et 9% - au bout de 6 ans.

Laryngite aiguë (fausse céréale) chez les enfants: CIM code 10

• J04 Laryngite aiguë et trachéite.
• J04.0 Laryngite aiguë.
• J04.4 Laryngotrachéite aiguë.
• J05.0 Laryngite obstructive aiguë (croup).

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Epidémiologie

L'incidence la plus élevée de laryngite aiguë a été observée chez les enfants âgés de 6 mois à 2 ans. À cet âge, il est observé chez 34% des enfants atteints d'une maladie respiratoire aiguë.

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Causes de la laryngite aiguë chez les enfants

L'étiologie de la laryngite aiguë est principalement virale. Le principal rôle étiologique est joué par les virus parainfluenza, principalement du premier type, suivis par les virus de la PC, les virus de la grippe, principalement de type B, les adénovirus. Moins communs sont le virus de l'herpès simplex et la rougeole. Infection bactérienne joue un rôle moindre dans l'étiologie de la laryngite aiguë, mais. En règle générale, conduit à un courant plus sévère. L'agent causal principal est une tige hémophilique (type b), mais il peut aussi s'agir de Staphylococcus aureus. Groupe de streptocoques A. Pneumococcus. Dans les années précédentes, avant la vaccination obligatoire des enfants contre la diphtérie, l'agent causal principal était un bâton de la diphtérie, qui est maintenant devenu une rareté.

Podskladochnym laryngite malade presque exclusivement dans la saison froide, le plus souvent en Russie entre Octobre et mai, il se produit souvent comme complication d'une rhinopharyngite aiguë, adénoïdite, la grippe, la rougeole, moins la varicelle, la coqueluche, et d'autres. Selon les statistiques de Iasi clinique ORL (Roumanie) 64% des cas de laryngite sont causés par la grippe et 6% par la rougeole. Le plus souvent se produire podskladochny laryngite chez les enfants souffrant de diathèse exsudative, spazmofiliey, une carence en vitamine (rachitisme) et nourris au biberon.

Comme les facteurs étiologiques sont le virus de la grippe, staphylococcus aureus, streptocoque, pneumocoque. Virus de la grippe selon V.E.Ostapkovich (1982), sert de protecteur, ouvre la voie à la revitalisation et la multiplication microflore banale en provoquant kapillyarita, exsudation, formation de films faux. La forme la plus grave de laryngite nodskladochnogo observée lors de l'activation d'une infection staphylococcique qui se posent souvent des complications pulmonaires avec un taux de mortalité élevé (au milieu du XX siècle. Létalité staphylocoques podskladochnom laryngite, compliquée par une pneumonie, était de 50%).

Quelles sont les causes de la laryngite aiguë?

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Les symptômes de la laryngite aiguë chez les enfants

La laryngite aiguë se développe habituellement le 2e jour d'une infection aiguë des voies respiratoires supérieures et se caractérise par un enrouement. Lorsque la larynvélo-hépatite aiguë se joint à une toux sonore "aboyant". Dans les poumons - râles sèches respiration sifflante, ils sont principalement écoutés par inhalation. L'enfant est excité.

La laryngite sténosante aiguë caractérise une triade de symptômes - l'enrouement de la voix, la toux sonore «aboyante» et la respiration bruyante - le stridor du larynx, qui se manifeste principalement comme une dyspnée inspiratoire. En outre, sifflement sec sifflant peut être entendu, principalement sur l'inhalation. L'enfant montre une anxiété prononcée, excitée. La réponse en température dépend de la réactivité de l'organisme de l'enfant et de l'agent causal de la laryngite aiguë. Donc avec l'étiologie parainfluous et la réaction de température PC-virale est modérée, avec l'étiologie de la grippe, la température est élevée. Au cours de la journée, la dyspnée inspiratoire et la sévérité de l'obstruction des voies respiratoires varient d'une disparition presque complète à sévère, mais sont plus prononcées la nuit.

Les signes de liningite sont dans la plupart des cas typiques et concernent principalement les enfants, dont l'apparition avant la crise n'indique pas la présence d'une maladie chez eux ou d'une anamnèse, on sait qu'ils connaissent actuellement des phénomènes de rhinite ou d'adénoïdite. Comme noté ci-dessus, la muqueuse lombaire est caractérisée par une attaque de faux croup - une forme spéciale de ligature lombaire aiguë, caractérisée par des signes récurrents et plus ou moins rapides de sténose aiguë du larynx;

Se produit principalement chez les enfants âgés de 2 à 7 ans - qui se caractérise par une apparition soudaine; se pose plus souvent la nuit, en règle générale, en bonne santé avant que les enfants ou souffrant ORZ. L'apparition d'une attaque la nuit s'explique par le fait que la position horizontale augmente le gonflement dans l'espace de la sous-couche et que les conditions de crachement du mucus s'aggravent. On sait aussi que dans le ton nuit amélioré système nerveux parasympathique (nerf vague), ce qui conduit à une augmentation de l'activité sécrétoire muqueuse des glandes des voies respiratoires supérieures, y compris le larynx, la trachée et les bronches.

