Énucléation du globe oculaire

Un traitement chirurgical tel que l'énucléation du globe oculaire est pratiqué assez rarement, dans des cas exceptionnels, lorsque seule l'ablation de cet organe donne au patient une chance de rester en vie et de mener une vie relativement normale.

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Indications de la procédure

Le médecin traitant ou un conseil de médecins ne peut décider de prescrire une telle opération que dans des cas exceptionnels. Les indications d'une intervention chirurgicale sont les suivantes:

• Rétinoblastome ou autre tumeur maligne affectant la région oculaire.
• Conséquence d'un traumatisme grave au visage, y compris à l'œil et, par conséquent, au globe oculaire.
• Atrophie du tissu oculaire et des terminaisons nerveuses.
• Processus inflammatoire prolongé survenant dans le contexte d'une cécité complète du patient.
• Autres processus pathologiques avec fonction visuelle complètement altérée.
• Forme sévère de glaucome.
• Menace de progression de l'ophtalmie sympathique.
• Plaie pénétrante grave ou contusion.
• Caractère esthétique de l'opération avec chirurgie plastique ultérieure (pose d'un implant - prothèse).
• Symptômes de douleur intense dans l’œil avec cécité complète.

Technique opératoire

Aujourd'hui, cette intervention chirurgicale est pratiquée dans presque tous les services et centres ophtalmologiques. Cependant, afin d'éviter des conséquences désagréables, le patient doit choisir un établissement doté d'équipements cliniques modernes et adaptés, d'un grand professionnalisme et de médecins expérimentés dans la réalisation de telles opérations.

Aujourd'hui, vous pouvez vous familiariser avec les notes des hôpitaux et les avis à leur sujet à la fois sur Internet et en discutant avec les patients de la clinique choisie pour le traitement.

Une fois qu'un médecin ou un conseil médical a décidé que l'énucléation de l'œil est inévitable, le patient est préparé à l'opération. Chez les petits patients, cette intervention est réalisée sous anesthésie générale, tandis que chez les adultes, elle est réalisée sous anesthésie locale.

L'anesthésie locale est généralement réalisée par voie rétrobulbaire (le médicament est injecté directement dans le globe oculaire à l'aide d'une aiguille et d'une seringue: 2 ml d'une solution de novocaïne à 2 %) ou un collyre (solution de dicaïne à 1 %) peut être utilisé. Le patient est ensuite placé sur la table d'opération.

La suite de l'opération est la suivante:

• À l’aide d’un écarteur, l’organe à retirer est ouvert.
• Un chirurgien expérimenté sépare très soigneusement le globe oculaire de son lit. L'excision est pratiquée le long du périmètre.
• Ensuite, un crochet chirurgical spécial est inséré dans l’orbite de l’œil.
• Tout en soutenant l'organe, les muscles droits sont coupés, les muscles obliques restent intacts.
• Les fibres musculaires coupées sont mises en évidence.
• Des ciseaux médicaux spéciaux sont insérés dans la plaie chirurgicale et amenés jusqu'au nerf optique, après quoi celui-ci et les fibres musculaires obliques sont coupés.
• Le globe oculaire est retiré de l'orbite.
• Le saignement est arrêté à l'aide d'une solution de peroxyde d'hydrogène et d'un tamponnement par pression.
• Trois à quatre sutures de catgut sont appliquées sur la plaie conjonctivale.
• Une solution à 30 % de sulfacyl est instillée dans la plaie.
• Un bandage compressif est appliqué sur le site chirurgical.

Pour créer l'illusion d'un œil mobile, un morceau de graisse prélevé au niveau des fesses est implanté dans l'ouverture de l'œil. Dans un autre cas, le patient subit une chirurgie plastique impliquant la pose d'une prothèse oculaire soigneusement sélectionnée. Celle-ci est fixée à l'aide d'un matériau moderne aux tendons musculaires restants dans l'orbite.

Grâce à des techniques innovantes et à des matériaux modernes, il est difficile de distinguer un œil artificiel d'un œil réel. Cela permet à une personne de mener une vie sociale normale.

Énucléation du globe oculaire après curiethérapie

La curiethérapie est une forme de radiothérapie de contact. Cette méthode consiste à introduire une source de rayonnement dans l'organe affecté, ce qui affecte les cellules endommagées. L'avantage de cette procédure est de pouvoir délivrer directement la dose de rayonnement la plus élevée possible sur la zone affectée. Parallèlement, les tissus restants sont soumis à un bombardement de rayonnement minimal.

