Résection ovarienne: conséquences, rétablissement après l'opération, possibilité de grossesse

L'intervention chirurgicale est souvent utilisée en gynécologie pour retirer des kystes, des tumeurs, des adhérences, traiter l'endométriose, etc. L'intervention la plus courante est la résection ovarienne: il s'agit d'une excision partielle du tissu ovarien endommagé tout en préservant une zone saine. Après résection, la fonction ovarienne est également préservée dans la grande majorité des cas.

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Indications pour la procédure

Une résection ovarienne partielle peut être prescrite dans les situations suivantes:

• en cas de kyste ovarien unique ne répondant pas au traitement médicamenteux, et lorsque sa taille dépasse 20 mm de diamètre (y compris les kystes dermoïdes);
• en cas d’hémorragie dans l’ovaire;
• avec inflammation purulente de l'ovaire;
• lorsqu'une formation bénigne dans l'ovaire est diagnostiquée (par exemple, un cystadénome);
• en cas de lésion mécanique de l’ovaire (y compris lors d’autres interventions chirurgicales);
• en cas d’implantation ovarienne extra-utérine de l’embryon;
• en cas de torsion ou de rupture de formations kystiques, accompagnée de saignements et de douleurs;
• avec syndrome des ovaires polykystiques.

Résection ovarienne pour maladie polykystique

La polykystose est une maladie hormonale assez complexe qui survient lorsque la régulation hypothalamique de la fonction ovarienne est défaillante. En cas de polykystose, le diagnostic d'infertilité est souvent posé; la résection ovarienne est donc l'une des solutions pour favoriser la grossesse.

En fonction de la complexité et de l’évolution du processus polykystique, les interventions chirurgicales suivantes peuvent être réalisées:

• La décortication ovarienne consiste à retirer la couche externe épaissie des ovaires, c'est-à-dire à la sectionner à l'aide d'une électrode-aiguille. Une fois l'épaississement retiré, la paroi devient plus flexible et la maturation des follicules et la libération de l'ovule se déroulent normalement.
• L'opération de cautérisation ovarienne consiste en une incision circulaire de la surface ovarienne: en moyenne, sept incisions sont pratiquées sur une profondeur de 10 mm. Après cette intervention, des structures tissulaires saines, capables de développer des follicules de qualité, se forment au niveau des incisions.
• La résection cunéiforme des ovaires est une intervention chirurgicale visant à retirer un segment spécifique de tissu triangulaire de l'ovaire. Cela permet aux ovules formés de sortir de l'ovaire pour rencontrer les spermatozoïdes. L'efficacité de cette procédure est estimée à environ 85-88 %.
• La procédure d'endothermocoagulation ovarienne consiste à insérer une électrode spéciale dans l'ovaire, qui brûle plusieurs petits trous dans le tissu (généralement une quinzaine).
• La chirurgie d’électroforage ovarien est une procédure visant à retirer les kystes de l’ovaire affecté à l’aide d’un courant électrique.

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Avantages et inconvénients de la laparoscopie pour la résection ovarienne

La résection ovarienne, réalisée par laparoscopie, présente un certain nombre d’avantages par rapport à la laparotomie:

• la laparoscopie est considérée comme une intervention moins traumatisante;
• les adhérences après laparoscopie sont rares et le risque de lésions des organes voisins est réduit au minimum;
• la récupération du corps après une chirurgie laparoscopique est beaucoup plus rapide et plus confortable;
• la possibilité d’une rupture de la rangée de sutures après la chirurgie est exclue;
• le risque de saignement et d’infection de la plaie est réduit au minimum;
• il n'y a pratiquement pas de cicatrices postopératoires.

Le seul inconvénient de la laparoscopie est le coût relativement élevé de l’intervention chirurgicale.

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Préparation

Avant une intervention de résection ovarienne, il est nécessaire de procéder à un diagnostic:

• donner du sang pour des analyses générales et biochimiques, ainsi que pour déterminer le VIH et l'hépatite;
• vérifier la fonction cardiaque à l’aide d’une cardiographie;
• faire un fluorogramme des poumons.

Les résections laparotomiques et laparoscopiques sont des interventions chirurgicales réalisées sous anesthésie générale. Par conséquent, lors de la préparation à l'intervention, il est nécessaire de tenir compte du stade de préparation à l'anesthésie générale. La veille de l'intervention, il est conseillé de limiter son alimentation en consommant principalement des aliments liquides et digestes. Le dernier repas doit être pris au plus tard à 18 h et la consommation de liquides au plus tard à 21 h. Le même jour, un lavement et un nettoyage intestinal doivent être effectués (l'intervention peut être répétée le lendemain matin).

Le jour de l'intervention, vous ne devez ni manger ni boire. Vous ne devez pas non plus prendre de médicaments, sauf sur prescription médicale.

