Gastroentérite

Gastro-entérite - inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac, du petit et du gros intestins. Dans la plupart des cas des maladies infectieuses, bien que la gastro - entérite peuvent se développer après l' ingestion de médicaments et de substances chimiques toxiques (par exemple., L' industrie industrielle métaux, alliages).

Les symptômes de la gastro-entérite comprennent l'anorexie, les nausées, les vomissements, la diarrhée et les malaises abdominaux. Le diagnostic est établi par l'examen clinique et bactériologique des selles, bien que les études immunologiques soient devenues de plus en plus courantes. Le traitement de la gastro-entérite est symptomatique, cependant, les infections parasitaires et certaines infections bactériennes nécessitent un traitement antibiotique spécifique.

La gastro-entérite cause généralement quelques inconvénients, mais peut être résolue sans traitement. La perte d'électrolytes et de liquides dans la gastro-entérite est légèrement plus importante que l'inconvénient lié à la maladie pour une personne en bonne santé d'âge mûr, mais elle peut en même temps constituer une pathologie assez grave pour les enfants et les adolescents, les personnes âgées ou les personnes souffrant de maladies concomitantes graves. Dans le monde, environ 3 à 6 millions d’enfants meurent chaque année de gastro-entérite infectieuse.

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Qu'est-ce qui cause la gastro-entérite?

La gastro-entérite infectieuse peut être causée par des virus, des bactéries ou des parasites.

Les virus

virus sont la cause la plus fréquente de gastro-entérite aux États-Unis. Ils affectent les entérocytes de l'épithélium villeux de l'intestin grêle. Le résultat est la transsudation de fluide et de sel dans la lumière intestinale; parfois, une malabsorption des glucides aggrave les symptômes, provoquant une diarrhée osmotique. La diarrhée est aqueuse. La diarrhée inflammatoire (exsudative) la plus courante avec l'apparition dans les selles de leucocytes et de globules rouges, voire d'une quantité importante de sang. Quatre catégories de virus cause la plus gastro - entérite: Rotavirus, calicivirus [qui comprennent norovirus (anciennement appelé virus de Norwalk)] astrovirus et adenovirus intestinaux.

Le rotavirus est la cause la plus fréquente de cas sporadiques graves de diarrhée de déshydratation chez les jeunes enfants (le pic de la maladie chez les enfants âgés de 3 à 15 mois). Le rotavirus est très contagieux. La plupart des infections se produisent par voie fécale-orale. Les adultes peuvent être infectés après un contact étroit avec un nourrisson infecté. Chez l'adulte, la maladie est bénigne. L'incubation dure 1 à 3 jours. Dans la zone tempérée, la plupart des infections se produisent en hiver. Chaque année aux États-Unis, la vague d'incidence du rotavirus commence en novembre dans le sud-ouest et se termine dans le nord-est en mars.

Les calicivirus touchent généralement les adolescents et les adultes. L'infection se produit tout au long de l'année. Les calicivirus sont la principale cause de gastroentérite virale sporadique chez l'adulte et de gastroentérite virale épidémique dans tous les groupes d'âge; l'infection se produit généralement par l'eau ou par la nourriture. La transmission d'une personne à l'autre est également possible car le virus est très contagieux. Incubation - 24 à 48 heures.

L'astrovirus peut infecter des personnes de tout âge, mais affecte généralement les bébés et les jeunes enfants. En règle générale, l'infection se produit en hiver. La transmission se fait par voie fécale-orale. Incubation - 3-4 jours.

Les adénovirus sont le quatrième facteur, mais la cause la plus courante de gastro-entérite virale chez les enfants. L'infection se produit toute l'année, avec une légère augmentation en été. Les enfants de moins de 2 ans sont les plus exposés au risque d’infection. La transmission se fait par voie fécale-orale. Incubation - 3-10 jours.

Chez les personnes immunodéficientes, d'autres virus peuvent provoquer une gastro-entérite (par exemple, un cytomégalovirus, un entérovirus).

Les bactéries

La gastro-entérite bactérienne est moins commune que virale. bactéries provoquent des gastro-entérites avec plusieurs mécanismes. Certaines espèces (par exemple, Vibrio cholerae, Vibrio cholerae, souches d' Escherichia coli sont localisées dans la muqueuse intestinale et des entérotoxines sont sécrétées. Ces toxines interfèrent avec l'absorption dans l'intestin, provoquant la sécrétion d'électrolytes et d'eau en stimulant l'adénylate cyclase, ce qui entraîne une diarrhée aqueuse. Clostridium difficile produit une toxine similaire, qui résulte d'une prolifération de microflore après l'utilisation d'antibiotiques.

