Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Coxite de la hanche.
Dernière revue: 12.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
L'inflammation de l'articulation de la hanche ou l'arthrite peut être définie comme une coxite de l'articulation de la hanche, où le terme « coxite » (du latin coxae – hanche) – sans préciser la localisation du processus inflammatoire – est autosuffisant d'un point de vue médical. [ 1 ]
Épidémiologie
La prévalence de la coxite est estimée par les experts à 14,2 % de toutes les arthrites; la proportion d'inflammation post-traumatique de l'articulation de la hanche ne dépasse pas 5 à 10 % de tous les cas, et la proportion de coxite réactive varie de 0,6 à 2,7 cas pour 100 000.
Selon certaines données, l'arthrite septique chez les enfants et les adolescents est diagnostiquée dans un cas sur 70 000 demandes de soins médicaux.
La coxite purulente chez les personnes âgées est détectée chaque année chez environ cinq personnes sur 90 à 100 000.
Causes coxite
Le processus inflammatoire de la coxite a des causes diverses et peut affecter les membranes synoviales et les structures osseuses de l'articulation de la hanche. Selon l'origine, on distingue plusieurs types de maladie.
Le résultat d'un traumatisme, même d'une entorse grave de longue durée, d'une fracture du col du fémur ou d'une luxation de l'articulation de la hanche, est son inflammation post-traumatique - coxite droite ou gauche.
Lorsque l'articulation est affectée par Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae et les cocci bêta-hémolytiques (Haemophilus influenzae et Kingella kingae), une coxite infectieuse se développe. Parmi les virus impliqués dans ce type de maladie, les spécialistes citent le plus souvent le virus de la rubéole (virus de la rubéole) et le virus d'Epstein-Barr; les virus des hépatites B, C et E; et le parvovirus B19.
En cas de lésion hématogène de l'articulation par Mycobacterium tuberculosis, souvent causée par la réactivation de foyers mycobactériens antérieurs, une coxite tuberculeuse peut se développer – sous la forme d'une tuberculose ostéoarticulaire périphérique de l'articulation de la hanche. [ 2 ]
La coxite septique, l'arthrite septique ou la coxite purulente aiguë, qui peut être streptococcique, staphylococcique, gonococcique, etc., ont une étiologie infectieuse. En cas d'épanchement séreux dans la cavité articulaire enflammée, on diagnostique une coxite séreuse.
La coxite réactionnelle est également associée à une infection – arthrite réactionnelle de la hanche ou coxite infectieuse-allergique, causée par une réponse immunitaire accrue à des maladies urogénitales ou gastro-intestinales antérieures causées par des infections bactériennes telles que Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Dans l'arthrite réactionnelle, une inflammation articulaire se développe plusieurs semaines ou mois après des maladies des organes génito-urinaires ou du tractus gastro-intestinal. [ 4 ]
En savoir plus dans la publication - Quelles sont les causes de l'arthrite réactive?
La coxite allergique, dans laquelle l’inflammation des articulations se produit en tant que réponse auto-immune du corps, est associée à la consommation de certaines protéines alimentaires.
La coxite transitoire ou transitoire (inflammation toxique transitoire de la membrane synoviale de l'articulation) peut être diagnostiquée chez les enfants âgés de trois à dix ans après des infections virales comme un syndrome de douleur aiguë à la hanche avec raideur de l'articulation de la hanche et boiterie atraumatique - syndrome de coxite (également appelé syndrome de la hanche irritable).
Chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé (LED), la coxite bilatérale est associée à une altération de l'apport sanguin aux tissus articulaires et au développement de leur nécrose avasculaire.
Lire aussi – Causes des douleurs articulaires [ 5 ]
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de développement de la coxite sont:
- blessures à l'articulation de la hanche;
- dysplasie de la hanche et épiphysiolyse fémorale supérieure chez les nourrissons;
- prématurité des enfants;
- maladies infectieuses chez les enfants et les adolescents;
- ostéonécrose;
- ostéodystrophie (maladie de Paget);
- la présence de maladies auto-immunes, principalement la polyarthrite rhumatoïde; [ 6 ]
- diabète;
- embonpoint.
Pathogénèse
Dans la plupart des cas, la pathogénèse de la coxite est associée à l’usure et à l’amincissement du cartilage qui recouvre les surfaces des éléments osseux de cette articulation.
Lorsqu'elle est affectée par la tuberculose, le processus peut être limité à la membrane synoviale (avec une destruction minimale de la surface articulaire), mais lorsque l'inflammation prend naissance dans le tissu osseux ou s'y propage fortement, les surfaces de l'articulation et de l'épiphyse sont détruites avec formation réactive ultérieure d'ostéophytes.
Les virus peuvent pénétrer la membrane synoviale des articulations ou des tissus environnants, et le système immunitaire les perçoit comme des antigènes. Dans ce cas, les cellules immunitaires non seulement attaquent les virus, mais se déposent également dans l'articulation sous forme de complexes immuns, provoquant une inflammation virale aiguë de l'articulation de la hanche: la coxite aiguë.
Comme l'arthrite réactionnelle de toute articulation, la coxite réactionnelle se développe selon un mécanisme immunitaire lié au fait que la pénétration de bactéries et de virus dans la circulation sanguine induit l'activité des lymphocytes T, qui se propagent aux tissus articulaires. Des études ont révélé le rôle cytotoxique de l'antigène leucocytaire humain B27 (HLA-B27) dans la pathogenèse de la forme réactionnelle de l'inflammation articulaire: cette protéine des leucocytes sanguins peut modifier la réaction du système immunitaire au niveau cellulaire, le rendant plus agressif.
