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Douleur pelvienne chronique: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 06.07.2025
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Les douleurs pelviennes chroniques peuvent être une source d'inconfort important pour les femmes en âge de procréer. Les antécédents médicaux incluent généralement une longue histoire de douleurs pelviennes chroniques, accompagnées d'une dysménorrhée secondaire et d'une dyspareunie profonde. La douleur peut être la cause ou la conséquence de problèmes émotionnels. La patiente peut être dépressive.
La laparoscopie permet d'identifier la cause la plus probable: infection pelvienne chronique, endométriose, adénomyose, adhérences ou congestion des veines pelviennes. Si ce n'est pas le cas (ou si toutes les causes gynécologiques sont exclues chirurgicalement), la cause peut être une maladie gastro-intestinale: syndrome du côlon irritable.
Congestion veineuse pelvienne. Une congestion sanguine douloureuse est observée dans les veines « affaiblies » du bassin. La douleur s'intensifie en station debout, à la marche (remplissage gravitationnel des veines) et pendant la période prémenstruelle. Une variabilité typique de la localisation et de l'intensité de la douleur, ainsi que des douleurs après les rapports sexuels, sont caractéristiques. La palpation révèle une douleur plus intense lors d'une palpation profonde de la région ovarienne. Suite à la congestion, une cyanose du vagin et du col de l'utérus, ainsi que des varices des membres inférieurs peuvent être observées, de manière concomitante ou combinée. Les veines dilatées peuvent être visualisées par phlébographie ou laparoscopie.
Le traitement des douleurs pelviennes chroniques est complexe, bien que l'état de la patiente puisse s'améliorer subjectivement si la cause de la douleur lui est expliquée (« migraine pelvienne »). La douleur est soulagée par la prise d'acétate de médroxyprogestérone à raison de 30 mg toutes les 24 heures par voie orale pendant 3 mois (effets secondaires: aménorrhée, prise de poids, ballonnements); des médicaments contre les migraines et des antispasmodiques peuvent être prescrits. En cas d'extrême intensité des symptômes de douleurs pelviennes chroniques, une ligature bilatérale des veines ovariennes est pratiquée.
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