Lorsque faux enfant croup se réveille la nuit avec des symptômes de l'essoufflement de plus en plus rapidement, accompagnée d'une insuffisance respiratoire grave, qui se manifeste objectivement des signes de dyspnée inspiratoire - rétraction inspiratoire des fosses jugulaires et claviculaires, espaces intercostaux, cyanose des lèvres et triangle nasogéniens, agitation. V.G.Ermolaev décrit caractéristique respiratoire des symptômes seulement pour le faux croup consistant en ce qu 'entre l'inhalation et l'exhalation, il y a un intervalle de temps. Caractéristiquement, ce symptôme n'est pas observée dans le vrai croup, dans lequel les cycles de respiration se succèdent en continu sans intervalles, et commencer à inhaler! Même plus tôt que l'exhalation, et la respiration elle-même est bruyante, stridorous. Lors d'une attaque de faux croup persiste voix sonore, ce qui indique l'absence de lésions des cordes vocales - un signe qui ne soit pas caractéristique d'une laryngite diphtérique. En même temps, il y a une toux sèche, rauque et qui aboie.

Le réflexe de toux est une conséquence de l'excitation du centre de la toux et se produit en tant que mécanisme de protection de réflexion qui empêche l'accumulation et favorise la séparation et le rejet du larynx et les produits inflammatoires des voies respiratoires inférieures (épithélium de mucus abaissé, des croûtes, etc ..). Il existe deux types de toux: productive (utile) et improductive (inutile). Toux productive ne doit pas être supprimée lorsqu'elle est accompagnée par la libération de la sécrétion oi exsudât inflammatoire et transsudat tombé de l'environnement dans le trajet des agents respiratoires. Dans tous les autres cas, il est appelé improductif, et parfois provoquant une irritation supplémentaire du larynx.

La présence d'une toux rauque et le tintement des rivières est signe presque pathognomonique de la doublure de la muqueuse. Ces phénomènes peuvent durer de quelques minutes à 2-3 heures; l'attaque est complétée par la libération d'expectorations visqueuses. Le lendemain matin, l'enfant se réveille dans l'état habituel. L'attaque peut se répéter la même nuit ou la suivante; dans certains cas, cela ne se répète pas. Si vous pouvez faire une laryngoscopie indirecte, vous pouvez voir sous la forme normale des cordes vocales des crêtes œdémati- ques hyperémiques; au cours du laryngospasme, les cordes vocales de l'exhalation se trouvent dans un état fermé ou presque fermé, et à l'inhalation elles divergent légèrement, alors que la largeur de l'espace respiratoire ne dépasse pas 2 mm. Une image similaire apparaît avec la laryngoscopie directe.

La réaction de température lors d'une attaque n'est pas exprimée et se dissocie avec un pouls fréquent. Avec deux ou trois crises par nuit, il y a une forte charge sur le myocarde, qui peut conduire à l'effondrement.

Parmi les complications possibles figurent la bronchopneumonie la plus sévère et la laryngotraheobronchite, dans lesquelles le pronostic concernant la vie est très grave.

Les symptômes de la laryngite aiguë

Classification de la laryngite aiguë

La laryngite aiguë est divisée par l'étiologie virale et bactérienne, par le stade de la sténose du larynx - à la laryngite compensée, sous-compensée, décompensée et la laryngite dans le stade terminal. En outre, la nature du flux est alloué laryngite compliquée et compliquée, ainsi que la laryngite récurrente et descendante. Ce dernier se produit avec la laryngite diphtérique, lorsque le processus inflammatoire se propage à la muqueuse de la trachée, des bronches et des bronchioles.

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Diagnostic de la laryngite aiguë chez les enfants

Le diagnostic de la maladie est basé sur des données cliniques, avec laryngite sténosante - sur les données de la laryngoscopie directe.

Dans la laryngite aiguë simple, il n'y a pas besoin de tests en laboratoire.

Avec la laryngite sténosante, l'état acido-basique du sang est déterminé et le sang périphérique est analysé.

• L'état acide-base du sang dans la première étape est sans changements significatifs.
• Au stade II, la pression partielle d'oxygène dans le sang est modérément réduite, la pression partielle du dioxyde de carbone n'est pas modifiée.
• Dans la troisième étape, la pression partielle d'oxygène est réduite, la pression du dioxyde de carbone est augmentée, on note une acidose respiratoire ou mixte. Il y a une diminution de la saturation en oxygène.
• Dans IV, terminal, acidose marqué au stade. La saturation en oxygène est fortement réduite.

Le diagnostic est fait sur la base des signes cliniques décrits ci-dessus et des données de laryngoscopie directe. Différencier faux croup de réflexe laryngé survenant chez les enfants de 2-3 ans, plus prononcé, mais aussi plus courte, qui n'est pas accompagnée d'une inflammation, une toux qui aboie, mais elle peut être accompagnée de convulsions et signes généraux spazmofilii. La laryngite aiguë banale, contrairement à la fausse croupe, est caractérisée par un certain développement temporaire de la dysphonie. Le principal danger dans l'apparition du laryngospasme est la perte de la diphtérie du larynx; par conséquent, dans tous les cas de laryngite obstructive, cette maladie infectieuse doit être exclue. Diphtérie faux croup diffère de celui à la dernière sténose augmente progressivement, ainsi que les signes de plus en plus progressivement dnefoiii la réalisation aphonie complète, et dans le larynx observé étendre à tous ses services de raids de diphtérie typiques.