Symptômes coxite
La douleur dans l'articulation de la hanche, le dysfonctionnement de l'articulation, qui entraîne une raideur (mobilité limitée) de l'articulation, ainsi que des difficultés à marcher sont les principaux symptômes de la coxite.
Dans tous les cas, les premiers signes d'inflammation à un stade précoce de la maladie sont des douleurs, souvent légères (sauf dans la forme aiguë). Les personnes atteintes d'arthrite de la hanche se plaignent souvent de douleurs le matin au lever. Cependant, pour beaucoup, la douleur s'atténue 20 à 30 minutes après le lever.
La raideur et la douleur (qui peuvent irradier jusqu'au genou) entraînent des plaintes de difficulté à se lever d'une chaise, à monter et descendre les escaliers, à plier le torse; incapacité à s'accroupir et à abduire la hanche.
À mesure que l'inflammation continue d'affecter l'articulation, une démarche de Trendelenburg (avec inclinaison du bassin) et une démarche dite antalgique - avec boiterie et petits pas (pour réduire la douleur) - peuvent se développer; à un stade ultérieur, une limitation fixe de la flexion/extension et de l'abduction/adduction de la hanche peut se produire, provoquant une boiterie notable chez les patients.
En cas de coxite septique, la peau recouvrant l'articulation est hyperhémique et chaude, la température corporelle monte jusqu'à la fièvre, et une faiblesse générale, des maux de tête et des nausées peuvent survenir. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, l'articulation de la hanche est généralement maintenue en flexion abductive et rotation externe.
Comment se manifeste la coxite de la hanche chez les enfants, lire dans la publication: Douleurs articulaires de la hanche chez les enfants
Complications et conséquences
La coxite entraîne une destruction du cartilage accompagnée d'une augmentation progressive de la douleur. La contracture des muscles périarticulaires entraîne un raccourcissement fonctionnel ou réel du membre du côté de l'articulation touchée. Une scoliose se développe souvent.
Les complications de l’arthrite réactive de la hanche comprennent la spondylarthrite ankylosante et l’inflammation de l’articulation sacro-iliaque.[ 7 ]
La coxite réactionnelle peut entraîner des conséquences chroniques articulaires, ophtalmologiques et cardiaques.
En cas de coxite septique, il existe un risque non seulement de destruction irréversible et de luxation de l'articulation, mais également de décès dû au développement d'une septicémie: avec traitement, jusqu'à 15 % des personnes meurent et sans traitement - plus de 65 %.
Diagnostics coxite
Le diagnostic de la coxite commence par une anamnèse détaillée et un examen physique du patient.
Les examens suivants sont effectués: analyses sanguines générales et biochimiques, analyses sanguines pour le facteur rhumatoïde, la protéine C-réactive, les anticorps contre M. tuberculosis et d'autres bactéries; test sanguin PCR pour l'ADN viral; test sérique pour l'antigène HLA-B27; analyse clinique générale du liquide synovial (obtenu par aspiration articulaire) avec culture bactérienne ultérieure.
Des diagnostics instrumentaux sont utilisés: radiographie et échographie des articulations de la hanche, tomodensitométrie et IRM de l'articulation de la hanche, scintigraphie.
Selon les experts, le diagnostic différentiel de la coxite peut être difficile. Par exemple, il est nécessaire de différencier l'arthrite septique de l'ostéomyélite hématogène aiguë, de l'arthrite juvénile idiopathique, du sarcome d'Ewing et de la maladie de Perthes.
Qui contacter?
Traitement coxite
En cas de coxite infectieuse d'origine bactérienne, les principaux médicaments sont les antibiotiques: vancomycine, ainsi que les céphalosporines injectables: ceftriaxone, céftazidime, etc. En cas de coxite tuberculeuse, on utilise la rifampicine, et en cas de coxite septique, on utilise la flucloxacilline, la clindamycine et l'amoxicilline. Plus d'informations dans l'article « Antibiotiques pour le traitement de l'arthrose et de l'arthrite articulaire ».
Le traitement des autres formes d'arthrite de la hanche vise à soulager les symptômes et à prévenir les complications chroniques. En savoir plus:
- Traitement des articulations
- Médicaments contre les douleurs articulaires
- Pilules contre l'arthrite
- Pommade pour les douleurs articulaires: choisir la bonne
Le traitement de physiothérapie, y compris la thérapie par l’exercice, est discuté en détail dans la publication – Physiothérapie pour les maladies articulaires.
Le traitement chirurgical de la coxite purulente et séreuse implique un drainage de l'articulation. Dans d'autres cas, lorsque la maladie est avancée et ne répond pas aux mesures conservatrices, un remplacement complet (prothèse) de la hanche peut être nécessaire. [ 8 ], [ 9 ]
La prévention
La meilleure façon de prévenir la coxite infectieuse est d’éviter les infections bactériennes et virales en observant les règles d’hygiène personnelle, en privilégiant les rapports sexuels protégés et en renforçant le système immunitaire.
Perdre des kilos en trop réduit la charge mécanique sur la hanche et les autres articulations des membres inférieurs, ce qui ralentit l’usure du cartilage articulaire.
Prévoir
La dépendance du pronostic de la coxite de la hanche à son étiologie est évidente. La coxite gonococcique peut être complètement guérie, tandis que dans le cas d'une inflammation septique causée par Staphylococcus aureus, après traitement antibiotique, les fonctions de la hanche sont restaurées dans 46 à 50 % des cas, tandis que les autres patients deviennent invalides en raison d'un trouble fonctionnel de l'articulation.