Laryngospasme chez l'adulte

Une contraction brutale des muscles laryngés accompagnée de difficultés respiratoires est appelée laryngospasme. Chez l'adulte, elle survient suite à l'impact d'irritants externes et internes sur l'organisme.

Selon la Classification internationale des maladies, 10e révision CIM-10, le processus pathologique est le plus souvent associé à la catégorie X Maladies du système respiratoire (J00-J99).

Caractéristiques du laryngospasme:

• Caractérisé par un spasme contractile instantané des muscles laryngés.
• Conduit à un rétrécissement ou à une fermeture complète de l'ouverture vocale.
• Elle peut survenir simultanément avec un trachéospasme ou un bronchiospasme, c'est-à-dire une contraction des muscles lisses de la trachée et des bronches.
• Il est de nature inconsciente et provoque la panique chez les gens.

La période la plus aiguë de ce trouble se situe en hiver et au printemps, lorsque l'organisme souffre d'une carence en calcium, en vitamine D et en d'autres substances bénéfiques. Ce trouble peut se manifester chez tout le monde, adultes comme enfants. Les enfants de 3 mois à 2 ans sont les plus souvent concernés.

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Épidémiologie

Selon les statistiques médicales, plus de 2 millions de personnes sont diagnostiquées avec un laryngospasme chaque année, dont la moitié sont des enfants. Cette pathologie survient le plus souvent chez les nourrissons et les enfants de moins de 16 ans. Chez les adultes, les spasmes involontaires sont associés à l'inhalation constante de substances dangereuses pour l'organisme, à de mauvaises habitudes, à des maladies infectieuses et à d'autres facteurs entraînant une irritation de la muqueuse laryngée.

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Facteurs de risque

Les conditions préalables au développement des laryngospasmes sont nombreuses, mais elles sont toutes causées par une perturbation de la coordination du système nerveux, des muscles et du métabolisme. L'interaction de ces causes entraîne une augmentation de l'excitabilité nerveuse et des symptômes pathologiques.

Les principaux facteurs de risque de développement d'un laryngospasme chez l'adulte comprennent:

• Maladies inflammatoires de la gorge: laryngite, amygdalite, pharyngite.
• Irritation du nerf récurrent ou vague: stress, anévrisme de l'aorte, goitre, tumeurs de l'œsophage.
• Inhalation d’air contenant un grand nombre d’irritants et d’allergènes.
• Ingestion d'allergènes.
• Troubles mentaux.
• Corps étrangers dans la gorge.

Dans certains cas, des spasmes surviennent lors de la déglutition. Le plus souvent, ce trouble est directement lié à des particules alimentaires coincées dans la gorge. Si les cordes vocales se ferment lors de la déglutition et s'accompagnent d'un mal de gorge, d'une sensation de boule et de difficultés respiratoires, il peut s'agir de facteurs infectieux ou de lésions tumorales.

Découvrez d’autres causes de laryngospasme chez les enfants et les adultes dans cet article.

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Pathogénèse

Le mécanisme d'origine et de développement des spasmes laryngés est lié à l'influence de divers facteurs sur l'organisme. Le laryngospasme se manifeste par de brèves crises d'étouffement et constitue l'une des maladies respiratoires les plus dangereuses. Les adultes comme les enfants y sont sensibles.

Une « interception » aiguë du larynx est une contraction inconsciente de ses muscles et présente le mécanisme de développement suivant:

• La glotte se rétrécit brusquement ou se ferme complètement.
• Dyspnée inspiratoire, une personne peut inspirer, mais l'expiration est difficile.
• Spasme trachéal, c'est-à-dire contraction involontaire des muscles lisses.

Tout cela entraîne une contraction brutale et involontaire des muscles du larynx. Les crises peuvent être légères, lorsque la lumière laryngée se rétrécit légèrement, et très graves, lorsqu'elle est complètement fermée. Dans ce dernier cas, une prise en charge médicale d'urgence est nécessaire.

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Symptômes laryngospasme chez l'adulte

Les symptômes du laryngospasme dépendent de sa forme. La maladie se manifeste de la même manière chez l'enfant et l'adulte. Les principaux symptômes du spasme laryngé sont:

• Difficulté à respirer, respiration bruyante avec respiration sifflante.
• Tentatives infructueuses de tousser.
• Pâleur de la peau.
• Triangle nasogénien prononcé.
• Augmentation de la transpiration.
• La tête renversée en arrière et la bouche grande ouverte.
• Muscles tendus du corps: visage, cou, ventre.
• Pouls faible.
• Les pupilles ne réagissent pas à la lumière.
• Convulsions, écume à la bouche, miction involontaire.
• Perte de connaissance.
• Insuffisance cardiaque.

