Signes échographiques d'une maladie de la hanche

La tâche principale de l'échographiste est d'établir un diagnostic différentiel entre pathologies intra-articulaires et extra-articulaires. Les pathologies intra-articulaires comprennent: épanchement dans la cavité articulaire, synovite, arthrose déformante, nécrose aseptique de la tête fémorale.

Épanchement articulaire, synovite.

La présence d'un épanchement dans l'articulation de la hanche est diagnostiquée par échographie si la distance entre la surface du col fémoral et la capsule articulaire dépasse 9 à 10 mm. En cas de synovite, on observe généralement un épaississement de la capsule articulaire. Il est donc important d'évaluer la symétrie de l'épaisseur de la capsule articulaire avec le côté sain. Une différence de plus de 1 à 2 mm indique une pathologie du sac synovial. L'échographie est également utilisée pour détecter la présence de liquide autour d'une prothèse de hanche ou après une ostéosynthèse. En TDM ou en IRM, les prothèses métalliques produisent souvent des artéfacts qui interfèrent avec l'évaluation correcte de la présence de liquide dans la cavité ou autour de l'articulation.

Ostéochondromatose et « souris articulaire ».

Des fragments étrangers peuvent apparaître dans la capsule synoviale lors de fractures, de ruptures osseuses ou cartilagineuses, d'arthrose ou d'ostéochondromatose. Ces fragments pénètrent dans l'espace articulaire, formant une « souris articulaire ». En échographie, une souris articulaire est généralement une structure hyperéchogène intra-articulaire mobile.

Fractures non consolidées et pseudarthroses.

Tous les facteurs conduisant à une fusion lente des fragments, si les mesures nécessaires ne sont pas prises, peuvent entraîner la formation de pseudarthroses. Les pseudarthroses sont observées après ostéosynthèse de fractures fermées de la diaphyse fémorale, si l'opération a été compliquée par une suppuration ou une ostéomyélite. À l'échographie, les pseudarthroses peuvent être détectées par la présence de: discontinuité des contours osseux et irrégularité du cal osseux avec un défaut; ombre acoustique distale derrière les structures osseuses au niveau du site de pseudarthrose. En règle générale, on observe une zone d'inflammation périfocale avec une réaction vasculaire prononcée autour.

Nécrose aseptique de la tête fémorale.

Cette maladie est une pathologie grave de l'articulation de la hanche, touchant principalement les hommes. Elle est chronique et entraîne une diminution persistante de la capacité de travail et une invalidité. Elle se manifeste souvent par une complication après une blessure de la hanche (luxation, contusion); dans la grande majorité des cas, elle survient après une fracture du col du fémur.

Cliniquement, aux premiers stades, la maladie se manifeste par des douleurs articulaires, une atrophie des muscles de la cuisse et de la jambe, une limitation des mouvements articulaires et des troubles de la marche. L'échographie ne révèle pas de modifications significatives aux premiers stades. Parfois, un épanchement réactionnel dans la cavité articulaire peut être détecté. Plus tard, la symétrie des contours de l'articulation de la hanche est perturbée. L'interligne articulaire se rétrécit et les contours de la tête fémorale deviennent irréguliers.

En raison d'un traumatisme constant, la capsule articulaire s'épaissit et une synovite est observée.

Prothèse de hanche. L'échographie permet d'identifier les complications postopératoires précoces et tardives de la prothèse de hanche, telles que les infections, les hématomes et les épanchements intra-articulaires. Après une prothèse métallique, l'échographie devient la méthode d'irradiation la plus sensible pour identifier les pathologies des tissus mous et les épanchements articulaires.