Diagnostic de la laryngite aiguë

Le diagnostic de la laryngite aiguë repose sur des données cliniques et, dans le cas d'une laryngite sténosante, sur des données issues d'une laryngoscopie directe.

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Diagnostic en laboratoire de la laryngite aiguë

En cas de laryngite aiguë simple, il n’est pas nécessaire de procéder à des examens de laboratoire.

En cas de laryngite sténosante, l'équilibre acido-basique du sang est déterminé et une analyse du sang périphérique est réalisée.

• L’équilibre acido-basique du sang au stade I ne présente pas de changements significatifs.
• Au stade II, la pression partielle d'oxygène dans le sang est modérément réduite, la pression partielle de dioxyde de carbone reste inchangée.
• Au stade III, la pression partielle d'oxygène diminue, la pression de dioxyde de carbone augmente, et une acidose respiratoire ou mixte est observée. La saturation en oxygène diminue.
• Au stade IV, stade terminal, on observe une acidose prononcée. La saturation en oxygène est fortement réduite.

L'analyse du sang périphérique aux stades I-II de la laryngite sténosante d'origine virale révèle une leucocytose et une lymphocytose normales ou légèrement diminuées. Au stade III de la laryngite sténosante, on observe une tendance à la leucocytose, à la neutrophilie et à un déplacement de la formule vers la gauche.

Pour déchiffrer l'étiologie, on utilise des méthodes de diagnostic sérologique pour déterminer les anticorps spécifiques (IgG et IgM) contre divers virus et bactéries, et la méthode PCR, à condition que le matériel soit prélevé tôt dans l'oropharynx pendant la période aiguë de la maladie pour identifier une large gamme de virus respiratoires.

En cas d'évolution prolongée, en raison de l'inefficacité des traitements conventionnels, il peut être nécessaire d'identifier des mycoplasmes, des chlamydias ou d'autres infections. À cette fin, on réalise un diagnostic par PCR de frottis pharyngés et/ou nasaux, ainsi que l'ensemencement des sécrétions pharyngées et nasales sur milieux nutritifs conventionnels et milieu de Sabouraud (pour l'identification des mycoses).

Diagnostic instrumental de la laryngite aiguë

En cas de laryngite aiguë simple, l'examen instrumental n'est pas nécessaire. En cas de laryngite sténosante, l'examen principal est la laryngoscopie directe.

• Sténose laryngée de stade I - hyperémie et léger gonflement de la muqueuse du larynx.
• Stade II - œdème et modifications infiltrantes de la muqueuse du larynx. rétrécissement du diamètre de la lumière du larynx à 50% de la norme.
• Stade III: modifications infiltrantes et fibrineuses-purulentes de la muqueuse laryngée. Des zones hémorragiques sont détectées sur la muqueuse laryngée. Des croûtes purulentes, du mucus visqueux et des filaments mucopurulents sont possibles dans la lumière laryngée. Rétrécissement de la lumière laryngée des 2/3 de la normale.
• Stade IV - terminal - rétrécissement de la lumière du larynx de plus de 2/3 de la norme.

La radiographie du thorax, des sinus paranasaux et des organes du cou joue un rôle auxiliaire dans le diagnostic différentiel ou le développement suspecté de complications (pneumonie).

Diagnostic différentiel de la laryngite aiguë

Le diagnostic différentiel est principalement réalisé entre la laryngite aiguë sténosante d'origine virale ou bactérienne opportuniste et la diphtérie laryngée, caractérisée par une aggravation progressive et lente du tableau clinique d'obstruction, une dysphonie, la transition du processus vers les tissus voisins et une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux. L'examen bactériologique est d'une importance cruciale.

L'œdème laryngé allergique, qui se développe en réponse à l'exposition à divers allergènes (inhalation, aliments, etc.), se caractérise par l'absence de signes d'infection respiratoire aiguë, de fièvre et d'intoxication. L'anamnèse peut indiquer des manifestations allergiques.

La présence d'un corps étranger dans le larynx et la trachée est la cause la plus fréquente d'asphyxie chez les jeunes enfants. Les signes de suffocation et de toux apparaissent généralement soudainement, en plein jour, pendant que l'enfant mange ou joue. L'enfant est effrayé et agité. La laryngoscopie directe permet de détecter un corps étranger.

Un abcès rétropharyngé négligé doit parfois être différencié d'une laryngite aiguë sténosante. Contrairement à cette dernière, il se caractérise par l'apparition progressive de difficultés respiratoires sur fond d'intoxication grave et souvent d'une fièvre importante. Les signes caractéristiques comprennent une voix nasillarde, une posture forcée avec la tête rejetée en arrière et, à l'examen du pharynx, un bombement de la paroi postérieure.

Enfin, un diagnostic différentiel doit être réalisé en cas d'épiglottite aiguë, inflammation de l'épiglotte et des tissus environnants du larynx et du pharynx. L'épiglottite se caractérise par une aggravation rapide des symptômes de difficulté respiratoire due au gonflement de l'épiglotte et des replis aryépiglottiques. Une douleur intolérable dans la gorge, une sensation d'étouffement, une voix étouffée et une température corporelle élevée sont typiques. On observe une salivation, une dysphagie, une dyspnée inspiratoire et une respiration bruyante. À l'examen du pharynx, on observe un gonflement et une hyperémie de l'épiglotte. La langue est avancée, gonflée, et le gonflement des tissus pharyngés est prononcé.

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