Certaines bactéries (par ex. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) produire exotoxine qui pénètre dans le corps par la réception d' aliments contaminés. L'exotoxine peut provoquer une gastro-entérite sans infection bactérienne. Ces toxines provoquent généralement des nausées aiguës, des vomissements et des diarrhées dans les 12 heures suivant l'ingestion d'aliments contaminés. Les symptômes de la gastro-entérite disparaissent dans les 36 heures.

D' autres bactéries (. Par exemple, Shigella, Salmonella, Campilobacter, certaines souches de E. Coli) pénètrent dans la muqueuse de l'intestin grêle ou le côlon et provoquer l'apparition de l' ulcération microscopique, le saignement, l' exsudation des protéines riches sécrétion fluide d'électrolytes et d'eau. Le processus d'invasion peut s'accompagner de la synthèse d'entérotoxine par des microorganismes. Avec une telle diarrhée dans les matières fécales contient des globules blancs et des globules rouges, parfois avec beaucoup de sang.

Salmonella et Campylobacter sont les agents responsables de la diarrhée bactérienne les plus courants aux États-Unis. Les deux infections sont généralement contractées chez des volailles mal traitées; Les sources d'infection peuvent être le lait non pasteurisé, les œufs pas assez cuits et le contact avec les reptiles. Campylobacter est parfois transmis par des chiens ou des chats souffrant de diarrhée. Aux États-Unis, différents types de Shigella constituent la 3ème cause majeure de diarrhée bactérienne et se transmettent généralement de personne à personne, mais les épidémies d'intoxication alimentaire ne sont pas exclues. Shigella dysenteriae type 1 (non détecté aux États-Unis) produit la toxine Shiga, qui peut provoquer un syndrome hémolytique et urémique.

Certains sous-types d'E. Coli peuvent provoquer une diarrhée. L'épidémiologie et les manifestations cliniques varient selon les sous-types.

1. E. Coli entérohémorragique est le sous-type le plus important sur le plan clinique aux États-Unis. La bactérie produit la toxine Shiga, qui provoque une diarrhée sanglante. E co // 0157: H7 - la souche la plus courante de ce sous-type aux États-Unis. Le bœuf haché insuffisamment cuit, le lait et les jus non pasteurisés et l'eau polluée sont des sources possibles de transmission. La transmission d'une personne à l'autre est plus courante lors de la prise en charge d'un patient. Le syndrome hémolytique et urémique est une complication grave qui se développe dans 2 à 7% des cas, généralement chez les enfants et les personnes âgées.
2. E. Coli entérotoxique produit deux types de toxines (dont l'une est similaire à la toxine du choléra), provoquant une diarrhée aqueuse. Ce sous-type est une cause majeure de la diarrhée du voyageur.
3. E. Coli entéropathogène provoque une diarrhée aqueuse. Auparavant, le sous-type était la principale cause d'épidémies de diarrhée dans les structures d'accueil pour enfants, mais il est maintenant rare. (4) Les E. Coli entéro-invasifs sont plus fréquents dans les pays en développement et provoquent une diarrhée sanglante ou sans diarrhée. Aux États-Unis ont enregistré des cas isolés.

Certains types de bactéries provoquent la gastro-entérite, mais ils sont rares aux États-Unis. Yersinia enterocolitica peut causer une gastro-entérite ou une appendicite, comme un syndrome. L'infection se produit par du porc mal traité, du lait non pasteurisé ou de l'eau. Certaines variétés de Vibrio (par exemple, V. Parahaemolyticus) provoquent la diarrhée après avoir consommé des fruits de mer mal transformés. V. Cholerae provoque parfois de graves diarrhées dans les pays en développement. La Listeria provoque une gastro-entérite en mangeant des aliments contaminés. Aeromonas affecte le corps lors du bain ou de la consommation d’eau polluée. Plesiomonas shigelloides peut provoquer une diarrhée chez les patients qui ont consommé des mollusques et crustacés crus ou qui se sont rendus dans des régions tropicales des pays en développement.

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Les parasites

Certains parasites intestinaux, en particulier Giardia lamblia, s'attachent et envahissent la muqueuse intestinale, provoquant des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un malaise général. La giardiase se produit à travers les États-Unis et dans le monde. L'infection peut survenir de façon chronique et causer le syndrome de malabsorption. L'infection se produit généralement de personne à personne (souvent dans les jardins d'enfants) ou par le biais d'eau polluée.