Ces derniers symptômes sont typiques d'une forme sévère de laryngospasme, dangereuse et potentiellement mortelle. La crise dure quelques minutes, mais plus longtemps en cas de complications. Très souvent, les spasmes de la glotte chez l'adulte sont confondus avec l'épilepsie.

La crise se termine par une respiration profonde. Progressivement, le système respiratoire se rétablit et les symptômes pathologiques disparaissent. Parallèlement, des spasmes peuvent survenir à tout moment de la journée, plusieurs fois par jour.

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Premiers signes

En termes de symptômes, le spasme glottique se manifeste de la même manière chez l'enfant et l'adulte. Les premiers signes du laryngospasme sont une inspiration bruyante et difficile. La voix devient rauque et il est impossible de tousser. Dans ce contexte, une cyanose du triangle nasogénien apparaît et les muscles du cou sont extrêmement tendus. Le patient ouvre grand la bouche et rejette la tête en arrière pour tenter de reprendre une respiration normale.

À ce stade, la transpiration augmente et de grosses gouttes de sueur apparaissent sur le front. Le pouls devient filiforme. L'augmentation rapide du taux de dioxyde de carbone dans l'organisme provoque une irritation du centre respiratoire. Le patient prend une profonde inspiration. La fonction respiratoire se stabilise, la peau retrouve une couleur normale et la crise passe.

Si le spasme est sévère, la respiration profonde est impossible. Des convulsions de tout le corps surviennent, le patient tentant de reprendre sa respiration. Des mictions involontaires, de l'écume à la bouche et une perte de connaissance sont possibles.

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Attaque de laryngospasme

Une contraction involontaire et soudaine des muscles laryngés, accompagnée d'une obstruction partielle ou totale des voies respiratoires, est une crise de laryngospasme. Elle peut survenir aussi bien chez les jeunes enfants que chez les adultes. Le plus souvent, cette affection douloureuse est associée à des troubles métaboliques, des déséquilibres hormonaux, des infections virales, des maladies ORL et des facteurs allergiques.

La crise s'accompagne d'une respiration bruyante et difficile, d'une peau bleue et d'une tension des muscles respiratoires. Si la convulsion est légère, la respiration revient en quelques secondes. Dans les cas graves, il existe un risque de perte de connaissance, d'hypoxie et d'autres complications potentiellement mortelles.

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Laryngospasme nocturne chez l'adulte

Une contraction involontaire et soudaine des muscles laryngés, accompagnée d'un rétrécissement de la glotte, survient à tout moment de la journée. Les crises nocturnes se manifestent par une toux intense, une rougeur du visage, une tension musculaire importante au niveau du cou et des difficultés respiratoires.

Dans la plupart des cas, le laryngospasme nocturne survient en raison des facteurs suivants:

• Expériences émotionnelles fortes.
• Traumatisme mental.
• Inhalation d'air pollué.
• Après avoir consommé des aliments ou des boissons allergènes qui irritent le larynx.

Une crise peut également être associée à des maladies chroniques ou aiguës des organes ORL, et peut survenir lors de rires, de pleurs ou de peur.

La règle principale à suivre en cas de spasme de la gorge est de ne pas paniquer. La panique ne fera qu'aggraver la crise. Le patient doit prendre l'air et, si possible, lui donner de l'eau à boire ou se mouiller le visage. Des gestes irritants sont considérés comme efficaces: tapotements dans le dos, pincements légers, etc. Vous pouvez également inhaler des vapeurs d'ammoniaque ou provoquer un réflexe nauséeux. Si la crise est légère, elle ne dure pas plus d'une minute, après quoi le patient se rendort.

Complications et conséquences

Si le laryngospasme est grave et survient en plusieurs crises par jour, difficiles à traiter, cela menace de graves conséquences et complications pour le corps.

Les convulsions sévères liées à une insuffisance respiratoire peuvent entraîner un traumatisme chez le patient. L'incapacité à respirer entraîne un manque d'oxygène dans tout le corps et une hypoxie cérébrale. Sans assistance rapide, la crise peut entraîner la mort.

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Diagnostics laryngospasme chez l'adulte

Pour diagnostiquer un laryngospasme, plusieurs examens diagnostiques sont effectués. Le médecin étudie le tableau clinique, recueille l'anamnèse et analyse les symptômes du patient. Un examen physique est obligatoire, visant à évaluer une éventuelle insuffisance respiratoire et à palper le cou à la recherche de tumeurs.