L'ablation chirurgicale complète du globe oculaire est assez rare: elle ne concerne que 6 à 11 % des patients présentant les indications mentionnées ci-dessus. Une énucléation du globe oculaire après curiethérapie n'est pratiquée que dans un seul cas. C'est un bon indicateur, car cela indique que, dans d'autres cas, l'œil, en tant qu'organe, a été préservé.

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Complications après énucléation du globe oculaire

L'opération est réalisée, après quoi le patient est confronté à une période de récupération postopératoire et de réadaptation psychologique, qui peut être entachée de complications postopératoires.

Comme toute opération, l'intervention en question est assez traumatisante. Par conséquent, les complications suivantes peuvent survenir après une énucléation du globe oculaire:

• Développement d'un processus inflammatoire dans l'orbite oculaire blessée.
• Saignement.
• Gonflement des tissus endommagés.
• Si les exigences sanitaires ne sont pas respectées, l’œil peut s’infecter, ce qui entraîne des conséquences encore plus dangereuses.
• Si une prothèse est posée, il peut arriver, dans certains cas isolés, qu'elle se déplace par rapport à son point de fixation. Dans ce cas, une nouvelle intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger le défaut.
• Une réaction allergique à l’utilisation de certains médicaments.

Période postopératoire: Afin de prévenir le développement du processus inflammatoire et d'éliminer rapidement le gonflement des tissus au site opératoire, des antibiotiques à large spectre sont prescrits au patient en période postopératoire. Il peut s'agir d'injections intramusculaires, de pommades et de gouttes à usage local. Par exemple, le ciprolet, le vigamox, le dilaterol, le ciloxan, la lévomycétine, le tobrex, le tsifran, la ciprofloxacine, le floxal et le signicef.

Les gouttes ophtalmiques Vigamox sont administrées goutte à goutte sur la zone oculaire affectée pendant au moins quatre jours. Le schéma posologique est simple: une goutte trois fois par jour. Dans ce cas, toutes les règles de stérilité doivent être respectées afin d'éviter que la source d'infection ne pénètre dans la plaie. Pour ce faire, une fois le bouchon retiré de l'emballage, ne touchez aucun objet non stérile avec la pipette. Les mains lors de l'instillation doivent également être désinfectées.

Une contre-indication à l'utilisation de ce médicament peut être une sensibilité individuelle élevée aux composants principaux ou auxiliaires du médicament.

S'il existe un risque d'invasion virale, le patient reçoit des médicaments antiseptiques: okomistine, vitabact, miramistine.

Pendant un certain temps, le patient opéré reçoit également des analgésiques pour soulager la douleur dans l'œil affecté. Dans la plupart des cas, l'ophtalmologiste prescrit l'un de ces médicaments: Benoxy, Inocaïne, Alcaine.

Les gouttes ophtalmiques Inocaïne sont administrées goutte à goutte directement sur la zone affectée. L'effet anesthésiant du médicament peut être prolongé par trois administrations à quatre ou cinq minutes d'intervalle.

Une contre-indication à l'utilisation de ce médicament inocaïne peut être une hypersensibilité aux composants du médicament.

Pendant la période de cicatrisation complète de la plaie, les exigences en matière de stérilité des matériaux en contact avec le site chirurgical doivent être augmentées.

À ce stade, l'aspect psychologique est également important. Le patient peut ressentir douloureusement la perte d'un œil et nécessiter l'aide d'un psychologue professionnel, mais rien ne remplace le soutien psychologique et physique de ses proches.

Comme indiqué dans cet article, l'intervention chirurgicale, appelée en médecine « énucléation du globe oculaire », est rarement prescrite. Cependant, si la question de sa mise en œuvre se pose, il est important de se protéger des conséquences désagréables. Pour ce faire, le patient doit choisir un établissement de traitement approprié. Celui-ci doit jouir d'une bonne réputation et être équipé d'un équipement clinique moderne et adapté. L'expérience et les qualifications des médecins dans la réalisation de ce type de traitement chirurgical jouent un rôle non négligeable, voire primordial. Pour résoudre ce problème, vous pouvez utiliser Internet ou discuter avec les patients de la clinique choisie. Sur le plan psychologique, un tel patient a plus que jamais besoin du soutien de sa famille et de ses amis pendant cette période.

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