Cryptosporidium parvum provoque une diarrhée aqueuse, parfois accompagnée de douleurs abdominales spasmodiques, de nausées et de vomissements. Chez les personnes en bonne santé, une auto-guérison peut survenir et la maladie dure environ 2 semaines. Chez les patients immunodéprimés, la maladie peut être grave et entraîner des pertes importantes en électrolytes et en liquides. Cryptosporidium pénètre généralement dans le corps par l’eau contaminée.

Il existe plusieurs types de parasites, qui comprennent Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, certains organismes appartenant à microsporidies (par exemple., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), ce qui peut provoquer des symptômes similaires aux symptômes avec la cryptosporidiose, en particulier chez les patients immunodéprimés. Entamoeba histolytica (amibiase) est la principale cause de diarrhée sanguine subaiguë dans les pays en développement, parfois diagnostiquée aux États-Unis.

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Symptômes de la gastro-entérite

La nature, la gravité de la maladie et les symptômes de la gastro-entérite varient. En général, la gastro-entérite se développe soudainement avec anorexie, nausée, vomissements, grondements, douleur abdominale spastique et diarrhée (avec ou sans sang et mucus). Parfois, il y a malaise, myalgie et faiblesse grave. L'abdomen peut devenir enflé et douloureux à la palpation; dans les cas graves, une tension musculaire peut être présente. À la palpation, des boucles intestinales gonflées par le gaz peuvent être détectées. Un grondement dans l'abdomen peut être observé sans diarrhée (une caractéristique importante de l'obstruction intestinale paralytique). Des vomissements et une diarrhée constants peuvent entraîner une perte de liquide intravasculaire avec hypotension et tachycardie. Dans les cas graves, un choc peut se développer avec une insuffisance vasculaire et une insuffisance rénale oligurique.

Si les vomissements sont la principale cause de déshydratation, une alcalose métabolique et une hypochlorémie se développent. Une acidose peut se développer en cas de diarrhée sévère. Les vomissements et la diarrhée peuvent provoquer une hypokaliémie. Si des solutions hypotoniques sont utilisées comme traitement substitutif, une hyponatrémie peut survenir.

Dans les infections virales, la diarrhée aqueuse est le principal symptôme de la gastro-entérite; les selles contiennent rarement du mucus ou du sang. La gastro-entérite causée par le rotavirus chez les nourrissons et les jeunes enfants peut durer 5 à 7 jours. Des vomissements surviennent chez 90% des patients et la fièvre est supérieure à 39 ° C dans environ 30% des cas. Les calicivirus manifestent généralement une onde aiguë, des vomissements, des douleurs abdominales spastiques et une diarrhée durant 1 à 2 jours. Chez les enfants, les vomissements prévalent sur la diarrhée. Les patients peuvent présenter de la fièvre, des maux de tête et des myalgies. Les symptômes de la gastro-entérite adénovirale sont des diarrhées d’une durée de 1 à 2 semaines. L’infection chez les nourrissons et les enfants est accompagnée de légers vomissements débutant généralement après 1 à 2 jours. Après l'apparition de la diarrhée. La plupart du temps la fièvre survient chez environ 50% des patients. Astrovirus provoque un syndrome similaire à rotavirus doux.

Les bactéries qui causent des maladies invasives (par exemple, Shigella, Salmonella) provoquent généralement de la fièvre, une faiblesse grave et une diarrhée sanglante. Les bactéries produisant une entérotoxine (par exemple, S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) provoquent généralement une diarrhée aqueuse.

Les infections parasitaires sont généralement accompagnées de diarrhée subaiguë ou chronique. Dans la plupart des cas, les selles sont exemptes de sang. E. Histolytica, qui cause la dysenterie amibienne. La perturbation et la perte de poids sont caractéristiques si la diarrhée est constante.