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Technique résection ovarienne

L'opération de résection ovarienne est réalisée sous anesthésie générale: le médicament est administré par voie intraveineuse et la patiente s'endort sur la table d'opération. Ensuite, selon le type d'intervention, le chirurgien réalise certaines actions:

• La résection laparoscopique des ovaires consiste à réaliser trois ponctions: une dans la région du nombril et deux autres dans la zone de projection des ovaires;
• La résection ovarienne laparotomique est réalisée en pratiquant une incision tissulaire relativement large pour accéder aux organes.

Ensuite, des instruments médicaux sont insérés dans la cavité abdominale, avec lesquels le chirurgien effectue les manipulations appropriées:

• libère l'organe opéré pour la résection (le sépare des adhérences et des autres organes situés à proximité);
• applique une pince au ligament suspenseur de l'ovaire;
• effectue la version nécessaire de la résection ovarienne;
• cautérise et suture les vaisseaux endommagés;
• suture les tissus endommagés avec du catgut;
• effectue un examen diagnostique des organes reproducteurs et évalue leur état;
• si nécessaire, procède à l'élimination d'autres problèmes dans la région pelvienne;
• installe des drains pour drainer le liquide de la plaie chirurgicale;
• retire les instruments et suture les tissus externes.

Dans certains cas, une opération laparoscopique planifiée peut être transformée en une opération de laparotomie: tout dépend des changements dans les organes que le chirurgien voit lorsqu'il y accède directement.

Résection des deux ovaires

Si les deux ovaires sont retirés, l'opération est appelée ovariectomie. Elle est généralement pratiquée:

• en cas de lésion maligne d'un organe (dans ce cas, une résection de l'utérus et des ovaires est possible, lorsque les ovaires, les trompes et une partie de l'utérus sont retirés);
• avec de grandes formations kystiques (chez les femmes qui ne prévoient pas d’avoir d’autres enfants – généralement après 40-45 ans);
• pour les abcès glandulaires;
• en cas d'endométriose totale.

La résection des deux ovaires peut également être réalisée sans rendez-vous, par exemple si un autre diagnostic moins grave a été posé avant la laparoscopie. Souvent, les ovaires sont retirés chez les patientes après 40 ans afin de prévenir leur dégénérescence maligne.

L'intervention la plus courante est la résection des deux ovaires en cas de kystes endométrioïdes bilatéraux ou pseudomucineux. En cas de cystome papillaire, la résection de l'utérus et des ovaires peut être envisagée, car cette tumeur présente un risque élevé de malignité.

Résection partielle de l'ovaire

La résection ovarienne se divise en résection totale (complète) et sous-totale (partielle). La résection ovarienne partielle est moins traumatisante pour l'organe et permet de préserver la réserve ovarienne normale et la capacité ovulaire.

La résection partielle est utilisée dans la plupart des cas de kystes uniques, de changements inflammatoires et de compaction du tissu ovarien, ainsi que de kystes rompus et tordus.

Ce type d’intervention chirurgicale permet aux organes de récupérer rapidement et de reprendre leur fonction.

L’une des options de résection partielle est la résection cunéiforme de l’ovaire.

Résection ovarienne répétée

Une nouvelle opération des ovaires peut être prescrite en cas de maladie polykystique (au plus tôt 6 à 12 mois après la première résection) ou si une récidive du kyste est détectée.

Certains patients ont tendance à développer des kystes; cette prédisposition peut être héréditaire. Dans ces cas, les kystes réapparaissent souvent et il est nécessaire de recourir à une nouvelle intervention chirurgicale. Il est particulièrement important de procéder à une nouvelle résection si un kyste dermoïde de plus de 20 mm est détecté ou si la femme n'a pas pu concevoir depuis longtemps.

Si l'opération est réalisée pour une maladie polykystique, une résection répétée donne à la femme des chances supplémentaires de concevoir un enfant - et il est recommandé de le faire dans les six mois suivant l'opération.

Contre-indications à la procédure

Les médecins divisent les contre-indications possibles à la résection ovarienne en absolues et relatives.

Une contre-indication absolue à la chirurgie est la présence de néoplasmes malins.

Les contre-indications relatives comprennent les infections des voies urinaires et génitales au stade aigu, la fièvre, les troubles de la coagulation sanguine et l’intolérance aux médicaments anesthésiques.

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Complications après la procédure

La période suivant une résection ovarienne partielle dure généralement environ deux semaines. Après une ablation complète des ovaires, cette période est prolongée à deux mois.

Des complications peuvent survenir après une telle opération, comme après toute autre intervention chirurgicale:

• allergie après anesthésie;
• lésions mécaniques des organes abdominaux;
• saignement;
• l'apparition d'adhérences;
• infection pénétrant dans la plaie.

