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Techniques d'échographie de la hanche
Dernière revue: 04.07.2025
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Abord antérieur.
L'articulation de la hanche, les tissus mous de la région inguinale et du triangle fémoral, ainsi que les muscles, sont évalués par voie antérieure. L'échographie des articulations de la hanche est réalisée en décubitus dorsal, jambes tendues. Le capteur est installé longitudinalement le long de l'axe longitudinal de la cuisse. Une image de l'aile iliaque et du demi-cercle de la tête fémorale, repères osseux, est obtenue.
Entre l'ilion et la tête fémorale, on distingue une structure triangulaire linéaire hyperéchogène: le bourrelet acétabulaire. Cette approche permet de visualiser clairement le cartilage hyalin hypoéchogène, ainsi que la capsule synoviale de la hanche, représentée par les fibres de plusieurs ligaments: ilio-fémoral, pubofémoral et ischiofémoral. Compte tenu de la taille importante de la hanche, il est recommandé d'utiliser les possibilités de l'imagerie panoramique. La visualisation de la capsule synoviale est améliorée par la présence d'un épanchement dans la cavité articulaire. La distance entre la surface du col fémoral et la capsule articulaire varie selon la constitution de 4 à 9 mm (en moyenne 6,4 mm).
Région périarticulaire (section antérieure).
En mode panoramique, dans le plan transversal, de l'os pubien à l'aile iliaque, le faisceau vasculo-nerveux situé dans le triangle fémoral est évalué. La veine fémorale est médialement située, l'artère et le nerf étant situés latéralement en arrière. Les tissus mous sont également examinés lors de cette projection. Les tendons du quadriceps fémoral s'insèrent le long du contour de l'aile iliaque et, distalement, ils rejoignent les fibres musculaires des groupes correspondants. Latéralement au muscle droit se trouvent les faisceaux du muscle qui contracte le fascia large de la cuisse. Le muscle couturier est médialement et superficiellement situé; plus en profondeur, se trouvent les fibres du muscle ilio-psoas, dont le tendon s'insère au petit trochanter du fémur.
La bourse ilio-psoas est normalement présente dans 98 % des cas et communique avec la cavité articulaire dans 15 à 20 % des cas. Elle est généralement invisible à l'échographie.
Dans cette zone, les ganglions lymphatiques inguinaux profonds et superficiels sont également examinés. Normalement, les ganglions lymphatiques sont ovales. Leur longueur doit être plus de deux fois supérieure à leur taille antéro-postérieure. Le cortex du ganglion est hypoéchogène, entouré d'une médullaire à l'échogénicité accrue. Le rapport cortex/médullaire est égal ou en faveur de la médullaire. Les ganglions lymphatiques inchangés sont faiblement vascularisés, mais on distingue parfois des vaisseaux nourriciers pénétrant dans la porte du ganglion et des petits vaisseaux de la partie centrale.
Nerf saphène latéral de la cuisse.
Si cela est indiqué, on examine le nerf sous-cutané latéral de la cuisse, formé des racines postérieures de L2-L3. Ce nerf longe le muscle lombaire, en partie le muscle iliaque, jusqu'à sa sortie sous la partie latérale du ligament inguinal, près de l'arc antéro-supérieur de l'aile iliaque.
Approche médiale.
Pour examiner la partie médiale de la hanche, le membre est fléchi au niveau de l'articulation du genou et en abduction externe. Cette approche permet d'examiner le groupe adducteur de la cuisse et la partie tendineuse du muscle ilio-psoas. Les faisceaux musculaires sont situés le long de l'axe longitudinal, ce qui permet de bien visualiser leur structure plumeuse. Le petit trochanter et une partie de la tête fémorale servent de repères osseux.
Approche latérale.
Le patient est examiné en décubitus latéral ou en rotation interne. Le fragment osseux le plus proéminent est le grand trochanter. La bourse trochantérienne est située superficiellement et sous-cutanément juste au-dessus. Elle mesure environ 4 à 6 cm de long et 2 à 4 cm de diamètre.
Accès arrière.
L'examen est réalisé de profil, le membre examiné étant fléchi et ramené vers l'estomac. Cette approche permet d'évaluer les muscles fessiers, la tubérosité ischiatique et le nerf sciatique. La tubérosité ischiatique est le principal repère osseux de cette zone. Elle est palpée dans la partie inférieure de la région fessière, à proximité du pli fessier. Si le capteur est placé le long du pli, la tubérosité ischiatique apparaît comme une ligne courbe irrégulière. Ci-dessus, le tendon commun des muscles de l'arrière de la cuisse est visualisé, attaché à la tubérosité ischiatique. La bourse ischio-glutéale est située entre la tubérosité et le muscle grand fessier. Normalement, la bourse est invisible.
Nerf sciatique.
Le nerf sciatique émerge du bassin et descend longitudinalement à l'arrière de la cuisse. Il est situé 2 à 3 cm latéralement à la tubérosité ischiatique. Son diamètre est d'environ 5 à 9 mm. En coupe longitudinale, les fibres nerveuses sont entourées d'une membrane hyperéchogène; en coupe transversale, le nerf présente une forme ovale.
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