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Échographie de la hanche chez l'adulte
Dernière revue: 05.07.2025
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Les modifications pathologiques de l'articulation de la hanche et des tissus mous environnants sont moins fréquentes que celles du genou et de l'épaule. L'IRM est la principale méthode de détection des pathologies dans cette zone. L'échographie de l'articulation de la hanche peut compléter les examens cliniques ou radiologiques. Il est à noter que l'échographie est plus instructive que l'IRM pour détecter les petits épanchements dans l'articulation de la hanche, même inférieurs à 1 ml. La région de la hanche est le siège de gros faisceaux vasculonerveux, d'une zone de métastases tumorales et de la propagation de processus inflammatoires depuis la cavité abdominale et le petit bassin, ainsi que depuis les membres inférieurs. Pour examiner cette articulation et les tissus mous environnants, un capteur de 3,5 à 7 MHz, avec une surface de travail linéaire ou convexe, est utilisé, selon la constitution.
Anatomie de l'articulation de la hanche
L'articulation de la hanche est formée par les surfaces articulaires de la tête du fémur et de l'acétabulum du bassin. L'acétabulum est fixé au bord de l'acétabulum, augmentant ainsi sa profondeur. La capsule articulaire est fixée au bord de l'acétabulum, recouvrant la tête du fémur. Elle est fixée en avant le long de la ligne intertrochantérienne et recouvre les deux tiers du col du fémur en arrière.
Pour faciliter l'examen, la région de la hanche est traditionnellement divisée en régions articulaire et périarticulaire. La région périarticulaire est elle-même divisée en régions antérieure, latérale, médiale et postérieure. Chacune de ces régions est évaluée dans deux plans perpendiculaires.
Anatomie de l'articulation de la hanche
Technique d'échographie des articulations de la hanche chez l'adulte
Abord antérieur.
L'articulation de la hanche, les tissus mous de la région inguinale et du triangle fémoral, ainsi que les muscles, sont évalués par voie antérieure. L'examen est réalisé en décubitus dorsal, jambes tendues. Le capteur est installé longitudinalement le long de l'axe longitudinal de la cuisse. Une image de l'aile iliaque et du demi-cercle de la tête fémorale, qui constituent des repères osseux, est obtenue.
Entre l'ilion et la tête fémorale, on distingue une structure triangulaire linéaire hyperéchogène: le bourrelet acétabulaire. Cette approche permet de visualiser clairement le cartilage hyalin hypoéchogène, ainsi que la capsule synoviale de la hanche, représentée par les fibres de plusieurs ligaments: ilio-fémoral, pubofémoral et ischiofémoral. Compte tenu de la taille importante de la hanche, il est recommandé d'utiliser les possibilités de l'imagerie panoramique. La visualisation de la capsule synoviale est améliorée par la présence d'un épanchement dans la cavité articulaire. La distance entre la surface du col fémoral et la capsule articulaire varie selon la constitution de 4 à 9 mm (en moyenne 6,4 mm).
Méthodologie pour réaliser l'examen échographique des articulations de la hanche
Diagnostic échographique des maladies de la hanche
La tâche principale de l'échographiste est d'établir un diagnostic différentiel entre pathologies intra-articulaires et extra-articulaires. Les pathologies intra-articulaires comprennent: épanchement dans la cavité articulaire, synovite, arthrose déformante, nécrose aseptique de la tête fémorale.
Épanchement articulaire, synovite.
La présence d'un épanchement dans l'articulation de la hanche est diagnostiquée par échographie si la distance entre la surface du col fémoral et la capsule articulaire dépasse 9 à 10 mm. En cas de synovite, on observe généralement un épaississement de la capsule articulaire. Il est donc important d'évaluer la symétrie de l'épaisseur de la capsule articulaire avec le côté sain. Une différence de plus de 1 à 2 mm indique une pathologie du sac synovial. L'échographie est également utilisée pour détecter la présence de liquide autour d'une prothèse de hanche ou après une ostéosynthèse. En TDM ou en IRM, les prothèses métalliques produisent souvent des artéfacts qui interfèrent avec l'évaluation correcte de la présence de liquide dans la cavité ou autour de l'articulation.
Signes échographiques des maladies de la hanche
Diagnostic échographique de la pathologie périarticulaire
Déchirures musculaires, blessures musculaires, déchirures tendineuses et ligamentaires.
Les traumatismes de la hanche sont moins fréquents que ceux du genou et de l'épaule. Lors d'accidents de voiture, le droit fémoral est le plus souvent touché. Les athlètes présentent souvent des microtraumatismes du droit fémoral. Chez les footballeurs, les douleurs symphysaires sont souvent associées à un étirement ou à une rupture des muscles adducteurs attachés aux os pubiens.
Hématomes de la cuisse et de la région fessière.
La couche graisseuse sous-cutanée de la cuisse et des fesses est généralement bien définie. Le tissu de cette zone contient peu de cloisons conjonctives et est relativement faiblement connecté au fascia. Par conséquent, les chocs subis par la cuisse et les fesses provoquent assez facilement des hématomes, tant dans l'épaisseur du tissu que dans l'espace sous-fascial.