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Diagnostic de la gastro-entérite

Les autres maladies du tractus gastro-intestinal, présentant des symptômes similaires (par exemple, appendicite, cholécystite, colite ulcéreuse) doivent être exclues. Les résultats d’enquêtes suggérant une gastro-entérite incluent une diarrhée aqueuse abondante; antécédents d'utilisation d'aliments potentiellement contaminés (en particulier en cas d'épidémie établie), d'eau non contaminée ou de substances irritantes connues du tractus gastro-intestinal; voyage récent; ou contact avec des personnes suspectes de la maladie. E. Coli 0157: 1-17, qui provoque la diarrhée, est connu pour être accompagné d'un processus hémorragique plutôt que d'un processus infectieux, manifestant des symptômes intestinal, une petite selle sanglante ou son absence. Le syndrome hémolytique et urémique peut être dû à une insuffisance rénale et à une anémie hémolytique. L'utilisation orale dans les antécédents d'antibiotiques (pendant 3 mois) devrait entraîner une suspicion supplémentaire d'infection par C. Difficile. Une suspicion d'abdomen aigu est peu probable en l'absence de tension musculaire abdominale et de douleur limitée.

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Études de chaire

Si un test sanguin rectal est détecté au cours d'un examen rectal ou si la diarrhée aqueuse persiste pendant plus de 48 heures, le test de recherche de selles pour le sang couvert et à l' analyse des analyse des selles est effectuée pour les selles (globules rouges dans les selles, œufs, parasites) et bactériologiques. Semis Cependant, pour le diagnostic de la giardiase ou de la cryptosporidiose, la détection de l'antigène dans les selles par ELISA présente une sensibilité plus élevée. En utilisant des kits, vous pouvez diagnostiquer les infections à rotavirus et les adénovirus intestinaux en détectant un antigène du virus dans les selles, mais ces études ne sont généralement réalisées que si un foyer d'infection est documenté.

Tous les patients présentant une diarrhée sanglante doivent être examinés afin de détecter la présence d'E. Coli 0157: 1-17, ainsi que les patients présentant une diarrhée sans mélange de sang avec un foyer avéré de la maladie. Il est nécessaire d'effectuer une culture spécifique de la culture, car ce micro-organisme n'est pas détecté par une culture standard. Alternativement, un test ELISA peut être effectué pour identifier la toxine Shiga dans les selles; Un test positif indique la présence d'une infection à £ coli 0157: 1-17 ou à l'un des autres sérotypes d'E. Coli entérohémorragique. (Remarque: les espèces de Shigella aux États-Unis ne libèrent pas la toxine Shiga.)

Les adultes souffrant de diarrhée sanglante grave doivent effectuer une sigmoscopie avec culture bactériologique et biopsie. Les manifestations de la membrane muqueuse du côlon peuvent aider au diagnostic de la dysenterie amibienne, de la shigellose et de l'infection à E. Coli 0157: 1-17, bien que de tels changements puissent être observés dans la colite ulcéreuse. Les patients ayant récemment pris des antibiotiques devraient subir un test de selles pour la toxine de C. Difficile.

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Analyses générales

Chez les patients gravement malades, il est nécessaire de déterminer les électrolytes sériques, l' l'azote uréique du sang et la créatinine sérique afin d'évaluer l'hydratation et le statut acido-basique. Indicateurs d'analyse sanguine générale sont non spécifiques, bien que éosinophilie peut indiquer une infection parasitaire.

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Traitement de la gastro-entérite

Le traitement de soutien de la gastro-entérite est tout ce qui est nécessaire pour la plupart des patients.

Le repos au lit avec un accès pratique aux toilettes ou au bassin de lit est souhaitable. L'administration orale d'une solution électrolytique de glucose, d'un aliment liquide ou d'un bouillon empêche la déshydratation et est utilisée en tant que traitement pour la déshydratation légère. Même avec des vomissements, le patient doit prendre ces liquides par petites gorgées: les vomissements peuvent diminuer avec une diminution de la déshydratation. Chez les enfants, la déshydratation se développe plus rapidement, il est donc nécessaire de prescrire des solutions de réparation appropriées (certaines en vente libre). Les boissons gazeuses et les boissons pour sportifs présentent un taux insuffisant de glucose et de sodium et ne sont donc pas recommandées pour les enfants de moins de 5 ans. Si le bébé est allaité, l'allaitement devrait continuer. Si les vomissements sont prolongés ou si une déshydratation grave se développe, une reconstitution du volume par voie intraveineuse et une transfusion d'électrolytes sont indiquées.

S'il n'y a pas de vomissements, le patient tolère l'apport liquidien et l'appétit apparaît, vous pouvez commencer progressivement à manger. Il n'est pas nécessaire de limiter le régime à des aliments légers (pain blanc, porridge à la semoule, gélatine, bananes, pain grillé). Certains patients peuvent présenter une intolérance temporaire au lactose.

