Ovarian endometriosis

Qu'est-ce que l'endométriose ovarienne? Il s'agit d'une maladie gynécologique complexe caractérisée par la présence, dans un ou les deux ovaires, de foyers anormaux d'endomètre ectopique, se développant hors du tissu qui recouvre la cavité utérine. [ 1 ]

Épidémiologie

Selon les statistiques, l’endométriose touche jusqu’à 10 % des femmes en âge de procréer, et 20 à 40 % des patientes atteintes d’endométriose reçoivent un diagnostic d’endométriose ovarienne.

Cette condition est diagnostiquée chez 20 à 50 % des femmes souffrant d’infertilité.

Chez 17 à 44 % des patientes atteintes d'endométriose, on retrouve un endométriome ovarien, représentant au moins 35 % de tous les kystes ovariens bénins. Parallèlement, les endométriomes sont presque deux fois plus souvent localisés dans l'ovaire gauche.

Causes ng ovarian endometriosis

Les chercheurs voient les causes de cette maladie:

• Dans la prolifération de la muqueuse interne de l'utérus - hyperplasie endométriale et dans l'adénomyose utérine;
• Troubles hormonaux: déséquilibre des stéroïdes sexuels produits par les ovaires, notamment l'œstrogène (estradiol) et la progestérone, principaux régulateurs du tissu endométrial. L'œstrogène stimule la prolifération cellulaire, tandis que la progestérone la freine. On observe également un trouble de la production de gonadolibérine hypothalamique (gonadotrophine), caractérisé par des troubles du cycle menstruel et des phases cycliques de modifications endométriales, notamment prolifératives.
• En cas d'hyperestrogénie prononcée.

La plupart des experts considèrent que le principal facteur étiologique de l'endométriose ovarienne est la menstruation rétrograde, caractérisée par des douleurs particulièrement intenses pendant les règles. Sa prévalence chez les femmes atteint, selon certaines données, 75 à 80 %.

Facteurs de risque

Parmi les facteurs de risque de développement de cette maladie ovarienne, on trouve:

• Interventions chirurgicales sur l'utérus;
• Utilisation prolongée d’une contraception barrière (intra-utérine);
• Prédisposition génétique;
• Système immunitaire affaibli;
• Maladies de la thyroïde ou des surrénales entraînant une perturbation endocrinienne;
• Obésité (l’excès de tissu adipeux produit des niveaux suffisants d’estrone, qui est ensuite converti en 17-β-estradiol).

Il existe un risque accru de développer une endométriose chez les femmes ayant des règles précoces, ainsi que chez celles ayant des cycles menstruels courts (moins de 25 jours) ou des règles plus longues (plus d’une semaine).

Pathogénèse

L'endométriose (maladie endométrioïde) est une maladie gynécologique fréquente, considérée comme œstrogéno-dépendante. La prolifération, en dehors de l'utérus, du tissu qui tapisse sa cavité, l'endomètre, est responsable de la pathogenèse de l'endométriose ovarienne. Cependant, le mécanisme de développement de l'endométriose ovarienne fait encore l'objet de recherches.

Dans l'endométriose profonde, les cellules endométriales sont transférées de la cavité utérine vers les ovaires via les trompes de Fallope. La plupart des experts attribuent ce phénomène aux menstruations rétrogrades, lorsqu'une partie du sang libéré pendant les règles (contenant des cellules souches épithéliales, mésothéliales, stromales et même endométriales) ne sort pas par le col de l'utérus et le vagin, mais par les trompes de Fallope ouvertes et rejoint le liquide péritonéal qui remplit la cavité abdominale. Les cellules du tissu endométrial rejeté s'implantent ensuite, par adhésion, dans les tissus des organes pelviens, y compris les ovaires, formant des foyers pathologiques (ectopiques) appelés hétérotopies ou implants endométrioïdes. [ 2 ]

Les cellules du tissu endométrioïde sont non seulement capables de croître, mais il a été constaté qu'elles diffèrent de l'endomètre utérin normal par un nombre accru de récepteurs nucléaires d'œstrogènes bêta (ERβ) et un métabolisme d'œstrogènes plus actif, ainsi que par la production de cytokines et de médiateurs inflammatoires (prostaglandines).

Selon des études récentes, chez les patientes atteintes d'endométriose, le liquide péritonéal contient un nombre accru de macrophages activés et d'autres cellules immunitaires sécrétant des facteurs de croissance et des cytokines. Agissant sur les cellules endométriales, ils augmentent leur activité proliférative et modifient la structure et la fonction des tissus.

La maladie est particulièrement grave lorsque les cellules souches endométriales se propagent à l’extérieur de l’utérus, car elles conservent la capacité d’adhésion, de multiplication et de différenciation étendues.

L'inversion et l'invagination progressive du cortex ovarien par prolifération de tissu endométrioïde du foyer ectopique superficiel peuvent entraîner la formation d'un kyste endométrioïde bénin de l'ovaire, ou endométriome. Il s'agit d'un « kyste chocolat », dont le contenu est brun foncé et contient du sang hémolysé. [ 3 ]

Symptômes ng ovarian endometriosis

Les premiers signes de l’endométriose ovarienne peuvent se manifester par des saignements menstruels abondants et une dysménorrhée (règles douloureuses).