Toutes les procédures diagnostiques sont réalisées en milieu hospitalier. Le patient est examiné par un thérapeute, un pneumologue et plusieurs autres spécialistes (neurologue, chirurgien, infectiologue). Après un premier bilan, le médecin prescrit des analyses de laboratoire et instrumentales. Ces analyses sont nécessaires pour évaluer l'état général du patient et identifier la cause profonde des crises douloureuses. En fonction des résultats du diagnostic, des mesures thérapeutiques, correctives et préventives sont prescrites.

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Tests

Le diagnostic en laboratoire du laryngospasme comprend les études suivantes:

• Analyse sanguine: elle révèle les modifications de la composition du liquide biologique pouvant être provoquées par des crises d'insuffisance respiratoire et en indique la cause sous-jacente. Une attention particulière est portée au taux de leucocytes, d'érythrocytes, de VS, d'hémoglobine, d'éosinophilines et à l'augmentation de l'hématocrite. Si les spasmes sont associés à un processus inflammatoire aigu, on détecte la protéine C-réactive, l'haptoglobine, une augmentation des taux de séromuqueux et de fibrinogène. Des anticorps dirigés contre des agents infectieux peuvent également être détectés.
• Analyse d'urine – si les crises sont causées par un état de choc, la quantité d'urine excrétée est fortement réduite ou la filtration rénale est totalement absente. Le taux de protéines, de globules rouges et la présence d'épithélium cylindrique sont évalués.
• Composition des gaz du sang: un capteur spectrophotométrique mesure le taux de saturation en oxygène du sang. Cette analyse permet d'évaluer les effets des crises fréquentes avec insuffisance respiratoire.
• L'analyse bactériologique des expectorations est un autre examen obligatoire effectué chez tous les patients. La présence d'expectorations indique une reproduction active de micro-organismes pathogènes dans les voies respiratoires.

Les résultats des analyses effectuées sont évalués conjointement avec d’autres procédures de diagnostic.

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Diagnostic instrumental

Un autre élément obligatoire de l'examen de la fermeture involontaire de la glotte est le diagnostic instrumental. Il comprend plusieurs méthodes:

• Radiographie – révèle divers processus pathologiques dans les poumons (assombrissement d'un lobe, d'une lésion ou de l'organe entier), lésions du centre respiratoire et de ses muscles.
• Électrocardiographie – permet d'évaluer le travail du muscle cardiaque. L'examen permet de détecter des troubles cardiovasculaires, des signes d'arythmie ou d'infarctus du myocarde, provoquant des contractions spasmodiques du larynx.
• Bronchoscopie – un endoscope est inséré dans la lumière des bronches, à l'aide duquel le médecin examine l'état de la muqueuse de la trachée et des grosses bronches.
• Laryngoscopie: un laryngoscope à fibre optique flexible est inséré dans le pharynx, permettant au médecin d'examiner le larynx. Lors d'une crise, les ligaments se chevauchent partiellement ou complètement. Dans certains cas, les processus vocaux du cartilage laryngé aryténoïde droit chevauchent ceux du cartilage laryngé gauche.

En plus des méthodes ci-dessus, une tomodensitométrie du larynx, une échographie de la glande thyroïde, une radiographie de l'œsophage, une IRM du cerveau et d'autres méthodes peuvent être prescrites.

Diagnostic différentiel

Le complexe symptomatique du laryngospasme peut facilement être confondu avec celui d'autres maladies associées à une insuffisance respiratoire aiguë. Pour établir un diagnostic définitif, un diagnostic différentiel est réalisé. Les spasmes de la glotte sont comparés aux pathologies suivantes:

• Œdème de Quincke.
• Laryngotrachéite aiguë sténosante ( faux croup ).
• Sténose laryngée.
• Spasme laryngé dans l'hystérie.
• Laryngotrachéobronchite.
• L'asthme bronchique.
• Lésions tumorales du larynx.

Les résultats de la différenciation sont comparés à d'autres mesures diagnostiques. Le médecin établit un diagnostic final et élabore un plan de traitement.

Quelle est la différence entre le laryngospasme et le bronchospasme?

Ces deux pathologies appartiennent à la catégorie des sténoses laryngées. Cette affection douloureuse peut être causée par des réactions allergiques à des aliments ou à des médicaments, diverses maladies infectieuses, des tumeurs ou des procédures diagnostiques. Elle peut également être une complication d'interventions chirurgicales ou résulter d'une mauvaise administration de l'anesthésie.

