Endométriose ovarienne

Qu'est-ce que l'endométriose ovarienne? Il s'agit d'une maladie gynécologique complexe sous forme de présence dans un ou les deux ovaires de foyers anormaux de l'endomètre ectopique - poussant à l'extérieur du tissu d'utérus qui couvre sa cavité. [ 1]

Épidémiologie

Selon les statistiques, l'endométriose affecte jusqu'à 10% des femmes en âge de procréer, et 20 à 40% des patients atteints d'endométriose sont diagnostiqués avec l'endométriose ovarienne.

Cette condition est diagnostiquée chez 20 à 50% des femmes souffrant d'infertilité.

Chez 17 à 44% des patients atteints d'endométriose, l'endométriome ovarien est trouvé, représentant au moins 35% de tous les kystes ovariens bénins. Dans le même temps, les endométriomes sont presque deux fois plus souvent localisés dans l'ovaire gauche.

Causes endométriose ovarienne

Les chercheurs voient les causes de cette maladie:

• Dans la prolifération de la muqueuse intérieure de l'utérus - hyperplasie endométriale, et dans adomyose utérine;
• Dans les troubles hormonaux - déséquilibre des stéroïdes sexuels produits par ovaires, en particulier l'œstrogène (œstradiol) et la progestérone, qui sont les principaux régulateurs du tissu endométrial. L'œstrogène stimule la prolifération de ses cellules, tandis que la progestérone la supprime. Et également dans le trouble de la production d'hormones de libération de gonadotrophine hypothalamique (gonadotrophine), dans lesquelles il existe des troubles du cycle menstruel et des phases cycliques des changements endométriaux, en particulier sa phase proliférative;
• Dans prononcé l'hypestrogénisme.

Le principal facteur étiologique de l'endométriose affectant les ovaires, la plupart des experts considèrent les menstruations dites rétrogrades, dans lesquelles les femmes ressentent une douleur particulièrement sévère pendant les menstruations. Et sa prévalence chez les femmes, selon certaines données, atteint 75 à 80%.

Facteurs de risque

Parmi les facteurs de risque de développement de cette maladie ovarienne figurent:

• Interventions chirurgicales sur l'utérus;
• Utilisation prolongée de la contraception barrière (intra-utérine);
• Prédisposition génétique;
• Système immunitaire affaibli;
• Les maladies thyroïdiennes ou surrénales entraînent une perturbation endocrinienne;
• L'obésité (un excès de tissu adipeux produit des niveaux suffisants d'estrone, qui est en outre converti en 17-β-estradiol).

Il y a une probabilité accrue de développer l'endométriose chez les femmes atteintes de ménarche précoce, ainsi que celles avec des cycles menstruels courts (moins de 25 jours) ou des périodes menstruelles plus longues (plus d'une semaine).

Pathogénèse

Endométriose (maladie endométrioïde) est une maladie gynécologique courante et est considérée comme dépendante des œstrogènes. Le processus de prolifération à l'extérieur de l'utérus du tissu tapissant sa cavité, l'endomètre, explique la pathogenèse de l'endométriose ovarienne. Mais le mécanisme de développement de l'endométriose ovarienne est toujours un sujet de recherche.

Les cellules endométriales de l'endométriose profonde sont transférées de la cavité utérine à travers les trompes de Fallope aux ovaires. Et la plupart des experts attribuent cela à la menstruation rétrograde, lorsqu'une partie du sang libérée pendant les règles (contenant des cellules souches épithéliales, mésothéliales, stromales et même endométriales) ne sort pas par le col et le vagin de l'utérus, mais à travers les tubes ouverts dans le fluide de remplissage de cavité abdominal (péritonéal). Ensuite, les cellules du tissu endométrial rejetées par adhésion sont implantées dans les tissus des organes pelviens, y compris les ovaires, avec la formation de foyers pathologiques (ectopiques) - les hétérotopies ni implants de l'endométriroïde. [ 2]

Non seulement les cellules tissulaires endométrioïdes sont capables de croissance; Ils se sont révélés différer de l'endomètre utérine normal dans le nombre accru de récepteurs bêta du récepteur des œstrogènes nucléaires (ERβ) et de métabolisme plus actif des œstrogènes, ainsi que de produire des cytokines et des médiateurs inflammatoires (prostaglandines).

Selon des études récentes, chez les patients atteints d'endométriose, le liquide péritonéal contient un nombre accru de macrophages activés et d'autres cellules immunitaires qui sécrètent les facteurs de croissance et les cytokines. Agissant sur les cellules de l'endomètre, elles augmentent son activité proliférative, modifient la structure et la fonction des tissus.

La maladie est particulièrement grave lorsque les cellules souches de l'endomètre se propagent à l'extérieur de l'utérus, car elles conservent la capacité d'une adhésion, d'une multiplication et de différenciation approfondies.

