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Enucléation
Dernière revue: 04.07.2025
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En chirurgie, le terme « énucléation » [latin: ex (de) + nucleus (noyau)] désigne un type d’intervention chirurgicale visant à éliminer totalement des formations rondes (kystes, tumeurs) ou des organes enfermés dans une membrane.
La technique d'énucléation consiste à extirper le néoplasme sans altérer l'intégrité des parois de la capsule qui le limite, et à découper (exciser) les tissus environnants. En cas d'énucléation d'un organe entier, l'opération doit être réalisée sans disséquer sa membrane.
Indications pour la procédure
Les principales indications de l'énucléation comprennent la présence de petites tumeurs bénignes localisées dans les glandes mammaires (fibroadénome, lipome), la prostate (adénome de la prostate), la maladie de Bartholin, la glande thyroïde, ainsi que des formations nodulaires uniques du myomètre (couche musculaire de l'utérus) chez les femmes en âge de procréer.
Aujourd'hui, l'énucléation est la méthode de choix pour les kystes paraovariens et le tératome ovarien; les kystes de rétention du vagin et du col de l'utérus; les kystes non parasitaires du foie ou de la rate; les formations kystiques dans la glande mammaire (voir - Traitement des kystes des glandes mammaires ); les kystes des glandes sébacées (voir - Ablation de l'athérome ); en dentisterie - pour les kystes gingivaux.
L'énucléation de l'organe entier est le plus souvent réalisée en chirurgie ophtalmologique pour les lésions traumatiques graves (pénétrantes) du globe oculaire, ainsi que pour les tumeurs malignes de l'œil (rétinoblastome ou mélanome uvéal).
Il convient de noter que la terminologie chirurgicale utilise différentes définitions de l'énucléation des formations et des organes. Ainsi, l'utilisation de ces définitions est synonyme d'énucléation d'un kyste (ovaire, glande mammaire, etc.). Pour l'ablation isolée de formations kystiques, préservant les tissus adjacents de l'organe, le terme « cystectomie » est également utilisé.
On peut également évoquer l'identité des termes: la méthode d'ablation laparoscopique, c'est-à-dire par de petites incisions – par accès laparoscopique à l'organe – à l'aide d'un laparoscope optique, et la méthode endoscopique (le même endoscope étant utilisé pendant l'opération, inséré par laparoscopie). On peut également rencontrer le nom de l'opération: énucléation endoscopique. Dans tous les cas, le chirurgien pratique l'opération avec des instruments spéciaux, sous surveillance.
Aujourd'hui, l'énucléation laser est également pratiquée à l'aide de lasers à ondes courtes, notamment au néodyme et à l'holmium. Les experts affirment que l'énucléation laser est une méthode efficace et peu traumatisante pour éliminer les tumeurs bénignes et les formations kystiques clairement localisées et délimitées, garantissant un résultat positif avec une perte sanguine minimale et une cicatrisation rapide.
Technique énucléations
Énucléation du globe oculaire
L'ablation ou l'énucléation du globe oculaire peut être réalisée lorsqu'il est impossible d'exciser une grosse tumeur cancéreuse de l'œil, dans le cas d'un glaucome en phase terminale accompagné de douleurs insupportables (la vision de l'œil malade a déjà été perdue), et également s'il est impossible de sauver l'œil en raison d'un traumatisme ou d'une blessure grave.
L'énucléation du globe oculaire est généralement réalisée sous anesthésie générale et dure en moyenne une heure à une heure et demie. Immédiatement après l'ablation du globe oculaire, un implant orbitaire légèrement plus petit que le globe oculaire est placé dans l'orbite. Cela permet de maintenir le tonus des muscles oculaires et facilite la pose de prothèses ophtalmologiques ultérieures.