Dans toute version de résection ovarienne, une partie du tissu glandulaire contenant la réserve d'ovules est retirée. Leur nombre dans le corps de la femme est strictement limité: il est généralement d'environ cinq cents cellules. Chaque mois, pendant l'ovulation, 3 à 5 ovules mûrissent. L'ablation d'une partie du tissu réduit le volume de cette réserve, qui dépend du volume de la résection. Cela entraîne une réduction de la période de reproduction de la femme, c'est-à-dire la période pendant laquelle elle est capable de concevoir un enfant.

Au cours de la première période suivant une résection ovarienne, on observe une diminution temporaire du taux d'hormones dans le sang; il s'agit d'une réaction de l'organisme aux lésions organiques. Le rétablissement de la fonction ovarienne se produit en 8 à 12 semaines: durant cette période, le médecin peut prescrire un traitement hormonal de soutien (traitement substitutif).

Après une résection ovarienne, les règles (sous forme de pertes sanglantes) peuvent reprendre dès 2 à 3 jours après l'intervention. Il s'agit d'une réaction de stress du système reproducteur, considérée comme normale dans ce cas. Le premier cycle postopératoire peut être anovulatoire ou normal, avec ovulation. Le rétablissement complet du cycle menstruel est observé après quelques semaines.

Une grossesse après une résection ovarienne peut être envisagée dès le deuxième mois suivant l'intervention: le cycle menstruel est rétabli et la femme conserve sa capacité à concevoir. Si la résection a été réalisée en raison d'un kyste, le meilleur moment pour tenter une grossesse est les six premiers mois suivant l'intervention.

Des picotements peuvent parfois être observés après une résection ovarienne. Ils apparaissent le plus souvent suite à une altération de la circulation sanguine dans l'organe après l'intervention. Ces sensations devraient disparaître en quelques jours. Si cela ne se produit pas, il est nécessaire de consulter un médecin et de subir un diagnostic (par exemple, une échographie).

Si la résection a été réalisée par laparoscopie, la femme peut ressentir une douleur thoracique pendant les 3 à 4 premiers jours, liée aux particularités de cette méthode. Ce phénomène est tout à fait normal: la douleur disparaît généralement d'elle-même, sans traitement médicamenteux.

L'ovaire peut être douloureux après la résection pendant une à deux semaines supplémentaires. Ensuite, la douleur devrait disparaître. Si l'ovaire est douloureux après la résection et qu'un mois ou plus s'est écoulé depuis l'opération, consultez un médecin. La douleur peut être causée par les raisons suivantes:

• inflammation de l'ovaire;
• adhérences après résection;
• maladie polykystique.

Parfois, des douleurs dans l'ovaire peuvent apparaître pendant l'ovulation: si de telles sensations sont insupportables, vous devez absolument consulter un médecin.

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Soins après la procédure

Une fois la résection ovarienne terminée, la patiente est transférée en salle postopératoire, où elle reste 24 à 48 heures, selon son état. Le lever et la marche sont autorisés en fin de soirée ou le lendemain matin.

Le deuxième jour, le médecin peut retirer les tubes de drainage installés, après quoi il prescrira une courte cure d'antibiotiques pour prévenir le développement de complications infectieuses.

Après une semaine, le chirurgien retire les points de suture. La durée totale de la rééducation après une résection ovarienne est généralement de 14 jours.

Il est conseillé de porter des sous-vêtements de compression ou une ceinture de maintien pendant un mois après l'opération. Durant cette période, il est nécessaire de s'abstenir de rapports sexuels et de limiter l'activité physique.

Période de rééducation après résection ovarienne

La résection ovarienne laparoscopique est la procédure la plus couramment pratiquée, examinons donc le déroulement et les règles de la période de rééducation pour ce type d'intervention chirurgicale.

Après une résection laparoscopique, il est nécessaire d’écouter les conseils suivants des médecins:

• les rapports sexuels ne doivent pas être repris avant 1 mois après la résection (il en va de même pour l'activité physique, qui est augmentée progressivement, pour revenir progressivement au niveau habituel);
• pendant 12 semaines après la résection, vous ne devez pas soulever de poids supérieurs à 3 kg;
• Pendant 15 à 20 jours après l’opération, il est nécessaire d’apporter des ajustements mineurs à votre régime alimentaire, en excluant les épices, les assaisonnements, le sel et les boissons alcoolisées de votre menu.

Après une résection, le cycle menstruel se rétablit généralement spontanément et sans problème particulier. En cas de perturbation du cycle, la récupération peut prendre deux ou trois mois, pas plus.

Pour prévenir la récidive des kystes, le médecin peut prescrire des médicaments préventifs selon des schémas thérapeutiques individuels.

Le corps d’une patiente ayant subi une résection ovarienne récupère complètement après l’opération en 1 à 2 mois.

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