Avec l'inversion et l'invagination progressive du cortex ovarien par le tissu endométrioïde du surproduction de la focalisation ectopique superficielle, un kyste endométrioïde bénin peut se former. Il s'agit d'un soi-disant "kyste au chocolat" qui a du contenu brun foncé - du sang hémolysé. [ 3]

Symptômes endométriose ovarienne

Les premiers signes d'endométriose ovarienne peuvent se manifester par des saignements menstruels lourds et une dysménorrhée (périodes douloureuses).

La plupart des patients souffrent d'une douleur pelvienne atroce avec l'endométriose ovarienne, qui peut être nette, poignardée, tirant et lançant. Cette douleur pelvienne non méstruelle peut être pire lors de la miction, de la défécation ou des rapports sexuels.

De plus, les symptômes cliniques se manifestent par les irrégularités menstruelles, la lourdeur dans l'abdomen et ses ballonnements, une sensation constante de fatigue, l'anémie.

Étapes

Le système de classification utilisé par la plupart des gynécologues distingue quatre étapes ou degrés d'endométriose - selon le nombre de lésions et la profondeur d'infiltration du tissu endométrioïde:

• Stade I ou minimal, avec la présence de quelques petites hétérotopies endométrioïdes superficielles;
• Stade II ou doux - Le nombre d'hétérotopies est plus élevé et ils sont plus profonds, il peut y avoir un endométriome sur un ovaire;
• Le stade III est modéré, avec de multiples zones profondes de lésions, de petits kystes sur un ou les deux ovaires, et des adhérences filmées localisées autour de l'ovaire;
• Le stade IV est sévère, avec de nombreux foyers endométrioïdes profonds, de grands kystes (sur un ou les deux ovaires) et de nombreuses adhérences denses.

Il existe des types de cette maladie tels que l'endométriose interne des ovaires ou l'endométriose ovarienne kystique, dans laquelle se forme un endométriome de l'ovaire, c'est-à-dire un kyste, ainsi qu'une endométriose externe des ovaires avec des foyers pathologiques de l'endométrium ectopique à leur surface.

Par localisation, une lésion unilatérale se distingue: endométriose de l'ovaire droit ou endométriose de l'ovaire gauche. Et l'endométriose des deux ovaires est appelée bilatérale.

Complications et conséquences

La liste des complications possibles et des conséquences de l'endométriose ovarienne comprend:

• Douleur pelvienne chronique;
• Dysfonctionnement ovarien;
• Formation d'adhérences dans le bassin;
• Des lésions péritonéales associées suggérant une infiltration profonde, c'est-à-dire l'endométriose généralisée (qui peut entraîner une obstruction urinaire et / ou intestinale);
• Les ovaires s'adminent derrière l'utérus - dans les endométriomes bilatéraux;
• Rupture des kystes (avec des douleurs abdominales sévères soudaines, de la fièvre, des vomissements, des saignements, des étourdissements ou des évanouissements), qui est chargé de propagation de l'endométriose dans la cavité pelvienne.

Un problème distinct est l'endométriose et la grossesse ovariennes. Cette pathologie est étroitement liée à la fertilité d'une femme: jusqu'à 50% des patients atteints d'endométriose ovarienne éprouvent des difficultés de grossesse. Selon une version, le tissu endométrial poussant à l'extérieur de l'utérus peut bloquer le mouvement des œufs à travers les trompes de Fallope (en raison de leur obstruction) et perturber le processus d'ovulation. Et dans le cas du remplacement complet du tissu ovarien par l'endomètre modifié, la grossesse après l'endométriose ovarienne est impossible, et près d'un tiers des femmes infertiles souffrent d'endométriose.

La transformation maligne de l'endométriome en endométrioïde ou carcinome à cellules claires n'est pas exclue, mais les données sur l'incidence de la malignité sont contradictoires: certaines sources ne citent que 1% des cas, tandis que d'autres citent plus de 70%.

Diagnostics endométriose ovarienne

Le diagnostic en temps opportun de cette pathologie aidera à commencer le traitement dans le temps et à éviter de graves conséquences négatives. Des études montrent que plus le diagnostic est retardé, plus le stade de l'endométriose plus tard.

En plus de collecter l'anamnèse et l'examen gynécologique, il est nécessaire de passer des tests sanguins: général et biochimique, pour le niveau des hormones sexuelles (œstrogène et 17-β-estradiol, progestérone, FSH, etc.), pour antigène cancer CA-125 dans le sang.

Pour visualiser les changements pathologiques, les diagnostics instrumentaux sont effectués en utilisant:

• Ultrasons transvaginaux - ultrasons pelviens et utérins;
• Doppler ovarien;
• Un CT ou IRM;
• Laparascopie diagnostique.

Il existe des signes échographiques d'endométriose ovarienne tels que la présence de masses hypochogène, et dans le cas de l'endométriome, l'échographie révèle également une masse anéchogène dans l'ovaire.

