Comment traite-t-on la laryngite aiguë (faux croup)?

Le traitement de la laryngite aiguë (faux croup) vise à prévenir la sténose laryngée et, si elle survient, à restaurer la perméabilité laryngée.

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Indications de consultation avec d'autres spécialistes

En cas de laryngite sténosante aiguë à n'importe quel stade, l'enfant doit être consulté par un ORL; un enfant atteint de laryngite sténosante de stade III doit également être consulté par un réanimateur.

Indications d'hospitalisation

En cas de laryngite aiguë et de laryngotrachéite sans sténose laryngée, l'hospitalisation n'est pas nécessaire.

En cas de laryngite sténosante en phase de compensation ou de sous-compensation, l'enfant doit être hospitalisé, de préférence dans un service spécialisé d'un hôpital pédiatrique, spécialisé dans la prise en charge des enfants atteints de laryngite sténosante et disposant, outre un ensemble de médicaments et d'inhalateurs à ultrasons, d'un personnel médical qualifié, d'ORL et de réanimateurs. Il est important que les patients atteints de laryngite sténosante aiguë, quel que soit leur âge, soient hospitalisés avec leur mère (régime « dans les bras de la mère »). En cas de décompensation et de phase terminale, l'enfant est hospitalisé en unité de réanimation et de soins intensifs.

Traitement non médicamenteux de la laryngite aiguë

En cas de laryngite aiguë, il est nécessaire d'expliquer aux parents qu'il est nécessaire de créer un environnement excluant les émotions négatives, car l'anxiété du bébé peut être un facteur supplémentaire favorisant et aggravant la sténose laryngée. Il est nécessaire de fournir au patient un accès à l'air frais dans la pièce où il se trouve et d'humidifier l'air ambiant. Il est conseillé de donner à l'enfant malade des boissons chaudes alcalines (lait avec du soda: 1/2 cuillère à café de soda pour 1 verre de lait, lait avec de l'eau minérale Borjomi).

En cas de laryngite sténosante aiguë au stade préhospitalier, il est nécessaire de calmer l'enfant si possible et de maintenir un environnement excluant les émotions négatives. Avant l'arrivée des secours, il est nécessaire de fournir de l'air frais dans la pièce où se trouve l'enfant, la température ambiante devant être de 18 à 20 °C. Humidifiez l'air de la pièce où se trouve l'enfant (utilisez des draps humides, un humidificateur d'air ménager) ou placez l'enfant dans la salle de bain en la remplissant de vapeur d'eau. Il est conseillé de lui préparer des bains chauds pour les mains et les pieds. Il est important de ne pas surchauffer l'enfant. Donnez au patient une boisson chaude alcaline (lait avec du soda – 1/2 cuillère à café de soda pour 1 verre de lait, lait avec de l'eau minérale).

À l'hôpital, l'inhalation de solution isotonique de chlorure de sodium, par chambre d'inhalation ou nébuliseur, ou en plaçant l'enfant sous une tente à vapeur et oxygène, est indiquée. En général, l'inhalation joue un rôle majeur dans la laryngite sténosante à tous les stades du traitement.

Traitement médicamenteux de la laryngite aiguë

En cas de laryngite virale aiguë, de laryngotrachéite, non accompagnée de sténose laryngée, un traitement anti-inflammatoire par fenspiride (Erespal) est indiqué, et chez les enfants de plus de 2,5 ans, un traitement anti-inflammatoire et bactéricide par fusafungine (Bioparox). En cas d'antécédents allergiques ou d'atopie, des antihistaminiques sont indiqués pour prévenir le développement d'une sténose laryngée. Parmi les agents symptomatiques, les antipyrétiques sont indiqués selon les indications, les antitussifs à effet enveloppant et les mucolytiques.