La plupart des patientes atteintes d'endométriose ovarienne souffrent de douleurs pelviennes atroces, parfois aiguës, lancinantes, tiraillantes et pulsatiles. Ces douleurs pelviennes non menstruelles peuvent s'aggraver lors de la miction, de la défécation ou des rapports sexuels.

De plus, les symptômes cliniques se manifestent par des irrégularités menstruelles, une lourdeur dans l'abdomen et ses ballonnements, une sensation constante de fatigue, une anémie.

Étapes

Le système de classification utilisé par la plupart des gynécologues distingue quatre stades ou degrés d'endométriose - en fonction du nombre de lésions et de la profondeur d'infiltration du tissu endométrioïde:

• Stade I ou minimal, avec présence de quelques petites hétérotopies endométrioïdes superficielles;
• Stade II ou léger - le nombre d'hétérotopies est plus important et elles sont plus profondes, il peut y avoir un endométriome sur un ovaire;
• Le stade III est modéré, avec de multiples zones profondes de lésions, de petits kystes sur un ou les deux ovaires et des adhérences localisées et pelliculaires autour de l'ovaire;
• Le stade IV est sévère, avec de nombreux foyers endométrioïdes profonds, de gros kystes (sur un ou les deux ovaires) et de nombreuses adhérences denses.

Il existe des types de cette maladie tels que l'endométriose interne des ovaires ou l'endométriose ovarienne kystique, dans laquelle se forme un endométriome de l'ovaire, c'est-à-dire un kyste, ainsi que l'endométriose externe des ovaires avec des foyers pathologiques d'endomètre ectopique à leur surface.

Selon la localisation, on distingue une lésion unilatérale: endométriose de l’ovaire droit ou endométriose de l’ovaire gauche. L’endométriose des deux ovaires est dite bilatérale.

Complications et conséquences

La liste des complications et conséquences possibles de l’endométriose ovarienne comprend:

• Douleur pelvienne chronique;
• Dysfonctionnement ovarien;
• Formation d'adhérences dans le bassin;
• Lésions péritonéales associées évoquant une endométriose infiltrante profonde, c'est-à-dire généralisée (pouvant conduire à une occlusion urinaire et/ou intestinale);
• Les ovaires adjacents l'un à l'autre derrière l'utérus - dans les endométriomes bilatéraux;
• Rupture de kystes (avec douleurs abdominales soudaines et intenses, fièvre, vomissements, saignements, étourdissements ou évanouissements), qui est lourde de propagation de l'endométriose dans la cavité pelvienne.

L'endométriose ovarienne et la grossesse constituent un problème distinct. Cette pathologie est étroitement liée à la fertilité féminine: jusqu'à 50 % des patientes atteintes d'endométriose ovarienne rencontrent des difficultés à concevoir. Selon une version, le tissu endométrial se développant hors de l'utérus peut bloquer le passage des ovules dans les trompes de Fallope (en raison de leur obstruction) et perturber l'ovulation. En cas de remplacement complet du tissu ovarien par un endomètre modifié, la grossesse après une endométriose ovarienne est impossible, et près d'un tiers des femmes infertiles souffrent d'endométriose.

La transformation maligne de l'endométriome en carcinome endométrioïde ou à cellules claires n'est pas exclue, mais les données sur l'incidence de la malignité sont contradictoires: certaines sources ne citent que 1 % des cas, tandis que d'autres en citent plus de 70 %.

Diagnostics ng ovarian endometriosis

Un diagnostic précoce de cette pathologie permettra de débuter le traitement à temps et d'éviter de graves conséquences. Des études montrent que plus le diagnostic est tardif, plus le stade de l'endométriose est avancé.

En plus de recueillir l'anamnèse et l'examen gynécologique, il est nécessaire de faire des analyses de sang: générales et biochimiques, pour le niveau d'hormones sexuelles (œstrogène et 17-β-estradiol libre, progestérone, FSH, etc.), pour l'antigène cancéreux CA-125 dans le sang.

Pour visualiser les changements pathologiques, un diagnostic instrumental est réalisé à l'aide de:

• Échographie transvaginale - échographie pelvienne et utérine;
• Doppler ovarien;
• Un scanner ou une IRM;
• Laparoscopie diagnostique.

Il existe des signes échographiques d'endométriose ovarienne tels que la présence de masses hypoéchogènes, et dans le cas d'endométriome, l'échographie révèle également une masse anéchogène dans l'ovaire.

L'IRM dans l'endométriose ovarienne est plus spécifique, en particulier pour le diagnostic des endométriomes, puisque les accumulations localisées de liquide - lésions contenant des produits sanguins - peuvent être détectées par l'IRM en modes pondérés TT1 et T2. [ 5 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel inclut d'autres masses ovariennes bénignes et malignes: tumeurs ovariennes et tous types de masses kystiques (kystes ovariens dermoïdes et folliculaires, kystes du corps jaune et cystomes). Compte tenu de la similitude significative des symptômes, il convient de différencier l'endométriose du syndrome des ovaires polykystiques ( SOP), ainsi que l'endométriose ovarienne et le myome utérin (fibrome).