Les médicaments antidiarrhéiques sont sans danger chez les patients âgés de plus de 5 ans souffrant de diarrhée aqueuse (comme le prouvent les selles hémotnectives). Cependant, les médicaments antidiarrhéiques peuvent provoquer une aggravation chez les patients infectés par C. Difficile ou E. Coli 0157: 1-17 et ne doivent pas non plus être prescrits aux patients après utilisation d'antibiotiques ou avec des selles hématopoïétiques sans diagnostic spécifique. Les agents antidiarrhéiques efficaces comprennent le lopéramide avec une dose initiale de 4 mg par voie orale et une ingestion ultérieure de 2 mg par voie orale à chaque épisode de diarrhée (maximum 6 doses / jour ou 16 mg / jour); diphénoxylate 2,5-5 mg 3 à 4 fois par jour en comprimés ou sous forme liquide; ou du sous-salicylate de bismuth à 524 mg (deux comprimés ou 30 ml) par voie orale 6 à 8 heures par jour.

En cas de vomissements sévères et en cas d'exclusion de pathologie chirurgicale, l'utilisation d'antiémétiques peut être efficace. Les médicaments utilisés chez les adultes comprennent la prochlorpérazine 5-10 mg par voie intraveineuse, 3 à 4 fois par jour, ou 25 mg dans le rectum, 2 fois par jour; et 12,5-25 mg de prométhazine par voie intramusculaire 2 à 3 fois par jour ou 25 à 50 mg dans le rectum. L'utilisation de ces médicaments chez les enfants doit être évitée en raison d'une efficacité insuffisamment prouvée et d'une forte propension à développer des réactions dystoniques.

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Médicaments antibactériens pour la gastro-entérite

Antibiotiques empiriques ne sont généralement pas recommandée, sauf pour certains cas de la diarrhée du voyageur ou s'il y a une grande suspicion d' infection Shigella ou Campylobacter (par exemple., contact avec un porteur connu). Sinon, la nomination d'antibiotiques devrait donner les résultats d'une ensemencement bactériologique des selles, en particulier chez les enfants présentant un pourcentage plus élevé d'infection à E. Coli 0157: 1-17 (les antibiotiques augmentent le risque de syndrome hémolytique et urémique chez les patients infectés par E. Avec // 0157 : 1-17).

En cas de gastro-entérite bactérienne prouvée, les antibiotiques ne sont pas toujours indiqués. Ils sont inefficaces avec une infection à Salmonella et prolongent la perte de liquide dans les selles. Les exceptions sont les patients immunodéprimés, les nouveau-nés et les patients atteints de bactériémie à Salmonella. Les antibiotiques sont également inefficaces dans les gastro-entérites toxiques (par exemple, S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). L'utilisation sans discernement d'antibiotiques contribue à l'apparition de souches résistantes de micro-organismes. Cependant, certaines infections nécessitent des antibiotiques.

L'utilisation de probiotiques, tels que les lactobacilles, est généralement sans danger et peut être efficace pour réduire les symptômes de la gastro-entérite. Ils peuvent être pris sous forme de yaourt à la culture active.

Lorsque la cryptosporidiose chez les enfants avec une immunité réduite peut être efficace nitazoxanide. La dose est de 100 mg par voie orale 2 fois par jour chez les enfants de 12 à 47 mois et de 200 mg par voie orale 2 fois par jour chez les enfants de 4 à 11 ans.

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Comment prévenir la gastro-entérite?

La gastro-entérite est difficile à prévenir en raison de l'infection asymptomatique et de la facilité avec laquelle de nombreuses personnes, en particulier les virus, se transmettent de personne à personne. En général, les mesures préventives nécessaires doivent être observées lors de la communication et de la préparation des aliments. Les voyageurs devraient éviter de manger des aliments et des boissons potentiellement contaminés.

L'allaitement maternel offre une certaine protection aux nouveau-nés et aux bébés. Les infirmières doivent se laver les mains à l'eau et au savon après chaque changement de couche. Désinfectez la zone de travail avec une solution fraîchement préparée de désinfectant domestique au 1/64 (1/4 de tasse dissous dans 1 gallon d'eau). Les enfants atteints de diarrhée devraient être empêchés de fréquenter la garderie jusqu'à la disparition des symptômes. Avant d'obtenir l'autorisation de se rendre dans l'établissement, les enfants infectés par des souches d'E. Coli ou Shigella entérohémorragiques devraient avoir deux selles d'ensemencement négatives.

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