Plus d'informations dans le document - Énucléation du globe oculaire
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Énucléation d'un kyste ovarien
Le traitement chirurgical standard de la plupart des kystes ovariens bénins est l'énucléation du kyste. Cette procédure n'implique pas l'ouverture et l'aspiration de son contenu, mais l'ablation directe de la totalité de la formation. Les tissus environnants ne sont pas affectés. L'énucléation présente l'avantage de permettre l'envoi de l'échantillon entier pour un examen histologique urgent, ce qui permet de ne pas passer à côté d'un diagnostic oncologique.
L'une des méthodes courantes d'énucléation des kystes ovariens est la chirurgie laparoscopique – voir plus de détails sur la laparoscopie des kystes ovariens. Parmi les avantages de cette intervention chirurgicale figurent son faible caractère invasif et sa rééducation postopératoire rapide: quelques heures après l'opération, les patientes peuvent se lever et se déplacer, la sortie de la clinique intervient le deuxième ou le troisième jour, et le traitement limité ne dure pas plus d'un mois.
Les médecins soulignent que l'énucléation d'un kyste ovarien sans ouverture de la capsule garantit que son contenu ne pénètre pas dans la cavité abdominale. Ceci est particulièrement important en présence de kystes dermoïdes et mucineux, ainsi que de cystadénome papillaire. Cette méthode chirurgicale permet d'éviter de graves complications ultérieures.
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Énucléation du fibroadénome de la glande mammaire
L'énucléation ou l'énucléation du fibroadénome de la glande mammaire – avec la résection sectorielle – est la principale méthode chirurgicale pour éliminer les formations fibroépithéliales bénignes des glandes mammaires.
La condition préalable à l'énucléation est la petite taille du néoplasme et la confirmation histologique de sa bénignité, que le médecin reçoit après un examen cytologique d'une biopsie réalisée à l'aide d'une aspiration par ponction du fibroadénome.
L'énucléation du fibroadénome mammaire est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale, et la durée totale de l'intervention ne dépasse pas 45 à 60 minutes. Le lieu de dissection du sein dépend de la localisation de la tumeur, mais la voie para-aréolaire est le plus souvent utilisée, c'est-à-dire à la limite de la zone pigmentée entourant le mamelon (dans la zone où se situe le fibroadénome). La technique d'énucléation comprend la dissection de la glande, l'ablation de la tumeur mobile au site de dissection, la séparation des tissus adjacents (sans les endommager avec des instruments tranchants), l'ablation de la tumeur et la suture.
Après cette opération, la patiente ne reste pas plus d'une journée à la clinique, et le fil est généralement retiré le cinquième jour (en l'absence d'inflammation). Cependant, le sein opéré peut être douloureux pendant deux à trois mois. À lire également: Ablation d'un fibroadénome mammaire
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Énucléation des ganglions myomateux
Aujourd’hui, l’énucléation des ganglions myomateux (myomectomie) peut être réalisée de plusieurs manières, en fonction de leur localisation et de leur quantité.
En cas de ganglions volumineux, il est plus judicieux de pratiquer une laparotomie, avec dissection de la paroi abdominale (longueur d'incision: 9 à 12 cm), plusieurs dissections de la paroi utérine et énucléation de tous les ganglions myomateux. La convalescence après l'intervention peut durer jusqu'à deux mois; les complications après énucléation par voie ouverte incluent des saignements et la formation d'adhérences. Les conséquences à long terme peuvent être associées à un risque élevé de rupture utérine en fin de grossesse.
La technique d'énucléation lors d'une myomectomie abdominale assistée par laparoscopie (avec occlusion bilatérale de l'artère utérine pour contrôler la perte sanguine) est particulièrement adaptée aux patientes présentant de très gros ganglions myomateux situés dans le muscle de la paroi utérine (intramuraux) ou dans la muqueuse interne (sous-séreux), ainsi que des ganglions sérofibreux pédiculés. L'accès se fait par une incision (d'environ 4 cm de long) le long de la ligne du bikini, ainsi que par une incision supplémentaire (jusqu'à 6 mm de long) sous l'ombilic.