Traitement ng ovarian endometriosis

Habituellement, le traitement de l’endométriose ovarienne vise à réduire l’intensité de ses symptômes cliniques, car il n’existe actuellement aucun remède à cette pathologie.

Premièrement, des contraceptifs hormonaux à base de progestatif (par exemple, Marvelon, Orgametril, Regulon, etc.) sont prescrits pour aider à contrôler les hormones responsables de la prolifération du tissu endométrial.

Des agents progestatifs hormonaux sont utilisés. Par exemple, les comprimés de Dufaston administrés par voie orale en cas d'endométriose ovarienne augmentent le taux de progestérone (car ils contiennent son analogue synthétique, la dydrogestérone). Leurs effets secondaires incluent des maux de tête et des saignements intermenstruels.

À propos du médicament hormonal (progestatif) Vizanna (synonyme - Dienogest Alvogen) en détail dans l'article - vizan.

Des préparations du groupe des agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines sont utilisées, en particulier la buséréline ou ses synonymes - difélérine, Zoladex et autres.

Plus de détails dans la publication - médicaments pour le traitement de l'hyperplasie endométriale

À propos des suppositoires pour les kystes ovariens et l'endométriose recommandés par les gynécologues, lisez le matériel - suppositoires pour l'endométriose

En fonction des résultats de l'examen du patient, de son âge, de ses antécédents et de sa symptomatologie, un traitement chirurgical est réalisé, comprenant:

• Laparoscopie des kystes ovariens;
• Drainage de l'endométriome;
• Cystectomie (ablation de la paroi de l'endométriome);
• Destruction sclérosante d'un kyste endométrioïde de l'ovaire;
• Ablation des endométriomes ovariens.
• Énucléation des kystes ovariens.

Dans les cas les plus graves, une résection ovarienne (intervention chirurgicale visant à retirer les ovaires) ainsi qu'une hystérectomie (ablation de l'utérus) sont tentées.

Traitement de l'endométriose ovarienne avec des remèdes populaires

Dans les cas bénins, il est également possible de traiter l'endométriose de l'ovaire avec des remèdes populaires, similaires à ceux suggérés:

• Traitement traditionnel de l'hyperplasie endométriale
• Traitement traditionnel des kystes ovariens

Gardez à l'esprit que les herbes pour l'endométriose ovarienne sont des herbes qui augmentent la progestérone, notamment l'achillée millefeuille, l'angélique médicinale, la brindille commune, l'utérus de porc (ortilia lopsided) et d'autres.

L'utilisation de phytoestrogènes dans l'utérus porcin en cas d'endométriose ovarienne favorise un cycle menstruel perturbé, mais est contre-indiquée en cas de saignements menstruels et autres. On prend généralement 100 ml de décoction ou d'infusion de cette plante deux fois par jour.

Également sous forme d'infusion ou de décoction, comme hémostatique, le brassard est utilisé pour l'endométriose sur les ovaires.

La Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida), de la famille des Crassulacées, ou rhodiola à brosse rouge, peut être utilisée pour traiter l'endométriose et les kystes ovariens (décoction ou teinture alcoolique de racine et de rhizome) afin d'améliorer le tonus général et l'immunité humorale, ainsi que comme anti-inflammatoire et antidépresseur. De plus, son utilisation thérapeutique est officiellement recommandée en cas de troubles thyroïdiens, d'épaississement des glandes mammaires (mastopathie) et de myome utérin.

Nutrition dans l'endométriose ovarienne

Soulignant le rôle important que joue la nutrition dans le contrôle des symptômes de l'endométriose ovarienne, les experts conseillent aux patientes de passer au végétarisme: selon des études, les niveaux d'œstrogènes chez les femmes qui suivent un régime végétarien sont en moyenne 15 à 20 % inférieurs à ceux de celles qui ne peuvent pas renoncer à la viande.

En principe, le régime alimentaire pour l'endométriose ovarienne comprend la consommation de produits à base de céréales complètes, d'aliments riches en acides gras polyinsaturés oméga-3 (poissons de mer, noix, huile et graines de lin), ainsi que de fruits et légumes frais. Le chou (chou blanc, chou-fleur, choux de Bruxelles), le brocoli et les légumineuses sont particulièrement recommandés. Il est recommandé de remplacer la viande rouge par de la viande blanche (poulet).

La prévention

Il n’existe actuellement aucun moyen connu de prévenir l’endométriose, y compris l’endométriose ovarienne.

Prévoir

Comme pour de nombreuses maladies gynécologiques, le pronostic de l'endométriose ovarienne dépend du stade (de sa gravité au moment du diagnostic) et des résultats du traitement. Cette pathologie peut récidiver après une intervention chirurgicale, mais à un stade léger, les symptômes disparaissent souvent après la ménopause.