Lorsqu'un enfant développe une laryngite sténosante de stade I, on lui prescrit du fenspiride (Erespal). Il a été démontré que la prescription d'Erespal réduit significativement les modifications inflammatoires et raccourcit la durée du traitement. La fusafungine (Bioparox) est prescrite aux enfants de plus de 2,5 ans à des fins bactéricides et anti-inflammatoires.

Pour une toux « aboyante », on prescrit des mucolytiques, administrés principalement par inhalation au moyen d’un nébuliseur, mais qui peuvent également être pris par voie orale (en l’absence de nébuliseur):

• Acétylcystéine:
  • inhalations - 150-300 mg par inhalation:
  • jusqu'à 2 ans: 100 mg 2 fois par jour, par voie orale;
  • de 2 à 6 ans: 100 mg 3 fois par jour, par voie orale;
  • plus de 6 ans: 200 mg 3 fois par jour ou ACC Long 1 fois le soir, par voie orale.
• Ambroxol:
  • inhalation - 2 ml de solution par inhalation; pour les enfants jusqu'à 2 ans: sirop 7,5 mg 2 fois par jour, par voie orale;
  • de 2 à 5 ans: sirop 7,5 mg 2 à 3 fois par jour, par voie orale:
  • de 5 à 12 ans: sirop 15 mg 2 à 3 fois par jour, par voie orale;
  • Plus de 12 ans: 1 capsule (30 mg) 2 à 3 fois par jour, par voie orale. Compte tenu du rôle de la composante allergique dans la pathogénèse de la laryngite sténosante, des antihistaminiques de 1re génération sont prescrits: diméthindène (fenistil), chloropyramine (suprastine) ou de 2e génération: cétirizine (zirtek), loratadine (claritine).
• Le diméthindène (Fenistil) en gouttes est prescrit pendant 7 à 14 jours:
  • pour les enfants de plus d'un mois et jusqu'à un an, 3 à 10 gouttes 3 fois par jour;
  • enfants de 1 à 3 ans, 10 à 15 gouttes 3 fois par jour;
  • enfants de plus de 3 ans, 15 à 20 gouttes 3 fois par jour.
• La chloropyramine (suprastine) est prescrite par voie orale pendant 7 à 14 jours:
  • enfants de 1 à 12 mois: 6,25 mg 2 à 3 fois par jour;
  • enfants de 2 à 6 ans: 8,33 mg 2 à 3 fois par jour.
• La cétirizine (Zyrtec) est prescrite par voie orale aux enfants de 6 mois à 2 ans à raison de 2,5 mg 1 à 2 fois par jour.
• La loratadine (Claritin) est prescrite par voie orale aux enfants pesant moins de 30 kg à raison de 5 mg une fois par jour pendant 14 jours ou plus.

Il est important de rappeler que certains antihistaminiques, comme la prométhazine (pipolfen), contribuent au dessèchement de la muqueuse du larynx et à la déshydratation, aggravant ainsi la fonction de drainage du système bronchopulmonaire.

En cas d'hyperthermie, des antipyrétiques sont prescrits. Des sédatifs sont également prescrits (ovules rectaux Viburkol). L'utilisation d'antipyrétiques et de sédatifs est nécessaire, car l'hyperthermie et l'agitation favorisent une respiration plus rapide et donc une dyspnée inspiratoire. Cependant, il faut garder à l'esprit que les somnifères ou les neuroplégiques, en cas de mucus visqueux dans les voies respiratoires, détendant l'enfant et inhibant le réflexe de toux, peuvent contribuer à aggraver la sténose laryngée, car le mucus visqueux n'est pas éliminé par une toux faible, mais se transforme en croûtes.