Le diagnostic différentiel doit également tenir compte de la possibilité d'avoir un enfant d'un certain nombre de conditions pathologiques qui peuvent se manifester des spasmes syndrome du larynx (stridor congénitale, malformations du développement du larynx du larynx syphilis congénitale, neurotoxicose avec néphropathie sévère, macroglossie, la langue, une tumeur congénitale du larynx, abcès rétropharyngé , la papillomatose laryngée, une tumeur médiastinale, une adénopathie, une hypertrophie du thymus, du syndrome asthmatique, pneumopathie aiguë).

Diagnostic de la laryngite aiguë

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Traitement de la laryngite aiguë chez les enfants

La thérapie de la laryngite aiguë vise à prévenir la sténose du larynx, quand il se produit - pour restaurer la perméabilité du larynx.

Dans la laryngite aiguë, il est nécessaire d'expliquer aux parents qu'il est nécessaire de créer un environnement qui exclut les émotions négatives, car l'excitation du bébé peut être un facteur supplémentaire qui favorise et améliore la sténose du larynx. Il est nécessaire d'assurer l'accès du patient à l'air frais dans la pièce. Où il est situé, et humidifier l'air dans la pièce. Il est utile de donner à un enfant malade une boisson alcaline chaude (lait avec soda: 1/2 cuillère à café de soda pour 1 verre de lait, lait avec de l'eau minérale "Borjomi").

Comme une aide initiale, une attaque de faux croup peut être tentée pour éliminer l'irritation alternative d'autres éléments nerveux sensibles. Par exemple, GL Nazarova (1960) recommande de presser avec une spatule ou une cuillère à thé sur la racine de la langue; le réflexe gag résultant soulage habituellement le spasme de la glotte. Parfois, il suffit de chatouiller quelque chose dans le nez pour provoquer un réflexe d'éternuement.

D'autres méthodes appliquent des compresses chauffantes sur le larynx et la région de la poitrine, des bains de pieds chauds, des plâtres de moutarde sur la zone thoracique et interscapulaire et sur les muscles gastrocnémiens, les boîtes sur le dos. Certains médecins recommandent que dans les prochaines nuits réveiller l'enfant et lui donner une boisson sucrée, de l'eau minérale alcaline ou du jus de fruit pour prévenir les attaques répétées. Au cours du siècle dernier, l'ipécacuan et l'apomorphine ont été administrés en doses expectorantes, avec une forte toux pour les enfants plus âgés - codéine, libexine.

Avec une toux non productive, des antitussifs sont utilisés. Ils sont divisés en deux groupes: les médicaments d'action périphérique et centrale. Lorsque la toux, stimulus conditionné laryngé, les médicaments utilisés sous forme de sirops, pastilles (jeunes enfants - un des bâtons spéciaux pour aspirer fournissant un effet de ramollissement) (aiguë catarrhale laryngite, podskladochny laryngite, faux croup, etc..). En cas de toux, on utilise une irritation de la trachée et des voies respiratoires inférieures, l'inhalation d'aérosols médicamenteux aqueux et des procédures thermiques. Comme l'utilisation des antitussifs à action centrale composé de morphine (codéine, la pholcodine, la noscapine, le dextrométhorphane, Codelac, koldrin etc.). Et des substances dont la structure diffère de celle des opiacés (libexine, tusuprex, etc.). Simultanément prescrire des antihistaminiques H1 (bloqueurs des récepteurs possédant des propriétés sédatives et holiioliticheskim), par exemple la diphenhydramine (diphenhydramine), qui supprime la toux, l'inhibition de la toux centre d'excitabilité, augmente l'effet d'autres antitussifs action périphérique.

Aux phénomènes d'œdème laryngé, ainsi que des antihistaminiques (diphenhydramine, Diazolinum, Suprastinum) désigne les préparations (glucocorticoïde de deksamstazon, deksaven), et anti-spasmodique et calmants (chlorure de calcium, gluconate de calcium, phénobarbital, etc.). Les enfants plus âgés prescrits larynx pulvérisation (solution à 5% de chlorhydrate de cocaïne en dilution 1: 200, en mélange avec une solution à 3% de chlorhydrate d'éphédrine), ainsi que l'installation de 0,1% d'une solution d'adrénaline. Pour prévenir l'inflammation du dos dans les premiers jours, les antibiotiques sont prescrits dans un mélange avec l'hydrocortisone (500 000-1 000 000 unités de pénicilline ED + 150-200 mg de cortisone par jour).

Comment la laryngite aiguë est-elle traitée (faux croup)?

Quel pronostic la laryngite aiguë a-t-elle chez un enfant?

Pronostic pour la laryngite aiguë, la laryngotrachéite est favorable. Lorsque la laryngite sténosante est également favorable pour un traitement précoce. Avec un traitement tardif, surtout en phase terminale, un résultat létal est possible.