L'IRM dans l'endométriose ovarienne est plus spécifique, en particulier pour le diagnostic des endométriomes, car des accumulations de liquide localisées - des lésions contenant des produits sanguins - peuvent être détectées avec l'IRM dans les modes pondérés TT1 et T2. [ 5]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend d'autres masses ovariennes bénignes et malignes: les tumeurs ovariennes et tous les types de masses kystiques (kystes ovariens dermoïdes et folliculaires, kystes de corpus luteum et cystomes). Étant donné la similitude significative des symptômes, l'endométriose et le syndrome ovarien polykystique - syndrome ovarien polykystique, ainsi que l'endométriose de l'ovaire et

Traitement endométriose ovarienne

Habituellement, le traitement de l'endométriose ovarienne vise à réduire l'intensité de ses symptômes cliniques, car il n'y a actuellement aucun remède pour cette pathologie.

Tout d'abord, les contraceptifs hormonaux à base de progestation (par exemple, marvelon, orgametril, Regulon, etc.) sont prescrits pour aider à contrôler les hormones responsables de la croissance du tissu endométrial.

Des agents progestatifs hormonaux sont utilisés. Par exemple, les comprimés de dufaston par voie orale dans l'endométriose de l'ovaire augmentent le niveau de l'hormone sexuelle progestérone (car ils contiennent son dydrogestérone analogique synthétique). Ses effets secondaires comprennent des maux de tête et des saignements percés.

Sur le médicament hormonal (progestatif) vizanna (synonyme - alvogen leogest) en détail dans l'article - vizan.

Des préparatifs du groupe d'agonistes hormonaux libérant des gonadotrophines sont utilisés, en particulier, la buserelin ou ses synonymes - difelérin, Zoladex et autres.

Plus de détails dans la publication - médicaments pour le traitement de l'hyperplasie endométriale

À propos des suppositoires des kystes ovariens et de l'endométriose sont recommandés par les gynécologues, lus dans le matériau - suppositoires pour l'endométriose

Selon les résultats de l'examen du patient, l'âge, les antécédents et la symptomatologie, un traitement chirurgical est effectué, notamment:

• Laparoscopie du kyste ovarien;
• Drainage de l'endométriome;
• Cystectomie (élimination de la paroi de l'endométriome);
• Destruction sclérosante d'un kyste endométrioïde de l'ovaire;
• Ablation des endométriomes ovariens.
• Énucléation de kystes ovariens.

Dans les cas les plus graves, résection ovarienne - La chirurgie pour éliminer les ovaires, ainsi que l'hystérectomie (retrait de l'utérus) est tentée.

Traitement de l'endométriose ovarienne avec des remèdes populaires

Dans les cas doux, il est également possible de traiter l'endométriose de l'ovaire avec des remèdes folkloriques, qui sont similaires à ceux suggérés:

• Traitement populaire de l'hyperplasie endométriale
• Traitement populaire des kystes ovariens

Gardez à l'esprit que les herbes pour l'endométriose ovarienne sont les herbes qui augmentent la progestérone, qui incluent Yarrow, Angelica Medicinalis, Common Twig, Hog Uterus (Ortilia déséquilibré) et autres.

Contenant l'utérus de porc phytoestrogènes avec l'endométriose de l'ovaire aide et établir un cycle menstruel cassé, mais est contre-indiqué dans les saignements menstruels et autres. Généralement pris à la décoction ou à la perfusion de cette plante - 100 ml deux fois par jour.

Également sous la forme d'une perfusion ou d'une décoction, comme styptique, le brassard est utilisé à partir de l'endométriose sur les ovaires.

Et Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) de la famille des crassulacées ou des brosses rouges pour l'endométriose et les kystes ovariens (décoction ou teinture d'alcool de la racine et du rhizome de la plante) peuvent être utilisées pour améliorer le ton général de l'immunité corporelle et humorale, ainsi que anti-inflammatoires et antidépressives. De plus, parmi les recommandations officielles pour son usage thérapeutique figurent les troubles thyroïdiens, la présence de glandes mammaires épaissies (mastopathie) et le myome utérin.

Nutrition dans l'endométriose ovarienne

Soulignant le rôle important dans le contrôle des symptômes que la nutrition joue dans l'endométriose ovarienne, les experts conseillent aux patients de passer au végétarisme: selon des études, les niveaux d'oestrogène chez les femmes qui suivent un régime végétarien sont en moyenne 15 à 20% de moins que chez ceux qui ne sont pas en mesure d'abandonner de la viande.

En principe, le régime alimentaire de l'endométriose ovarienne implique la consommation de produits à grains entiers; aliments riches en acide gras oméga-3 polyinsaturé (poissons marins, noix, huile de lin et graines); fruits et légumes frais. Le chou (chou blanc, le chou-fleur, les choux de Bruxelles), le brocoli et les légumineuses. Il est recommandé de remplacer la viande rouge par de la viande blanche (poulet).

La prévention

Il n'y a actuellement aucun moyen connu de prévenir l'endométriose, y compris l'endométriose ovarienne.

Prévoir

Comme pour de nombreuses maladies gynécologiques, le pronostic du résultat de l'endométriose de l'ovaire est déterminé par le stade - le degré de gravité au moment du diagnostic, et dépend également des résultats du traitement. Cette pathologie après une intervention chirurgicale peut se reproduire, mais avec un stade léger de la maladie, les symptômes disparaissent souvent après la ménopause.