Aux stades II, III et IV de la laryngite sténosante, les prescriptions sont les mêmes qu'au stade I, mais l'utilisation des glucocorticoïdes est plus importante et prometteuse, et ces médicaments deviennent les médicaments de choix dans ces situations. La prednisolone est utilisée par voie orale à raison de 1 à 2 mg/kg ou la dexaméthasone par voie intramusculaire à raison de 0,4 à 0,6 mg/kg. La méthode la plus appropriée est l'administration par inhalation de glucocorticoïdes au moyen d'un nébuliseur: fluticasone par inhalation 100 à 200 µg 2 fois par jour ou budésonide en suspension 0,5 à 1 à 2 mg par inhalation jusqu'à 2 à 3 fois par jour. Les glucocorticoïdes inhalés (IGCS), en particulier le budésonide, ont des effets anti-inflammatoires, antiallergiques et antiexsudatifs locaux.

Le deuxième médicament de choix est le salbutamol, un bêta1-agoniste sélectif à courte durée d'action. Chez les enfants de plus de 4 ans, le bromure d'ipratropium (Atrovent), un anticholinergique, peut également être utilisé. Le salbutamol est prescrit par inhalation, à raison de 1 à 2 doses (100 à 200 µg), pas plus de 3 à 4 fois par jour. Le bromure d'ipratropium (Atrovent) est administré par inhalation, à raison de 20 µg (2 doses), 3 à 4 fois par jour.

Pour le traitement étiotrope de la laryngite sténosante virale dans les cas graves, le médicament à action recombinante de l'interféron alpha-2 (Viferon) est indiqué: 1 suppositoire par voie rectale 2 fois par jour pendant 5 jours, puis 2 jours plus tard (le 3e jour), 1 suppositoire 2 fois par jour. Il existe 3 à 4 cures de ce type.

Dans la laryngite aiguë et la laryngite aiguë sténosante causées par les virus grippaux A et B, en particulier A, la rimantadine peut être utilisée chez les enfants de plus d'un an dans les 2 premiers jours suivant le début de la maladie.

À l'heure actuelle, les spécialistes sont unanimes: l'indication d'antibiotiques dans la laryngite sténosante virale est la survenue de complications bactériennes, c'est-à-dire aux stades II-III. L'utilisation d'antibiotiques est également justifiée en cas d'étiologie bactérienne de la laryngite sténosante. Indications d'antibiotiques systémiques:

• nature mucopurulente ou purulente des expectorations, le cas échéant;
• détection de dépôts purulents et fibrino-purulents sur la muqueuse lors de la laryngoscopie;
• phénomènes de sténose laryngée de degré II-IV;
• évolution prolongée de la maladie et sa récidive.

Lors du choix des antibiotiques, la préférence est donnée aux céphalosporines de 3e et 4e générations: ceftriaxone, céfotaxime, céfépime. Aux stades III-IV de la laryngite sténosante, lorsque l'enfant est en unité de soins intensifs, on utilise également des carbapénèmes (imipénème, méropénème), qui ont un spectre d'activité plus large, incluant Pseudomonas aeruginosa et les anaérobies non sporulés.

En cas de laryngite sténosante prolongée et de laryngite sténosante récurrente, il convient d'exclure une étiologie chlamydienne et d'utiliser des macrolides (azithromycine, clarithromycine, josamycine, roxithromycine, spiramycine, etc.). En général, en cas de laryngite sténosante récurrente, l'interféron alpha-2 recombinant (Viferon) est utilisé en suppositoires, à raison d'un suppositoire deux fois par jour pendant 5 à 7 jours, puis d'un suppositoire deux fois en 3 jours, pendant au moins 1 à 2 mois. De plus, en cas de laryngite sténosante récurrente pendant la période de convalescence, afin de prévenir le développement d'une hypersensibilité de la muqueuse laryngée et bronchique, un traitement hyposensibilisant au long cours par des antagonistes des récepteurs histaminiques H1, la loratadine ou la cétirizine, est nécessaire pendant 1 à 2 mois.

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Traitement chirurgical de la laryngite aiguë

Si le traitement conservateur est inefficace, l’intubation trachéale et la trachéotomie sont indiquées en cas d’asphyxie.