Lors d'une intervention laparoscopique visualisée, si le ganglion est unique, de petite taille (de 3 à 7 cm) et de localisation sous-séreuse ou intramurale, le chirurgien, après anesthésie générale, pratique quatre incisions laser de 1,5 cm dans la cavité abdominale. L'énucléation des ganglions myomateux (après les avoir tirés vers le site de dissection) est réalisée par un dissecteur, et la formation énucléée est retirée par l'incision à l'aide d'un morcellateur. La période de rééducation après une telle intervention ne dépasse pas dix jours.
L'énucléation hystéroscopique des ganglions myomateux est indiquée lorsque ceux-ci font saillie dans la cavité utérine, mais que leur taille ne dépasse pas 5 cm. Cet instrument endoscopique ne nécessite aucune incision et est inséré dans l'utérus (sous anesthésie générale) par le vagin et le col de l'utérus. Les ganglions sont énucléés à l'aide d'une anse utilisant un courant électrique, puis retirés de la cavité utérine.
Les patients se rétablissent de l’opération en trois à quatre jours et les complications possibles après une énucléation à l’aide d’un hystéroscope comprennent des saignements, des cicatrices et des adhérences, ainsi qu’une perforation utérine.
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Énucléation d'un nodule thyroïdien
L'énucléation intracapsulaire d'un ganglion thyroïdien est réalisée lorsqu'une formation pathologique perturbant le fonctionnement de l'organe est détectée dans le parenchyme thyroïdien inchangé. La technique d'énucléation d'un ganglion thyroïdien comprend une incision de la capsule de la glande et son retrait de son lit thyroïdien vers la zone du champ opératoire.
Des clamps sont appliqués sur les vaisseaux sanguins au-dessus du ganglion, la paroi de la capsule est incisée, les tissus environnants sont capturés et incisés, le ganglion est comprimé dans l'ouverture ainsi créée et énucléé aux ciseaux. L'incision sur la capsule est suturée, puis l'incision externe est suturée couche par couche.
En chirurgie thyroïdienne domestique, l'énucléation intracapsulaire est considérée comme une méthode permettant de préserver au maximum les cellules saines de l'organe. Les spécialistes occidentaux estiment que, pour tout nodule thyroïdien suspect (y compris les kystes), il est préférable de recourir à une hémithyroïdectomie endoscopique mini-invasive, c'est-à-dire à l'ablation complète de la partie de la glande où le nodule s'est formé. Ceci est dû au risque élevé de malignité des néoplasmes à cette localisation.
Énucléation de la prostate et adénome de la prostate
L'énucléation de la prostate en cas d'hyperplasie bénigne est réalisée en énucléant une partie de l'organe à l'aide d'une vaporectomie bipolaire avec une électrode en boucle spéciale avec accès par l'urètre ou à l'aide d'un laser holmium (HoLEP).
L'énucléation laser de la prostate permet une ablation plus précise de la totalité de la prostate susceptible de bloquer le flux urinaire. De plus, cette méthode d'énucléation préserve le tissu glandulaire retiré pour un examen histologique, nécessaire pour exclure un cancer de la prostate.
Technique d'énucléation au laser: À l'aide d'un endoscope, le chirurgien voit quel tissu doit être retiré et utilise un laser pour l'énucléer, ne laissant que la capsule en place; le tissu excisé est déplacé vers la vessie, puis un dispositif de morcellation est utilisé pour hacher et retirer le tissu.
De la même manière, l'énucléation au laser de l'adénome de la prostate est réalisée sous anesthésie générale. L'opération permet l'ablation complète du tissu adénomateux, minimisant ainsi le risque de lésion du tissu prostatique sain et la nécessité d'un nouveau traitement; elle assure un soulagement rapide des symptômes et un rétablissement rapide des patients.
Bien qu'il existe des complications après l'énucléation de la prostate et l'adénome de la prostate, qui peuvent se traduire par des problèmes de miction, une hématurie, des infections génito-urinaires et une impuissance.
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