• Le laryngospasme est un spasme contractile des muscles laryngés, d'origine inconsciente. Il se manifeste par une dyspnée inspiratoire accompagnée d'une respiration bruyante. Il s'accompagne d'une altération de l'activité cardiaque, de convulsions, d'une miction ou d'une défécation involontaires et d'un arrêt respiratoire temporaire. Sans prise en charge médicale rapide, il peut entraîner la mort par asphyxie.
• Le bronchospasme est un rétrécissement des bronches provoqué par une contraction musculaire due à divers facteurs. Il peut accompagner un laryngospasme ou survenir indépendamment. Il se caractérise par des difficultés respiratoires avec une expiration prolongée, une augmentation du tonus des muscles respiratoires, une respiration sifflante, une cyanose et une bradycardie.

La principale différence entre le spasme laryngé et le spasme bronchique réside dans le fait que, dans le premier cas, l'inspiration est perturbée et l'expiration relativement libre, tandis que dans le bronchospasme, l'expiration est perturbée lors d'une inspiration normale. Ces deux affections nécessitent un traitement urgent, car elles peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles.

Laryngospasme ou asthme bronchique?

L'asthme bronchique est l'une des maladies dont il faut différencier le laryngospasme. Il s'agit d'une lésion inflammatoire chronique non infectieuse des voies respiratoires. Elle s'accompagne d'une obstruction instantanée des bronches, limitant le débit d'air et provoquant une suffocation.

Les crises sont très fréquentes, avec une inspiration brève et brusque suivie d'une expiration lourde et prolongée. Une toux grasse et une respiration sifflante peuvent survenir. L'une des différences avec les spasmes laryngés est que les patients ressentent un bronchospasme imminent.

L'asthme bronchique chronique est dangereux en raison du développement d'une cardiopathie pulmonaire, d'un emphysème pulmonaire et d'un état asthmatique. Le principal danger du laryngospasme est l'asphyxie, c'est-à-dire la mort par suffocation.

Traitement laryngospasme chez l'adulte

L’objectif principal du traitement des spasmes laryngés avec fermeture des cordes vocales est d’éliminer la cause sous-jacente du trouble.

• En cas de crise allergique, des antihistaminiques et des médicaments antiallergiques sont utilisés.
• Si la suffocation est causée par l'asthme bronchique, des bronchodilatateurs et des médicaments sont utilisés sous forme d'inhalations.
• Pour les troubles endocriniens – médicaments hormonaux.
• Pathologies infectieuses – médicaments antibactériens, antiviraux et autres.
• Troubles mentaux et expériences émotionnelles – antidépresseurs, sédatifs, relaxants musculaires.
• En cas de lésions tumorales, une intervention chirurgicale est réalisée suivie d'une chimiothérapie.

Pendant le traitement, des complexes multivitaminés sont prescrits aux patients pour renforcer leur système immunitaire. Une physiothérapie et une diététique peuvent également être prescrites. Une prise en charge précoce et un traitement adapté sont essentiels à un rétablissement rapide.

La prévention

Les méthodes de prévention des spasmes laryngés reposent sur l'élimination des situations à l'origine des crises. La prévention repose sur les règles simples suivantes:

• Traitement rapide de toutes les maladies, en particulier des lésions des voies respiratoires et d'autres pathologies pouvant provoquer des spasmes dans la gorge.
• Une alimentation équilibrée avec l’élimination des aliments allergènes, des aliments contenant des additifs artificiels, des édulcorants et des colorants.
• Prendre des médicaments uniquement selon la prescription d’un médecin et en respectant la posologie.
• Promenades régulières au grand air.
• Bon sommeil et repos.
• Activité physique modérée.
• Abandonner les mauvaises habitudes: tabac, alcoolisme, toxicomanie.

En outre, la prévention du laryngospasme doit inclure la prise de vitamines et de complexes multivitaminés pour augmenter les propriétés protectrices du système immunitaire et renforcer généralement le corps.

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Prévoir

En règle générale, le laryngospasme chez l'adulte a un pronostic favorable. S'il survient sous une forme légère, le risque de complications est minime. En cas de crises sévères avec insuffisance respiratoire sévère et convulsions généralisées, le pronostic dépend entièrement de la bonne administration des premiers soins et de la prévention secondaire. Dans de rares cas, le laryngospasme se termine par une asphyxie et un arrêt cardiaque.

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